Способ восстановления лобно-носового канала

ОЮЗ СОВЕТСКИ ОЦИАЛИСТИЧЕСНРЕСПУБЛИН р А 61 В 17/00 еди 5 го ко Жу осовоичесзухе. -ых боГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЬТИ ИСАНИЕ ИЗОБРЕ ТОРСНОМ,Ф СВИДЕТЕЛЬСТВУ 211 3474675/28-13221 16.07.8246) 07.04.84.Бюл. Р 1372) А,А.Борисов и А.Е.Кицер71) Львовский государственнинский институт531. 612.211 (088.8)61 1. Восстановление лобиосоустья при наружном хирум вмешательстве на лобнойриал ушных, носовых и горлезней, 1969, 1, 73-77. 1084014(54 )(57 ) СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯНОСОВОГО КАНАЛА путем введенияпросвет канала трубки, обернуттой из пуповины с последующимнием их, о т л и ч а ю щ и й стем, что, с целью предупрежденцидива заболевания, обертываютку эпителиальной поверхностьюта внутрь, фиксируют к границафекта слизистой оболочки носаку удаляют.Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии.Известен способ восстановления лобно-носового канала при фронтоэтмоидотомии путем введения в просвет канала трубчатого дренажа, обер нутого муфтой с последующим удалением трубки-каркаса вместе с насакденной на нее пуповинной муфтой 1 1.Однако в известном способе пуповинная муфта, одетая на трубку-кар О кас, по существу является механическим дренажом, удаляемым в послеоперационном периоде, Это препятствует использованию пуповины как биологической ткани, способствующей процессу эпителизации стенок канала и предупреждению рецидивов заболевания,Цель изобретения - предупреждение рецидива заболевания.Поставленная цель достигается тем, что согласно способу восстановления лобно-носового канала путем введения в просвет канала трубки, обернутой муфтой иэ пуповины с последующим удалением их, обертывают трубку эпителиальной поверхностью лоскута внутрь, фиксируют к границам дефекта слизистой оболочки носа и трубку удаляют.Способ осуществляют следующим образом.ЗОИзготавливают муфту из пуповинной ткани, которую приготавливают в виде пленки. Отрезок пуповины продольно рассекают разрезом, проходящим вдоль оси симметрии этого отрезка на глу бину от 3 до 4 мм. Затем отрезок пуповины развертывают путем расширения разреза и иссекают имеющиеся внутри него сосуды и вартонову студень. Полученную пленку доводят до толщинц 4 р 1,0-1,5 мм, Приготовленная пленка имеет эпителиальную поверхность и "раневую" поверхность, которая воз - никает в результате иссечения внутреннего содержимого пуповины. Пленкой оборачивают трубку-каркас, предназначенный для введения в канал и создают таким образом муфту. В качестве трубки-каркаса используют эластическую трубку диаметром, соответствующим диаметру лобно-носового канала и длиной, превышающей длину этого канала и длиной, превышающей длину этого канала. Пленку обворачивают вокруг трубки-каркаса таким образом, чтобы эпителиальная поверхность пленки была обращена внутрь создаваемой муфты и плотно прилегала к наржной поверхности пленки без эпителия была обращена наружу муфты. Для обеспечения плотного прилегания 60 мУфты к трУбке-каркасу края пленки, которые охватывают трубку-каркас по окружности, в месте стыковки на всем протяжении соединяют между собой кетгутовым швом. Муфту одевают на трубку-каркас и вводят вместе с последней со стороны полости носа в образованный хирургичеким путем лобио-носовой ;акал . ,;, повинную муфту накладывают на .".раки:,ы дефекта слизистой оболочки носа. Верхний конец муфты воронкообразно расширяют - укладывают края ее верхнего конца на стенки канала в месте его перехода в лобную пазуху, обеспечивают плотное соприкосновение верхнего конца муфты со стенками канала для создания возможности беспрепятственного оттока: послеоперационного жидкого содержимого лобной пазухи. Затем этот верхний конец муфты фиксируют к прилежащим тканям - подшивают стенки верхнего конца муфты к мягким тканям кетгутовыми швами или фиксируют клеем.Операционную рану ушивают наглухо, Верхним своим концом трубка-каркас достигает уровня верхнего конца муфты, Нижний конец трубки располагают в полости носа или вне ее. Трубка-каркас обеспечивает отток из пазухи послеоперационного жидкого содержимого лобной пазухи. Трубку используют также для промывания пазухи и вводят через нее лекарственные вещества.В послеоперационном периоде трубку-каркас извлекают из просвета лобно-носового канала больного, а пуповинную муфту, прилежащую к стенкам канала, оставляют.П р и м е р 1. Больная 28 лет повторно поступила в ЛОР-отделение по поводу рецидива правостороннего хронического фронтита, Больной после ,медикаментозной подготовки и местной новокаиновой анестезии произведена операция: правосторонняя радикальная фронтотомия с формированием лобноносового канала. Произведен разрез ;.о внутренней трети правой надбровной дуги с переходом на боковую стенку носа. Обнажена и трепанирована на площади 2,5 ф 2,0 см передняя стенка пазухи. Пазуха освобождена от патологического содержимого. Сформирован хирургическим путем лобно-носовой канал диаметром 8 мм и длиной 30 мм.На эластичной полиэтиленовой трубке-каркасе создана пуповинная мУфта в строгом соответствии с вышеописанной методикой. Затем вводят созданную на трубке-каркасе муфту со стороны полости носа в лобио-носовой канал, размещая на границе дефекта слизистой оболочки носа. Верхний конец муфты, который поместили на уров не верхнего конца канала в месте перехода его в лобную пазуху, воронкообразно расширяют и подшивают двумя кетгутовыми швами к мягким тканям, Верхний конец трубки-каркаса1084014 Тираж 688 Подписное ВНИИПИ Заказ 1853/5 филиал ППП "Патентф, г. Ужгород, ул.Проеткная, 4 устанавливают на уровне верхнего конца пуповинной муфты, нижний конец трубки-каркаса выводят иэ полости носа на 15 мм и Фиксируют шелковой нитью, опоясанной вокруг головы таким образом, чтобы пуповинная муфта своей "раневой" поверхностью плотно прилегла только к стенкам вновь образованного хирургическим путем канала и не покрывала слизистую оболочку носа. 10Больной введена муфта длиной 30 мм и диаметром 8 мм, что соответствует диаметру и длине образованного хирургическим путем лобно-носового канала. Операционную рану ушива ют наглухо, накладывают асептическую повязку. На третий день после операции в оперированную лобную пазуху через трубку-каркас вводят лекарственные вещества, а именно раствор 20 стрептомицина и преднизолона.Операционная рана на 7-ой день после операции зажила первичным натяжением,. На 10-й день после операции трубка-каркас стала свободноподвижной в просвете канала, выделения через нее практически прекратились.На 12-й день после операции трубка- каркас удалена. На 17-й и 19-й день после операции произведено зондирование пазухи через канал пуговчатым зондом: проходимость канала для зонда свободная.В хорошем состоянии больная выписана домой на 25-й день после операции. К выписке рнноскопически справа видимая часть вновь сформированного лобио-носового канала определяется в виде отчетливого отверстия округлой формы диаметром в 3 мм.П р и м е р 2. Больной 29 лет 40 поступил в ЛОР-отделение по поводу послетравматического правостороннего фронтита. После медикаметозной подготовки и местной новокаиновой анестезии произведена операция - право сторонняя радикальная фронтотомия с формированием лобно-носового канала. Произведен разрез вдоль правой надбровной дуги с переходом на боковую стенку носа, Обнажена передняя стен О ка пазухи с костным дефектом 1,0 х Я,О см, последний расширен, иссечены грануляции и полипоэно измененная слизистая оболочка в области как лобной пазухи, так и решетчатого лабиринта справа, а также удалены свободные костные секвестры из просвета пазухи. Сформирован хирургическим путем лобио-носовой канал диаметром 7 мм и длиной 35 мм. Создают на эластичной полиэтиленовой трубке-каркасе пуповинную муфтув строгом соответствии с вышеописанной методикой. Затем вводят созданнуюна трубке-каркасе муфту со стороныполости носа в лобно-носовой канал,размещают муфту в нем на границе деФекта слизистой оболочки носа.Верхний конец муфты, который помещают на уровне верхнего конца канала в месте перехода его в лобнуюпазуху, воронкообразно расширяют иподшивают тремя кетгутовыми швамик мягким тканям,Верхний конец трубки-каркаса устанавливают на уровне верхнего конца пуповинной муфты, нижний конецтрубки-каркаса выводят из полости носа на 20 мм и фиксируют шелковойнитью, опоясанной вокруг головы больного таким образом, чтобы пуповиннаямуфта своей "раневой" поверхностьюплотно прилегла только к стенкамвновь образованного хирургическимпутем канала и не покрывала слизистую оболочку носа. Больному введенамуфта длиной 35 мм и диаметром 7 мм,что соответствует диаметру и длинеобразованного хирургическим путемлобно-носового канала. Операционнуюрану ушивают наглухо, накладываютасептическую повязку,На 4-й день после операции оперированная лобная пазуха через трубкукаркас промыта физиологическим раствором, в пазуху введен раствор ампициллина. На.7-ой день после операцииоперационная рана зажила первичнымнатяжением, трубка-каркас свободносмещается в просвете канала. На 11-йдень после операции трубка-каркасудалена, Яа 13-й и 15-й дни послеоперации произведено зондированиепазухи пуговчатым зондом - лобио-носовой канал свободно проходим, патологических выделений через него нет. На 17-й: день после операции в хорошем состоянии больной выписан из отделения. Послеоперационный осмотр показал, что риноскопически справа видимая часть вновь сформированного лобио-носового канала отчетливо определяется в виде отверстия диаметром в 4 мм,Предлагаемый способ восстановления лобио-носового канала обеспечивает предупреждение рецидива заболевания, сокращает пребывание дренажа в лобно-носовом канале после операции.