Способ лечения невралгии нижнечелюстного нерва

(19) (11 51) А 61 В 1 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ САН БРЕТЕНИ ТЕЛЬСТВ АВТОРСКОМ нский инсти 616,83315(088.1. Клиническая тно-лицевая хир ицина, 1974,)перативнаяргия. Л.,(54)(57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕВРАЛГИИНИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО НЕРВА путем удаленияучастка его, о т л и ч а ю щ и й с ятем, что, с целью уменьшения травматичности, через ротовой доступ резекцируют чувствительные ветви нижнечелюстного нерва с последующимэкзерезом их дистальных участков.Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии нервов, в частности к способам лечения невралгии тройничного нерва и его ветвей хирур гическими способами.Известен способ лечения невралгии нижнечелюстного нерва путем удаления его участка 1.Однако из-за того, что реэекцируется небольшой участок нерва без последующего удаления его перифери ческой части, сохраняются условия для быстрой регенерации нерва, что в свою очередь обусловливает кратковременную ремиссию невралгии. Кроме того, данный способ травма тичен для больного, так как при резекции нижнечелюстного нерва пересекают височную артерию и скуловую дугу в двух местах, а также отслаивают височную мышцу. Кроме того, на лицевой области производятся два сравнительно длинных разреза кожи: первый дугообразный разрез, выпухлостью обращенный вниз, начинается от наружного кран лобного отростка скуловой кости и заканчивается над основанием ножки завитка ушной раковины, а второй - впереди от основания ножки завитка до козел ка. На местах разрезов образуются послеоперационные рубцы на лице,ЗО которые нежелательны с косметической точки зрения.Целью изобретения является уменьшение травматичности операции.Цель достигается тем, что соглас но способу лечения невралгии нижне- челюстного нерва путем удаления его участка, через ротовой доступ резекцируют чувствительные ветви нижне- челюстного нерва с последующим экзе реэом их дистальных участков.Способ осуществляют следующим образом.Операцию производят под эндотрахиальным наркозом н дна этапа. На первом этапе операции производят резекцию подбородочного нернно-сосудистого пучка. Разрез делают по нижней переходной складке предверия рта до кости на протяжении от клыка довторого малого коренного зуба. Распатором отслаивают слизисто-надкостничный лоскут вниз до подбородочного отверстия и исходящего иэ него нервно-сосудистого пучка. Отделяют нервно-сосудистый пучок от окружающих мягких тканей и захватывают его кровоостананливающим зажимом Пеана. Пе ререзают нервно-сосудистый пучок у подбородочного отверстия. Для гемостаза в подбородочное отверстие 60 вводят кетгут. Экзерез дистальной части нервно-сосудистого пучка произ водят путем вращения зажима нокруг его длинной оси и накручинаний нерва и кровеносных сосудов на сомкнутые нетви инструмента. Для предупреждения преждевременного разрываотдельных веточек вдоль них отделяют ткани. Разрез зашивают наглухо.На втором этапе операции делаютдугообразный разрез по внутреннейстороне тела нижней челюсти в области восьмого зуба на 1 см ниже десневого края. Разрез продолжают повнутренней поверхности поэадимолярной области, затем по внутренней поверхности ветви нижней челюсти на0,5 см от ее переднего края до венечного отростка. Тупым способом отслаивают лоскут от внутренней поверхнос-.ти ветви нижней челюсти и разднигаютмягкие ткани, в крыловидно-челюстном пространстве и н поднисочнойямке. В области нижнечелюстного отверстия и валика находят щечный,нижний альвеолярный и яэычный нервы.Захватывают язычный нерв вышеместа присоединения к нему барабанной струны, отделяют от окружающихтканей и резекцируют часть его длиной около 2 см. Затем подводят крючок для нерва под нижний альвеолярный нервно-сосудистый пучок в области нижнечелюстного отверстия и выделяют проксимальную часть пучка.Оттягивают пучок от внутренней поверхности ветви нижней челюсти и захватывают его при помощи кровоостанавливающего зажима Пеана. На нервно-сосудистый пучок ныше места егозахвата накладывают лигатуру, передкоторой перерезают пучок. Периферическую часть нижнего альвеолярногонервно-сосудистого пучка удаляютиз канала нижней челюсти.Далее производят резекциющечного нерва. Под щечный нерв н областинижнечелюстного валика подводят крючок для нерва. Оттягивают нерв отзнутренней поверхности ветви нижней челюсти и захватывают его зажимом. Перерезав щечный нерв, производят экзереэ его периферическойчасти. Техника экзереза дистальногоучастка щечного нерва сходна с техникой экзереза подбородочного нервно-сосудистого пучка.Резекцию ушно-височного нервапроизводят следующим образом,Тупым способом отслаивают тканивдоль шейки суставного отростка нижней челюсти. В пространстве междушиловидным отростком и шейкой суставного отростка нижней челюсти находят ушно-височный нерв. Под нервподводят крючок для нерва и захватывают его зажимом. Перерезан нерв,производят экзерез его дистальногоотрезка. Операционную рану зашивают кетгутом, оставив в ней йодоформный тампон, который удаляют через 1 - 2 дня после операции.1091914 Составитель Л. РжевскаяРедактор Т,Митейко Техред С.Легеза Корректор Г.Огар Заказ 3161/3 Тираж 688 ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Подписное Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 Преимушеством предлагаемого способа является высокая эффективность лечения невралгии нижнечелюстного нерва, так как после резекции чувствительных ветвей нижнечелюстного нерва с экзерезом их дистальных участков регенерации удаленных ветвей не происходит и полностью исключаются рецидивы невралгии. Благодаря сохранению двигательных ветвей нижнечелюстного нерване нарушается иннервация жевательных мышц. Кроме того, предлагаемаяоперация менее травматична для5 больного и не оставляет следов,повреждающих лицо с косметическойточки зрения,