Способ артропластики тазобедренного сустава

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИРЕСПУБЛИН 150 Аб В 17 00 УДАРСТВЕНКЫЙ НОМИТЕТ СССРДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЦТИй ГО ИЗОБРЕТЕНИДЕТЕЛЬСТВУ ОПИСАН СНОМ сударственныйут усовершенство.Кирова остная пластик ТАЗ ния 57) СПОСОБ АРТННОГО СУСТАВА(56) 1. Чаклин В,ДМ., 197 1, с. 119. 80109036 нежизнеспособных тканей на головкебедра и уменьшения ее размеров споследующим замещениемдефектов вертлужной впадины костно-хрящевыми аутотрансплантатами, о т л и ч.а ю щ и йс я тем, что, с целью восстановления опороспособности и подвижностив тазобедренном суставе, костнохрящевой трансплантат иссекают изнижнего ненагружаемого отдела верт-лужной впадины, затем замещают дефект в верхнем отделе вертлужнойвпадины.1 109036Изобретение относится к медицине,а именно к ортопедии, и может бытьиспользовано для восстановления опороспособности и подвижности в тазобедренном суставе у больных, имеющих деструктивные очаги в наиболеенагружаемых отделах вертлужной впадины,Известен способ артропластики,при котором замещение дефектов суставных концов костей производитсякостно-хрящевыми аутотрансплантатами,взятыми из первого плюсно-фаланговогосустава 1 3.Однако разрушение пердого плюснофалангового сустава при иссечении изнего костно-хрящевых аутотрансплантатов отрицательно отражается на опорной функции стопы и всей нижней.роме того, анатомо-физиологические данные укаэанного суставане соответствуют данным тазобедренного сустава, а величина иссекаемыхсуставных поверхностей не превышает0,5-1,5 см в диаметре, что значительно ограничивает возможность использования этих отделов скелета в качестве аутотрансплантатов и не позволяет восстановить полностью опороспособность и подвижность в тазобедренном суставе.Цель изобретения в . восстановлениеопороспособности и подвижности втазобедренном суставе при наличиидеструкции и деформации в наиболеенагружаемых отделах вертлужной впадины.Цель достигается тем, что согласно способу артропластики тазобедрен-.ного сустава путем удаления нежизнеспособных тканей на головке бедра иуменьшения ее размеров с последующим замещением дефектов вертлужнойвпадины костно-хрящевыми аутотрансплантатами, костно-хрящевой транс-"плантат иссекают из .нижнего ненагружаемого отдела вертлужной впадины,затем замещают дефект в верхнем отделе вертлужной впадины.Способ осуществляют следующим образом. 50Вольной лежит в положении на спине. Наркоз эндотрахеальный, эфирно-,кислородный с применением миорелаксантов. Подход к суставу осуществляютдоступом Смит-Петерсена в модификации 55П.Г.Еорнева. После Т-образного рассечения капсулы сустава ипересечения,внутрисуставных спаек производят вывих головки бедренной кости извертлужной впадины. При необходимостинаиболее широкого подхода к последнейотсекают фиброзную капсулу сустававблизи от мест ее прикрепления к тазовой кости на всем протяжении. Этосоздает хороший обзор вертлужнойвпадины, в том числе ее нижних отделов. Удаляют нежизнеспособные тканина головке бедренной кости, последнююмоделируют, уменьшают ее величину.Дальнейший ход операции зависит отхарактера патологического процесса.При выраженном коксартрозе, когданаряду с разрушением гиалиновогохряща в наиболее нагружаемых отделахсустава имеются еще и значительныедеформативные изменения суставных .концов костей, требующих моделирования и углубления вертлужной впадины,из всего нижнего отдела последнейдолотами с тонкими режущими краямипроизводят и 6 сечение покровного суставного хряща с тонкой костной основой (толицаной 0,2. - 0,3 см) в видекостно-хрящевой пластинки, Затемвертлужную впадину углубляют и придают ей равномерно вогнутую форму,соответствующую сферической поверхности предварительно обработанной и отмоделированной головке бедренной кости. После этого, ориентируясь на величину и форму ранее иссеченногокостно"хрящевого аутотрансплантата,в верхнем отделе вертлужной впадиныс помощью костных долот формируюткостное ложе, в которое и пересаживают указанную аутогенную костнохрящевую пластинку. Величина хрящево"го покрова аутотрансплантата позволяет замещать большую часть суставнойповерхности верхнего отдела вертлужной впадины,При наличии патологического очагав своде вертлужной впадины воспалительного происхождения (туберкулез,остеомиелит и др.)долотами иссекаютдеструктивный фокус в пределах здоровых тканей. В образовавшийся дефектпересаживают соответствующей формы ивеличины костно-хрящевой аутотрансплантат, полученный иэ нижнего илинижне-заднего отделов вертлужнойвпадины, В зависимости от глубиныдефекта, возникшего на месте удаленного костного очага, толщина губчато"го основания костно-хрящевого ауто"трансплантата колеблется в пределах0,3-2 см, Наиболее массивные ауто3 090 трансплантаты иссекают не только иэ тела, но частично и нз восходящей ветви седалищной кости, Для замещения дефектов в своде вертлужной впадины, глубина которых превышает 2 см, используют костно-хрящевые аутотрансплантаты названной величины в сочетании с костными аутотрансплантатами, взятыми из гребня подвздошной кости,Что касается дефектов, образовавшихся на месте иссечения костнохрящевых аутотрансплантатов, то вопрос о необходимости их пластического. замещения решается у каждого больного . ичдивидуально. Поскольку после указайной обработки суставных концов костей уменьшенная в размерах, головка бедренной кости, погруженная в вертлужную впадину, смещается в верхний отдел последней и не соприкасается с нижним ее отделом, пластическое замещение поверхностных дефектов на месте взятия трансплантатов обычно не производится, .такие дефекты оставляют под кровяным сгустком, И только у тех больных, у которых дефектыпосле иссечения трансплантатов оказались достаточно обширными в них пересаживают костные ауто- нли костнохрящевые аллотрансплантаты.После произведенной пластики верт",30 лужной впадины в нее погружают головку бедренной кости, Накладывают. направляющие швы на капсулу сустава. Из полости последнего выводят полиэтиленовую трубку (дренаж). Операци З 5 онную рану послойно зашивают до дренажа. Накладывают стерильную повязку.; В послеоперационном периоде произво-, дят разработку подвижности в суставе в сочетании с местным применением 40 физиотерапевтических процедур на сустав.П р и м е р. Больной Н 21 г, поступил в институт с диагнозом: дефор мирующий артроз левого тазобедренного сустава послеперенесенного туберкулезного коксита. Болен с детства. Сустав деформирован, Левая нижняя конечность согнута в тазобедренном, суставе под углом 140 и приведена 50одо угла 80 . Объем сгибательно-разгибательных движений составляет 40 ф, Другие виды движений отсутствуют. Конечность укорочена на 3 см. Рентге-, нологически определяется, значитель ная деформация суставных концов костей тазобедренного сустава. Особенно это касается верхнего отдела 363 4 вертлужной впадины, который имеетфигурно выпуклую сферическую суставную поверхность, вместо вогнутойуглубленной, характерной для здорового не пораженного сустава, Внутреннийотдел резко деформированной головкибедренной кости в виде выетупа упира"ется в дно вертлужной впадины. Суставная щель сужена, Произведена операция, во время которой вертлужнаявпадина углублена, ей придана равномерно вогнутая форма, соответствующая сферической поверхности отмоделированной головки бедренной кости. В верхневнутреннем отделе вертлужной впадины сформировано костное ложе,в которое пересажен костно-хрящевой аутотрансплантат, взятый из нижнегоотдела того же суставного конца кости,Указанным трансплантатом замещенабольшая часть верхневнутренних отде лов вертлужной впадины. Посколькупосле уменьшения размеров головкибедренной кости последняя сместиласьвверх и не соприкасалась с нижнейповерхностью вертлужной впадины,восстановление хрящевого покрова вэтом отделе сустава не производилось.Через 6 мес,после операции общее состояние больного хорошее. Имевшая место до.операции порочная установка конечности устранена, положение конечности правильное. Амплитуда сгибательно-разгибательных движений в суставе составляет 90 О, отведение и приведение возможны в пределах 30о Объем ротациоФых движений равен 15 - 20 . Ходит с нагрузкой на опеорированную конечность. Рентгенологически определяется сохранение созданных во время операции соотношений между суставными концами костей.Костно-хрящевой аутотрансплантат,пересаженнь в верхневнутренний отделвпадины, сращен с костным ложе, егокостный компонент подвергся перестройке, наиболее отчетпиво выраженной в нижнем отделе трансплантата.Суставная щель стала более широкой,чем до операции. Предложеньв способ позволяет . замещать костно-хрящевым аутотраисплантатом большую часть суставной поверхности верхневнутреннего отдела вертлужной впадины, восстанавливает опороспособность н подвижность в тазобедренном суставе, не наносит безвозвратного ущерба другому суставу.