Способ лечения остеомиелита

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 801122323 А з 5 р А 61 К 31/7 ЕНИ ВТОРСКО ВИДЕТЕЛЬСТВУ ов еных авнГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИ ИСАНИЕ ИЗО(56) 1. Бода А. Использование шарикиз полиметилметакрилата, насыщенных гтамицином при лечении инфицированнвнутрикостных полостей. - Ортопедия, трматология и протезирование, М., 1980, Юс. 9 - 13.2. Султанбаев Т, Ж. Острый гематогный остеомиелит у детей. Алма-Ата, 1978(54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОМИЕЛИТА, включающий внутрикостное введение растворов антибиотиков, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и уменьшения травматичности, в очаг поражения на расстоянии одна от другой вводят две иглы, при этом через одну из них удаляют содержимое костной полости, а одновременно по другой проводят капельное введение растворов антибиотиков с последующим чередованием игл для отведения выделяемой из очага поражения жидкости и введения антибиотиков.5 1 О 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии для лечения начальной стадии острого гематоген- ного остеомиелита и при обостроении локаль ной формы хронического гематогенного остеомиел ита.Известен способ использования шариков из полиметилметакрилата диаметром 7 мм, насыщенных гентамицином, которые при помощи металлической нити нанизывают в виде цепи. Костную стенку полости плотно заполняют цепью шариков, рану послойно зашивают с введением дренажа до полного прекращения кровотечения из кости. Трубку дренажа соединяют с вакуумной системой для повышения эффективности отсасывания 11).Однако остеомиелитические полости, особенно расположенные в нижней трети бедренной кости, плохо. поддаются лечению; не установлен оптимальный срок нахождения шариков в костной полости; сравнительно высока травматичность данного метода.Известен метод лечения острого гематогенного остеомиелита в начальных стадиях заболевания - внутрикостный лаваж, который заключается в проведении первичной трепанации и чрескостном промывании.Операция начинается после выявления очага поражения. Проксимальнее очага или у корня конечности накладывают артериальный жгут. Для внутрикостных инъекций применяются специальные иглы для костных пункций (игла Кассирского). Внутрикостные вливания производят в зависимости от локализации воспалительного процесса в следующие здоровые (т. е, противоположные очагу поражения) метафизы костей. Внутрикостное введение растворов производят с помощью шприцев. Вначале медленно вводят 5 вмл 1 - 2/,-ного раствора новокаина (соответственно возрасту больного). Первые порции его, как правило, вызывают болевые ощущения, усиливающиеся при быстром введении раствора. Затем через ту же иглу внутрикостно вводят 30 - 50 мл 0,250/О-ного раствора новокаина, содержащего 250000 - 500000 ед стрептомицина и 500000 КД пенициллина.Над предполагаемым очагом гематогенно го остеомиелита производят продольный разрез кожи (6 - 12 см) и мягких тканей в местах наиболее близкого прилежания кости к коже. Трепанационное отверстие в кости делается диаметром 2 - 5 мм. В зависимости от величины очага могут быть выполнены два дополнительных отверстия в кортикальном слое над очагом флегмоны костного мозга. Рану осушают от гноя и через иглы медленно вводят 0,25/О-ный раствор новокаина с антибиотиками. Чрескостное промывание продолжается до тех пор, пока из кости не будет изливаться прозрачная жидкость Затем жгут снимают. К месту перфорации кости подводят резиновый дренаж. Иглы в обоих метафизах оставляют для последующего проведения внутрикостного лаважа в послеоперационном периоде. На конечность накладывается гипсовая повязка, обеспечивающая необходимую иммобилизацию пораженной конечности. Над местом расположения иглы в гипсовой повязке делается окно.После операции ежедневно в течение 5 - 10 дней два раза в сутки через иглу после удаления мандрена для анестезии медленно внутрикостно вводят 20 мл 0,25/О-ного раствора новокаина, а затем 850 мл физиологического раствора и 150 мл 0,250/О-ного раствора новокаина, содержащего суточную дозу антибиотиков (пенициллин, стрептомицин), и проточным способом производится промывание костномозгового канала. Оттекающий раствор поступает через рану в стерильные салфетки, которые необходимо менять каждые 2 - 3 ч 12.Однако в большинстве случаев патологический процесс поражает участки скелета, где полноценная обработка очага по описанному способу невозможна, например при локализации воспалительного процесса в области верхней трети бедра и плеча, а также костей таза и тазобедренного сустава; кроме того, известный метод отличается высокой степенью травматизации (трепанация кости, наложение артериального жгута, гипсовая повязка) и длительными сроками лечения больных.Цель изобретения - сокращение сроков лечения и уменьшение травматичности.Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения остеомиелита, включающему внутрикостное введение растворов антибиотиков, в очаг поражения на расстоянии одна от другой вводят две иглы, при этом через одну из них удаляют содержимое костной полости, а одновременно по другой проводят капельное введение растворов антибиотиков с последующим чередованием игл для отведения выделяемой из очага поражения жидкости и введения антибиотиков.Предлагаемый способ осуществляют следующим образом,Начальную стадию острого гематогенного остеомиелита и обострение локальной формы хронического остеомиелита лечат консервативно путем введения в очаг воспаления в костной полости иглы специальной конструкции А. И. Сеппо, через которую после удаления сверла происходит самопроизвольное выделение содержимого костной полости за счет повышенного внутрикостного давления; содержимое костной полости поступает на бактериальный анализ. Затем вводят вторую иглу и через нее начинают дозированное капельное беспрерывное и длительное введение непосредственно в очаг1122323 Составитель В. Брусиловская Редактор С. Патрушева Техред И. Верес Корректор В. Гирняк Заказ 7780/4 Тираж 687 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4Эпоражения антибиотика без повышения внутрикостного давления, что особенно важно, так как это позволяет предотвратить дальнейшее распространение инфекции по костномозговому каналу. В качестве антибиотика в первые 2 - 4 дня вводят, вес. %:5Стрептомицинахлоркальциевый комплекс 2,2 - 4,95 Раствор тримекаина 64,5 - 145,05 а затем может быть введен, вес. %:Цепорин 5,53 - 12,45 10 Раствор тримекаина 61,1 - 137,55 Введение антибиотиков в указанной последовательности вызвано следующим: на стрептомицина хлоркальциевый комплекс организм не дает аллергических реакций и большинство микробов имеют к нему чувст. вительность; цепорин является более активным антибиотиком, чем стрептомицина хлор- кальциевый комплекс, поэтому при отсутствии клинического эффекта на стрептомицина хлоркальциевый комплекс мы переходим щ на 3-4 день на цепорин.На вторую иглу устанавливают пустой флакон, из которого при помощи шприца предварительно отсасывают воздух.Растворы антибиотиков, поступая в очаг поражения, пропитывают содержимое костной полости. Из-за разности давления в костной полости и флаконе, установленном в игле, содержимое костной полости начинает поступать во флакон, который может 4быть заменен. Таким образом достигается постоянная циркуляция антибиотика в очаге поражения.Курс лечения длится 4 - 14 дней. За это время введение антибиотика и отсос жидкости из очага поражения производят попеременно, чередуя иглы, тем самым максимально пропитывая очаг поражения, Смену флаконов производят 2 - 3 раза в сутки. Зг один курс лечения можно полностью ликвидировать острый гематогенный остеомиелит в начальной стадии и локальный внутрикостный абсцесс при обострении хронического остеомиелита.Предлагаемый способ лечения остеомиелита позволяет полностью ликвидировать острый гематогенный остеомиелит в начальной стадии и локальный внутри костный абсцесс при обострении хронического остеомиелита; сократить время лечения в 2 - 3 раза; значительно уменьшить травматичность оперативного вмешательства, больной во время курса лечения мобилен, свободно передвигается, без ограничений движений; кроме того, позволяет получать нужные концентрации антибиоти ков непосредственно в очаге поражения; использовать в качестве лекарственных средств растворы антибиотиков, разрешенные к применению фармакологическим и фармакопейным комитетами Управления по внедрению новых лекарственных средств Минздрава СССР.