Способ оперативного доступа к мышелковому отростку нижней челюсти

СОЮЗ СОВЕТСКИХсавлюмавихРЕСПУБЛИК ЗСЮ А 61 В 17/00 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТ К АВТОРСКОМУ СВИД:ТЕЛЬСТВУ(71) Красноярский государственный медицинский институт(54) (57) СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА К МЫЩЕПКОВОМУ ОТРОСТКУ НИЖНЕЙЧЕЛЮСТИ путем послойного рассечения мягкихтканей, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что,с целью сокращения времени операции, разрезпроводят в зачелюстной области по верхнейшейной складке, капсулу околоушной слюннойжелезы отсекают от кивательной мышцы, желе.зу приподнимают кверху и кпереди вместе светвями лицевого нерва, собственно жевательную мышцу сохраняют.11289 1 О Изобретение относится к медицине, а имен.но к хирургической стоматологии,Известен способ оперативного доступа кмыщелковому отростку нижней челюсти путемпослойного рассечения мягких Тканей, Та. 5кое послойное рассечение мягких тканей производят в области угла челюсти и кзади отнего с отсечением собственно жевательной,мышцы, отсепаровкой ее от нижней челюстии обнажением шейки мьпцелкового отростка Г 11.Однако указанный способ характеризуетсязначительной травмой жевательных мышц, повреждением краевой ветви лицевого нерва инедостаточным обзором мыщелкового отрост-,15ка.Целью изобретения является сокращениевремени операции,Цель достигается тем, что при осуществленииспособа оперативного достпэ к мыщелковому 20отростку нижней челюсти путем послойногорассечения мягких тканей, разрез проводятв зачелюстной области по верхней шейнойскладке, капсулу околоушной слюнной железыотсекают от кивательной мышцы, железу при. 25поднимают кверху и кпереди вместе с ветвями лицевого нерва, собственно жевательную,мышцу. сохраняют,Способ оперативногс доступа к мыщелко.вому отростку нижней челюсти разреза кожив зачелюстной области между передним краемкивательной мышцы и задним краем ветвинижней челюсти. Вверхуфразрез начинается науровне верхушки мочки уха (или на 0,5 смниже ее), книзу огибает угол нижней челюс.35ти приблизительно до средины области прикрепления собственной жевательной мышцы. "Длина разреза 8 - 10 см, Рассекается кожа,подкожная клегчатка, а в нижнем отделераны и подкожная мышца шеи, Затем рассека 40ется собственная фасция шеи в верхнем отде..ле раны по переднему краю кивательной мышцы, а внизу раны - между нижним полюсомоколоушной железы и поднижнечелюстнойслюнной железой, т. е. линия разреза собственной фасции шеи смещена нижйимконцом кверху и не совпадает с направлениемразреза кожи. Расслаиваются ткани окологлоточнсго пространства, из которого выводитсяглоточный отросток околоушной слюнной 50железы. Задний край железы вместе с капсулой отсекается от переднего края кивательноймыцщы и железа приподнимается крючком .кверху и кпереди. В ране хорошо виден зади,ний край ветви, основание мыщелкового от. 55ростка, верхнечелюстная артерия, Рассекаетсяподнадкостница по заднему краю ветви в области перелома. Распатором расслаиваются 26 2ткани от концов отломков, Собственножевательная и медиальная крыловидная мышцыне отслаиваются,Способ испытан в клинике.П р и м е р 1. Больной К., 10 лет,поступил в клиническую больницу. Упал с .велосипеда 4.09.82. При поступлении жалобына боли в левом височно-нижнечелюстномсуставе, нарушение прикуса и движения челюсти,Местно: ассиметрия лида за счет смещенияподбородка влево, припухлости тканей в левойоколоушно жевательной области, Прикус открытый со смещением подбородка влево от сред:ней линии на 5 мм. Открывание рта ограничено до 1,5 см, сопровождается болью в суставеи смещением челюсти влево. Движения левойголовки челюсти не определяются, На р",нтгенограммах Кайф 7533 и 7531 от 9.09,82 определяется перелом левого мыщелкового отростка на уровне его основания с полным вывихом головки челюсти иэ суставной впадиныи ее смещением кнутри под основание черепа,Концы отломков соприкасаются между .собой.10.09.82. под общим обезболиванием фторотан-кислородной смесью с интубапией черезнос проведена операция - остеосинтез левогомыщелкового отростка. Зачелюстным доступомслева рассечена кожа длиной 6 см. Послойнорассечены подкожная мышца шеи, пересеченаи перевязана в ране наружная яремная вена,собственная фасция цаген, При рассечении фасции линия разреза смещена передним концомкпереди между нижним полюсом околоушнойслюнной железы, отсечена капсула околоушнойЪслюнной железы от переднего края кивательной мышцы. Мягкие ткани вместе с железойи ветвями лицевого нерва отведены кверхуи кпереди. Расслоены ткани над местом перелома, Мыщелковый отросток выведен иэпод основания черепа, введен в суставнуювпадину. На концах отломков наложено поодному отверстию тонким сверлом. Отломкификсированы проволочным швом в видевосьмиобразной петли по заднему краю ветви,Рана послойно ушита кетгутом и леской.В рану на 2 сут введен резиновый дренаж.Наложена заранееподготовленная гипсоваяподбородочная праща, фиксированная эластичной резиной к мягкой головной шапочке.Осложнений в послеоперационном периоде небыло. Ребенок выписан по выздоровлению29.09,82. П р и м е р 2. Больной Ч., 28 лет, поступил в клиническую больницу с трав. мой. При клинико.рентгенологическом обследовании установлен диагноз: двойной перелом нижней челюсти (по 8 и правого мыщелкоро.Составитель И. ШабалинаТехред З.Палий Корректор О. Луговая Редактор М, Товтин Тираж 687 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб.д. 4/5Заказ 9268/4 Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 3 11289 го отростка со смещением отломков), ушиб головного мозга.Место: ассиметрия лица за счет припухлос.ти мягких тканей в правой околоушно-жева.тельной области и угла слева. Открытый прикус до 5 мм со смещением нижней челюсти вправо. Затрудненное прорезывание 8 8.. Зубная формула07654321 12345678 87654321 12345670На рентгенограммах ИЪф 7924 - 26 от29.09,82 определяется перелом нижней челюс.ти по 8 без смещения отломков и правогомыщелкового отростка на уровне его основания со смещением отростка кнутри под осно.ванне черепа, полный вывих головки челюстииз суставной впадины, Конец отломка мыщелкового отростка .смещен кнутри от ветви,концы отломков между собой не соприкасаются, Затрудненное прорезывание 8 8, 1,10.82наложены проволочные шины на верхнюю инижнюю челюсти, удалены 8 8,Операция 13,10.82, Обезболивание - нейро.,лептаналгезия (фентанил и дроперицол) сместным добавлением раствора новокаина,Зачелюстным доступом рассечена кожа длиной8 см. Ход операции отличается от вышеприведенного клинического примера тем, что возникли трудности при выведении смещенногои окруженного рубцовой тканью мыщелкового 30отростка. При этом крючком Лимберга заполулунную вырезку ветви челюсть смещенакнизу, иэ рубцов острым и тупым путемвыведено основание отростка, головка челюсти вправлена в суставную впадину с помощью З 5распатора. От рубцов освобождены концы 26 аотломков, наложен один шов проволокойв виде восьмиобразной петли по заднемукраю ветви. Рана послойно ушита кетгутоми леской. В рану на 2 сут введен реэино;вый дренаж. Осложнений в послеоперацион.ном периоде не было. Больной выписан4.11;82 на амбулаторное долечивание в связис ограничением движений в правом височнонижнечелюстном суставе: открывание рта до3 см,ограничено движение челюсти влево.Назначена механотерапия, электрофорез сраствором иодистого калия на область правого височно-нижнечелюстного сустава,Предлагаемый способ по сравнению с про. тотипом обладает следующими преимущества. чи: разрез кожи эластичнее, так как проводит. ся по верхней шейной складке; мягкие ткани зачелюстной области становятся более мобильными за счет несовпадения линий разрезов кожи и фасции,шеи и легче смешаются кверху, обеспечивая хороший обзор раны; краевая ветвь лицевого нерва хорошо видна в ране и вместе с мягкими тканями смещается кверху, что уменьшает вероятность ее пересечения; собственно жевательная мышца от ветви не отслаивается; расстояние от края раны до ли нин перелома кости при зачелюстном доступе уменьшается почти в 2 раза по сравнению с подчелюстным доступом, что сокращает время операции и упрощает технику оперативного вмешательства на мыщелковом отростке;ввиду хорошего обзора раны исключается повреждение верхнечелюстной артерии; предлагаемый доступ обеспечивает свободный отток раневого содержимого; сокращается время операции.