Способ трахеостомии

(54) (57) СПющий поперерахеи, рассенаправлении 28 ский институт Отдаление результаты вых резекций гортани нии. Авторефер. дис.970, с. 11. ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ (МЖРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(56) 1,Пелипенко А.Г,Ибоковых и переднебокопри раковом ее лоражеканд, мед, наук. М., 1 СОБ ТРАХЕОСТОМИИ, включачный разрез кожи, обнажение ение ее стенки в продольном о средней линии, о т л и ч атем, что, с целью предупрежде.й при временной трахеостоме, хний и нижний кожные шейу концов разреза трахеи, затем н проводят лигатуры под рассе кольцами трахеи, конць 1 их вьюжные лоскуты, отступая отподтягивают лигатуры цо соз. о просвета в стенке трахеи ина коже. ния осложнени фиксируют вер ные лоскуты с обеих сторо ченными полу водят через к средней линии дания стойког завязывают их11051Изобретение относится к медицине, вчастности к оториноларингологии,Известен способ трахеостомии путем поперечного разреза кожи обнажения трахеи, рассечения ее стенки в продольном направлениипо средней линии 111.Однако использование данного способане предупреждает развитие осложнений.Целью изобретения является предупрежде.ние осложнений.Поставленная цель достигается тем, чтосогласно способу в трахеостомии, включающемупоперечный разрез кожи, обнажение трзхеи,рассечение ее стенки в продольном направлении по средней линии, фиксируют верхний инижний кожные шейные лоскуты у концовразреза трахеи, затем с обеих сторон прово.дят лигатуры под рассеченными полукольцамитрахен, концы их выводят через кожные лос.куты, отступя от средней линии, подтягиваютлигатуры до создания стойкого просветав стенке трахеи и завязывают их на коже.Способ осуществляют следующим образом.Под интубационным наркозом или подместной инфильтрационной анестезией новокаи. 75ном производят поперечный разрез кожи шеина уровне 2-3-го кольца трахеи длиной 3-4 смПредварительно пальпируют перешеек щитовидной железы, определяют уровень его расположения и ориентируют разрез выше или ниже перешейка. Отсепарировывают кожу на1-2 см выше и нижеразреза, тупо расслаиваютподлежащие мягкие ткани в продольном на.правлении по белой линии шеи. Находят перешеек цитовидной железы и оттесняют его35вверх или вниз в зависимости от анатомических особенностей и уровня поперечногоразреза кожи, Обнажают переднюю поверхностьтрахеи на протяжении 3-4 хрящевых полуколец. Захватывают стенку трахеи острозубым40крючком в верхнем отделе, подтягивают ификсируют, Рассекают трахею продольно посредней линии на протяжении 2-3 хряцевыхколец. Подшивают трахею к кожи. При этомпрокалывают нижний кожный лоскут с одной15стороны по краю, отступя от средней линиииа 1,52 см, т, е, на расстояние, равное 1/2-1диаметру трахеи. Затем проводят лигатурув стенке трахеи под каждым рассеченнымхрящевым полукольцом по краю разреза,отступя от него на 2-4 мм. Затем прошиваютверхний кожный лоскут симметрично с ниж.ним. Затягивают, не форсируя лигатуру, изавязывают, Так же подшивают рассеченнуюстенку трахеи к коже с противоположной стороны, Затем подшивают верхний и нижнийкожные лоскуты к нерассеченным крайним отразреза в трахее хрящевым полукольцам выше и ниже разреза в трахее по средней линии.(ЦВ результате .операции образуют круглое отверстие в стенке трахеи, через которое свободно входит в просвет трахеи трахеотомическая канюля любого размера. Причем края кожного разреза со всех сторон несколько заворачивают в сторону трахеи и поджимают к ее стенке и к окружающим мягким тканям, Прокалы. ванне кожных лоскутов, отступя от средней линии меньше чем 1/2 диаметра трахеи, не обеспечивает достаточного разведения краев разреза в трахее и формирования эия. . ющего отверстия, Прокалывание на расстояниь больше диаметра трахеи создает излишнее натяжение кожи, вызывает прореэывание лигатуры. Канюлю на перевязках меняют ежедневно. При этом производят туалет кожи вокруг трахеостопы, смазывают антисептиками, мазями и т.п., ставят стерильную канюлю. В случае необходимости деканюляции через 2- .10 дней после операции снимают швы, мобилизуют кожные лоскуты, для этого чаще достаточно незначительного протягивания.П р и м е р, Больной РЛ,И. находился на лечении по поводу рака гортани 11-й стадии. Возраст 50 лет.Под наркозом из поперечного разреза кожи шеи на уровне З.го кольца трахеи длиной 4 см после отсепаровки кожных лоскутов на," 2 см выше и ниже по средней линии тупо по белой линии шеи обнажена трахея, перешеек щитовидной железы оттеснен вверх. Трахея вскрыта продольным разрезом по средней линии на протяжении двух хрягцевых полуко. лец. Кожа подшита к трахее. При этом произ" ведено прокалывание и прошивание последова тельно нижнего кожного лоскута по краю, отступя от средней линии на 1,5 см (1/2 диа. метра трахен), стенки трахеи в области раз. реза, отступя на 3 мм от края разреза в ее стенке, причем прошиты оба рассеченных хряща, и верхний кожный лоскут прошит симметрично с нижним. Лигатура затянута без натяжения и завязана. То же произведено с противоположной стороны, Нижний и верхний кожные лоскуты подшиты к трахее вйше и ниже разреза в ней к непересеченным хряще. вым полукольцам. На этом формирование трахеостомы закончено. Осуществлена переинтубация, ларингофиссура, криодеструкция злокачественной опухоли гортани, После ларинго. фиссуры произведено послойное ушивание раны. В трахеостому поставлена трахеотомическая канюля Яф 5. Наложена асептическаяповязка,В послеоперационном периоде ежедневнопроизводили смену трахеотомической канюли,туалет области трахеостомы, обработку антисептиками, мазями, Ставили чистую стерильнуюканюлю, Подкожной змфиземы не было.1105192 Составитель А. ЧервоненкисТехред М,Кузьма Корректор В, Гирняк Редактор Л, Повхан Закаэ 5407/3 Тираж 688 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 Воспалительные изменения тканей вокругтрахеостомы минимальны, На 8.й день послеоперации больной деканюлирован. Одновременно с этим сняты швы. Кожные лоскутымобилизованы. Трахеостома закрылась пол.постыл на 5-й день после деканюляции, не.смотря на то, что больного еще беспокоилкашель. Больной выписан в хорошем состоянии беэ трахеостомы, дыхание через гортаньбыло свободным. Использование предложенного способапозволяет предупредить осложнения. По предлагаемому способу произведено 38трахеостомий за последние 1,5 года. Ни в од. ном случае не отмечено образования подкожной эмфиземы у больных в послеоперацион.ном периоде, У всех больных ежедневно наперевязках менялась трахеотомическая канюля,5 производился туалет раны, обработка ее антисептиками. Нагноения тканей вокруг трахеостомы не отмечено ни у одного больного.Перевязки -часто производились без участияврача средним медицинским персоналом.Ю 21 больной деканюлнрован на 7-10. деньпосле трахеостомии, у этих больных трахеосто.ма быстро закрылась в срок до 7-ми дней,а у 8-ми больных - за 3-4 дня. Окончательное эаживление раны после трахеостомии15 Происходило за 2 недели,