Способ удаления интрамедуллярных опухолей

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ .РЕСПУБЛИН 61 В 17/00,ПИСАНИЕ ИЗОБРЕВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ ЕН 48евтвеннь нский ед М. Хирургия центра Л., 1969, ч, 11, с, 2 ГОсудАРстВенный нОмитет сссРпо делАм изоБ етений и отнРытий"(54) (57) СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ИНТРА.МЕДУЛЛЯРНЫХ ОПУХОЛЕЯ путем про- дольного рассечения твердой мозговой обо лочки, удаления .опухоли, отличающийся тем, что, с целью предупреждения вторич- ной компрессии спинного мозга при. рецидивах опухоли, ликвореи и инфицирования раны, после рассечения твердомозговой оболочки. разводят максимально в стороны ее края и фиксируют к мышцам, затем произ.водят пластику дефекта твердой мозговойоболочки аутотрансплантантом из. широкой фасцин бедра.Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии.Известен способ удаления .интрамедуллярных опухолей, путем продольного рассечения твердой мозговой оболочки и удаления опухоли 1.Недостатком известного способа является то, что частично удаленные опухоли продолжают расти и через различные промежутки времени приводят к повторной комп рессии спинного мозга, поэтому возникает необходимость повторных оперативных вмешательств, в случае незашитой твердой мозговой оболочки возникает опасность послеоперационной ликвореи и инфицирования раны, кроме того, между мозгом и окружающими тканями образуются грубые сращения, затрудняющие ликвороциркуляцию и приводящие к повреждению спинного мозга при их разъединении.Цель изобретения - предупреждение вторичной компрессии спинного мозга при рецидивах опухоли, ликвореи и инфициро вания раны.Указанная цель достигается тем, что согласно .способу дуаления интрамедуллярных опухолей путем продольного рассечения твердой мозговой оболочки и удаления опухоли, после рассечения твердой мозговой оболочки разводят максимально в стороны ее края, фиксируют к мышцам, затем производят пластику дефекта твердой. мозговой оболочки аутотрансплантатом из широкой фасции бедра.Способ осуществляют следующим образом.:Обычным способом обрабатывают операционное поле, разрез мягких тканей производят по линии остистых отростков. Мышцы, прикрепляющиеся к остнстцм отросткам, отсекают с помощью электроножа, что предотвращает обильное кровотечение из них, Скелетирование остистых и частично поперечных отростков производят с помощью широких марлевых лент, смоченных перекисью водорода, широким долотом-распатором. Мышцы раздвигают, например, автоматическим ранорасширителем Егорова, межостистые связки пересекают ножницами. Остистые отростки, находящиеся в центре операционного поля, скусывают щипцами Борхарда до основания, крайние скусывают. в виде конуса с тем, чтобы создать плавный переход от оставшихся отростков к скушенным. Кровотечение из кости останавливают с помощью, например, стерильного .воска, из мягких тканей - биполярной коагуляцней, Дужки начинают скусывать снизу, чем облегчается их дальнейшее удаление.Обычно удаляют необходимое их количествов зависимости от величины опухоли. Все дужки скусывать до суставных поверхностей нецелесообразно, делается это только на уровне расположения опухоли. При удалении дужек, расположенных над опухолью,необходима наибольшая осторожность с тем, чтобы не травмировать близко к ним приле.жащий спинной мозг. Кровотечение иэ перидуральных вен, в особенности у верхнего и нижнего полюсов опухоли, останавливают биполярной коагуляцией. Перидуральную клетчатку, которая в месте расположения опухоли истончается, тупо раздвигают по средней линии и по этой же линии, начиная сверху, рассекают твердую мозговую обо О лочку, Арахноидальную оболочку тупо разьединяют двумя пинцетами в местах сращения ее с мозгом, выделяют влажными марлевыми или ватными шариками. Обнаруживают место наибольшего утолщения спин- його мозга. Все дальнейшие манипуляции на спинном мозге осуществляют с помощью операционного микроскопа. В случае кисты, последйрю пунктируют, далее спинной мозФ рассекают строго по средней линии до необхЬдимой глубины и с помощью маленьких шариков и микроотсоса убирают опухоль, При. инфильтративно растущих опухолях последние удаляют в пределах возможного.После тщательного гемостаза ложа опухоли спинной мозг укладывают на место, а края твердой мозговой оболочки максималь но раздвигают в стороны и фиксируют к.мышцам узловатыми швами. Образовавшийся дефект в твердой мозговой оболочке закрывают выкроеннцм, например, из широкой фасции бедра овальной формы аутотрансплантантом, который крепят, например, ЗО с помощью клея МКили пришивают узловатыми швами, чем создают дополнительное свободное пространство в дуральном мешке, необходимое для мозга, увеличивающегося в последующем. За счет этого удлиняется время наступления повторной компрессии спинного мозга прн продолженном росте опухоли, предупреждается послеоперационная ликворея, инфицнрование раны и сращение между мозгом и окружающими тканями.40 " "Пример. больная Ж., 27 лет, оперирова.на под интратрахеальным ранаркозом (интубация на боку) с управляемым аппаратным дыханием, по линии остистцх отростков рассечены мягкие ткани до мышц, мышцы отсечены электроножом, долотом-распатором скелетированы остистце и частично поперечные отростки и произведена типичная ляминэктомия 3,4,5 и частично 2,6 дужек грудных позвонков, Твердая мозговая оболочка, плотно прилегавшая к дужкам, рас сечена по средней линии сверху вниз, Ликворвытекал струей. На уровне 0 з- арахноидальная оболочка и частично твердая обо, лочка были плотно спаяны с мозгом, последние выделены с помощью влажных ватных шариков. Края твердой мозговой оболочки у прошиты шелковыми лигатурами и разведены в стороны. В разрез твердой мозговой оболочки вцбухает измененный булавидно утолщенный спинной мозг. Утолщение 11063395 Составитель С. Меркулов Техред И. Верес Корректор А, Тяско Тираж 713 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам Изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4Редактор Л. филь,Заказ 10325/5 Эспинного мозга начиналось от нижнего края Р 1 и заканчивалось на середине Р 4. Мозг несколько аяемичен, не пульсировал, Пальпаторно на протяжении 1,7 см отмечалось уплотнение мозга. Пункция этого места тонкой иглой ничего не дала. По средней линии мозг был рассечен на протяжении 1,7 см и на глубине 0,3 см обнаружена серого цве-. та опухоль с нечеткими границами с мозгом, Шпателем и острой ложечкой опухоль удалена. Геомостаз произведен теплым физиологическим раствором н перекисью водорода. Спинной мозг 1 меньшился в размерах, появилась его слабая пульсация на всем протяжении операционной раны. Мозг уложен на место, ликвор стал поступать сверху. За лигатуры края твердой мозговой оболочки максимально разведены в стороны и фиксированы узловатыми швами к мыш-. цам, Из широкой фасции бедра выкроен полуовальной формы трансплантант размером 4,5 х 2,5 см, который подшит к краям твердой мозговой оболочки узловатыми швами на уровне локализации опухоли. Затем на-. ложены послойные узловатые швы на мягкие ткани и операция закончена.Гистологическое исследование показало, что удаленная опухоль - астроцнтома. Пос 4леоперационное течение гладкое. Швы сйя. ты ва 9 день, заживление раны первичйым натяжением. Проведен курс лучевой тера. пни. Уже через 12 дней проводниковая анестезия сменилась гипестезией, появились самостоятельные движения в пальцах ног, больная стала чувствовать наполнение мо- . чевого пузыря. Диспансерный осмотр через 6 мес. после операции: больная ходит. самостоятельно, выполняет несложную работу по дому. Предлагаемый способ позволяет предупредить послеоперационную ликворею и инфицирование раны, так как рана твердой 15 мозговой оболочки ушивается наглухо. За счет аутопластики дефекта твердой мозговой оболочки создается дополнительное пространство в дуральном мешке, что обеспечивает свободную ликвороциркуляцию. Расширение дуральиого мешка на уровне удаленной опухолц позволяет удлинить время наступления повторной компрессииспинного мозга растущей опухолью и ис.ключить возможность сращений между спинным мозгом и окружающими тканями,