Способ лечения врожденных артериовенозных дисплазий

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК ЗЩ,А 61 В 17/00ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ ЗОБРЕТЕНИИДЕТЕЛЬСТВУ(54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННЫХ АРТЕРИО-ВЕНОЗНЫХ. ДИСПЛАЗИЙ, включающий остановку магистрального кровотока в приводящем сосуде и его ветвях с последующим иссечением ангиодисплазий, отличающийся тем, что, с целью уменьшения величины субоперационной кровопотери, остановку магистрального кровстока выполняют путем избирательной субоперационной эмболизации ветвей приводящего сосуда с последующей его резекциейна протяжении.Изобретение относится к медицине, аименно к хирургии сосудов.Известен способ лечения врожлецныкартерио-ве)озных Лисплазий, включающийостановку магистрального кровотока в приводящем сосуде и его ветвях с последующим иссечением ангиодисплазий 1 Я .Однако иссечение ангиодисплазий сопровождается массивной, иногда опасной дляжизни больного, субопераниоцной кровопотерей,Целью изобретения является уменьшениевеличины субоперационной кровопотери,Цель лостигается тем, что согласно способу лечения врожденных артерио-венозных дисплазий, включающему остановку магистрального кровотока в приводящем сосуде и его ветвях с последующим иссечением ангцолисцлазий, остановку магистрального кровогока выполня)от путем избирательной субоперациоццой эмболизации ветвей приводя 1 цего сосуда с последующей егорезекциейа протяжении.Способ осуцгествляк)т следующим об 1)азо М.Хирургическим доступом в зависимостиот области поражения вылеляют и берут надержалки 1 риволящую артерию и началь,ные отлелы ее ветвей. С помощью инъекционцой иглы, диаметр которой подбирак)т взависцмостот диаметра сосуда, выполняютпункцию приводящего сосуда.К игле присоединяют устройство для эмболизании, резервуар которого предварительно заполняют эмболизирующим веществом. В качестве эмболизирующего вещества используют цолистцрол сферическойформы, актцвироваццый уголь. Лиаметр частиц 0,20,6 мм С помощью шприца создают избыточное давление в резервуаре устройства, в результате чего эмболизирующес девичество поступает в одну из ветвей приво.дяшего сосуда. На начальные отделы других ветвей в это время накладывают зажимы лля перекрытия кровотока по ним. Призцаком полной эмболизации сосуда считаютотсутствие ретроградного кровотока из этой ветви илц отсутствие контрдстирования сосуда нд субоперанцонцой артериографии,В этом случае заэмболизировацную ветвь перевязывают у места отхождения от приводящего сосуда шелковой лигатурой. После этого в такой же последовательности выполняют эмболцзанию других ветвей. Те ветви, котсрые, по 1 дццым артериографии, в патологический процесс не вовлечены, не эмболизцрук)т, а перевязыва)от шелковой лигатурой в месте отхождения от приводящего сосула. Затем выполняют резекцию приводящего сосуда на п 1)отяжеции выделенного участка с пропгцвдцием его в месте отхождения от основной магистральной артерии проке)Ьдльцо. ц;д уровне начальных отделов вствей црцволяц)его сосуда дистдльно. Резекцией санс)нного ствола цриво 5 10 15 20 ляшего сосуда на протяжении кроме остановки магистрального кровотока преследуют цель профилактики реканализацци сосуда и устранения регулирук)щего влияния симпатической нервной системы на региональный коллатеральный кровоток, что приводит к уменьшению числа рецидлвов ангиоплазий после иссечения их,Орал 1 ер. Больная Л. 26.ти лет. Обрати. лась в клинику с жалобами на увеличение в объеме правой ягодины с наличием пятна темно-вишневого цвета в верхне;наружном квадранте ее, варикозно расширенных и пульсирующих вен в области пятна. При фонографии определяется систоло-диастоличес. кий шум на подвздошных сосудах справа. По данным артериографии определяется расц)ирение основного ствола внутренней подвздошной артерии и ее ветвей, полсжительный симптом раннего сегмецтарного контрас- тирания внутренней подвздошной вены, скопление контраста в верхне-наружном квадранте правой яголицы. Под общим обезболиванием забрюшицным доступом по Пирогову справа выделя 1 от обц),ую, наружную и внутреннюю полвздош.ную артерию и начальные отделы ее ветвей.Внутренняя подвздошная артерия расширена, стенка ее истончена. Выполнена пункция ее инъекционной иглой, к которой присоединено устройство для эмболизации. На начальные отделы ветвей внутренней полвздошной артерии, за исключением верхне.ягодичной, для прекращения кровотока цо ним накладывают сосудистые зажимы. С помощью шприца создавая избыточное давление в резервуаре устройства лля эмболцзд.ции, выполняют эмболизацию верхне-я оличной артерии вначале эмболами из полистирола, а затем эмболами из консервирсваццого хряща. Эмболизацию верхчей яголичцой артерии прекращают при отсутствии ретроградного кровотока из нее и отсутствии контрас.40 тирования последней на выполненной конт.рольной субоперационной артериог:дфии.Верхнюю, ягодичную артерию у места отхождения от основного ствола внутренней подвздошной артерии перевязывают шелко Вой лигату рой Затем спим а ют зажим снижней ягодичной артерии и в такой же последовательности выполняютее эмболизацию.Артерию перевязывают шелковой лигатурой в месте отхождения от внутренней подвзлошной артерии. Остальные ветви вц тренней подвздошной артерии перевязывают в месте отхождения шелковой лигатурой, Выполняют резекцию основного ствола внутренней подвздошной артерии на протяжении выделенного участка с прошивднцем его в месте отхождения от общей подвздошцой артериипроксимально, н уровне начальных отделов ветвей внутренней полв:лошцой артерии дистально. Тщательный гемостаз. После операции рану промывают растворами дцтибио10%564 Составитель И. Ступин Техред И. Версс Корректор М. Шароши Тираж б 93 Подписное ВНИИПИ Государственн го комитета СССР по делам изобретений и открытий13035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4Редактор М. ЦиткинаЗаказ 0844(5 тиков и послойно ушивают. Накладывают повязку. Общая кровопотеря за период операции 200 мл, что не потребовало восполнения кровопотери. Послеоперационный период протекал гладко. Предложенный способ позволяет уменьшить величину субоперацнонной кровопоте. ри при иссечении ангиоднсплазий в 2 раза. Осложнений, связанных с применением данного способа, не отмечено.