Способ экстракции вывихнутого хрусталика

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК зсю А 61 Г 9/00 й) РЕТЕН Ю М ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ ПИСАНИЕ ИЗОБ ВТОРСКОМУСВИДЕТЕЛЬС(71) Горьковский государственный медицинский институт им. С, М. Кирова (53) 617.7(088.8)(56) 1, Горячев 1 О. Е. Удаление хрусталика, вывихнутого в стекловидное тело, Вестник офтальмологии,4, 1971, с. 66-68.2. Федоров С. Н. с соавт. Удаление под 9 ывихнутых и вывихнутых хрусталиков ленсэктомом через плоскую часть цилиарного тела, Вестник офтальмологии,4, 1979, с. 22 - 26 (прототип).(54) (57) СПОСОБ ЭКСТРАКЦИИ ВЫВИХНУТОГО ХРУСТАЛИКА, включающий трансцилиарную витреоэктомию, захват хрусталика с помощью вакуума и выведение его из глаза через корнеосклеральный разрез, отличающийся тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений, перед захватом аспирируют жидкость над хрусталиком, захват его производят через зрачок после выполнения корнеосклерального разреза, а витреоэктомию осуществляют в два этапа - до и после выведения хрусталика.Изобретение относится к медицине, аименно к офтальмологии и может быть использовано в микрохирургии глаза.Известен способ экстракции вывихнутого хрусталика путем корнеосклеральногоразреза роговицы на 1/2 длины ее окружности, локализации хрусталика в стекловидном теле, захвата его специальным крючком, сходным с рыболовным, и выведенияиз глаза 11,Недостатком этого способа являетсявысокий уровень послеоперационных осложнений, которые обусловлены тем, что визуализация хрусталика в стекловидном телезатруднена, соответственно затруднен изахват хрусталика. Выведение его из глаза через оформленное стекловидное телоприводит к тракционным воздействиям насетчатку и цилиарное тело, что влечет засобой развитие в послеоперационном периоде отслоек сетчатки и иридоциклитов. Кроме того, после выведения хрусталика изстекловидного тела неизбежно ущемлениепоследнего в корнеосклеральном разрезеи развитие в лоследующем синдрома фиксации стекловидного тела.Известен также способ экстракции вы.вихнутого хрусталика, включающий трапецилиарную вцтреоэктомию, захват хрусталика с помощью вакуума и выведение егоиз глаза через корнеосклеральный разрез,Способ закл)очается в трансцилиарнойвитреоэктомии, после чего хрусталик подсаеываот к аспирационному отверстию витреотома, поднимают с глазного дна и выводят цсредцою камеру глаза. Затем, поддерживая хрусталик наконечником витреотома, делают корцеосклеральный разрез 5и через него выводят хрусталик из глаза.После этого разрезы в стенке глаза зашивают. Удаление стекловидного тела до ниведения хрусталика позволяет значительноуменьшить воздействия на внутриглазцыеоболочки во время выведения хрусталика 40из глаза. Это существенно уменьшает коли.чество послеоперационных осложнений 2.Недостатком такоп способа являетсявысокий уровень цосееоцерацио 1 ц 1.х осложнений. Наиболее характерными осложцецц.ями являются: эндотел 5 аль 5 о-эпител 5 а;ь.ная дистрофия роговицы, иридоциклит, отслойка сетчатки, подтягивание зрачка крубцу. Основными причццамц послеоперационных осложнений являктс 51: травматцзацияэндотелия роговицы хрусталиком при выталкивании его в переднюю камеру, удерживании его там во время производства корнеосклеральног разреза,;1 также фиксация волокон ст. клопдо о тес 1 в корнеосклеральк)м )5 з 1)(з. целе выделелия хрусталика из55г" ;, к;к ) ц 1)( мя оц рации, так ц в после, "1 цшм и р)де. Несмотря ца пред 1, р г(л,;цыц)л цен пук) л бтотальцу(о.1( /(э 1цк), т ке у 1 ьем,1 ецц(. отдельных волокон практически неизбежно, так как всег да остаются зоны, где витреоэктомию произвести невозможно, например, зона основания стекловидного тела. Во время же выведения хрусталика, витреум в этих зонах становится более мобильным, что создает предпосылки для фиксации его в будущем к зоне рубца.Цель изобретения - снижение послеоперационных осложнений.Указанная цель достигается тем, что согласно способу экстракции вывихнутого хрусталика, включающему трансцилиарную витреоэктомию,захват хрусталика с помощью вакуума и выведение его из глаза через корнеосклеральный разрез, перед захватом аспирируют жидкость над хрусталиком, захват его производят через зрачок после выполнения корнеосклерального разреза, а витреоэктомию осуществляют в два этапа - до, и после выведения хрусталика.Способ осуществляют следующим образом.Производят разрез конъюнктивы по лимбу с 9 до 3 час., образовавшийся лоскут ее отсепаровывают от лимба на 5 мм, Производят несквозную насечку по лимбу с 3 до 9 час. В 45 мм от лимба на 10 и 2 час. производят сквозные разрезы оболочек глаза параллельно лимбу длиной по 2 мм. Через эти разрезы вводят в глаз наконечник витреотома и ирригатор-осветитель. 1 Инструменты эти можно вводить в глаз и лимбальным доступом через базальные колобомы). Производят субтотальную закрытую витреоэктомию с разрушением переднегиаловидной мембраны. Освобождают хрусталик от оставшихся связей с оболочками глаза, добиваясь опущения его на глазное дно. Выводят из глаза витреотом и осветитель-ирригатор. Склеротомиц закрывают пробочками. По лимбальцой носочке производят сквозной разрез с 9 до 3 час. Раскрьвают корнеосклеральный разрез, вводят через зрачок в полость стекловидного тела эризофак без отрицатель ного давления на рабочем конце. В течение 0,5 с осуцествляют экспозицию отрицательного давления в 0,5 - 0,7 атм,добиваясь обнажения хрусталика и аспцрируя жидкость над хрусталиком.Под визуальным контролем подводят рабочий наконечник эрцзофака (вновь без вакуума) к хрусталику. Мгновенно соз иют в рабочем наконечнике эрцзофака отрицательное давление в 0,5 - 0,7 амт, что обеспечивает прочный захват хрусталика. Захватывакт хрусталик и выводят еп из глаза через зрачок и кори(осклеральцый разрез. Заполняют полость глаза соловым раствором, герметизируот корнсосклеральцый разр(.3.да,51 от ц 1)ок 1 з склер- Т 1111, ВВОДЯТ В ЦО 1ЕТй Г (З( ЦсКОЦ(.ЧЦЦЕ цц 1 реп го.11 ц црр 1 ч 1 о 1)1 р1(вводят цц.1123690 Составитель М. 11 ильник Техред И. Верес Корректор С. Черни Тираж 687 11 одписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР ио делам изобретений и открытий 13035, Москва, Ж - 35, Раугиская наб., д. 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4Редактор И. КасардаЗаказ 8035/7 торную витреоэктомию, преимущественно в области зрачка. Затем инструменты из глаза выводят, склеротомии зашива 1 от, накладывают швы на конъюнктиву.Пример. Больной Ш., диагноз при поступ ленин: вывих хрусталика в стекловидное тело, вторичная глаукома правого глаза. Произведена операция экстракции вывихнутого хрусталика по предлагаемому способу. Операция производилась под операционным микроскопом, 1 ОПроизведен разрез коныонктивы по лимбу с 9 до 3 час.образовавшийся лоскут отсепарован от лимба на 5 мм. Произведена несквозная насечка роговицы по лимбу с 9 до 3 час. Тремя швами подшито к эписклере кольцо для фиксации роговичной контактной линзы. В 4,5 мм от лимба на 10 и 2 час. сделаны сквозные разрезы оболочек глаза параллельно лимбу длиной по 2 мм. Через эти разрезы в глаз введены наконечник витреотома и ирригатор осветлитель. Произведена субтотальная витреоэктомия, Во время работы в плоскости экскаватора и ниже, на роговицу наложена контактная линза в -40 Д, Хрусталик освобожден от связи с сетчаткой и цилиарным телом, после чего он опустился на сетчатку в заднем полюсе глаза. Склеротомии закрыты пробочками. Снято кольцо с лимба. По лимбальной насечке сделан сквозной разрез с 9 до 3 час. Корнеосклеральная рана раскрыта. В область зрачка введен наконечник эризофака (использован модифицированный эризофак, соединенный с офтальмологическим аспиратором) без отрицательного давления на конце. На 0,5 с. приоткрыт канал аспирации, в результате чего удалена жидкость из полости стекло видного тела и обнажен хрусталик. Под визуальным контролем эризофак, вновь без отрицательного давления, приближен к хрусталику. Открыт аспирационный канал (в это время абсолютное давление в нем 0,4 ата), Хрусталик присосался к эризофаку и выведен из глаза через зрачок и корнеосклсральный разрез. Полость глаза заполнен физиологическим раствором. На корнеосклеральную рану наложено 8 шелковых швов 8 - О. Из склеротомий удалены пробочки. В глаз введены наконечник витреотома и ирригационная игла. Произведена витреотомия в области зрачка, при этом удалены волокна стекловидного тела, ушемленные в корнеосклеральном разрезе. Инструменты удалены из глаза. Склеротомии и конъюнктивальные разрезы защиты.Послеоперационный период протекал гладко. Применялись местно мидриатические и дезинфицируюгцие средства. Стсроидные гормоны не назначались. Выписан на амбулаторное лечение на 7 день после операции с остротой зрения оперированного глаза 0,4 с корр. + 10,0 Д. При осмотре через 4 мес - глаз спокоен, зрачок круглый 4 мм в диаметре, расположен в центре. Острота зрения 0,8 с корр. + 10,0 Д. Назначен на интраокулярну 1 о коррекцию.Предлагаемое изобретение позволяст исключить травматизацию эпдотелия роговицы хрусталиком в момент производства корнеосклерального разреза и удержания хрусталика в передней камере путем прижатия его наконечником витреотома к эндотелию; устранить опасность угцемления в корнеосклеральном разрезе волокон стекловидного тела; уменьшить опасность развития осложнений в послеоперационном периоде, связанных с ушемлснисм в рубце волокон стекловидного тела.