Способ лечения контрактуры сустава

О П И С А Н И Е 1 11 ооз 82 еИЗОБРЕТЕН ИЯ Союз СоветскихСоциалистическихРеспублик К АВТОРСКОМУ СВИЯЕТЕЛЬСТВУ(23) Приоритет -7/00-ударстееннмн кемнте Опубликовано 15.03.83. Бюллетень1 Дата опубликования описания 25.03.83 16 .8 делам нзобретеннй н аткрмтий(72) Авторы изобретени А. Илизаров, Ф. Н. Зусманович,и В. И. Устьянцев Г В. Д.,Макушин-рганский научно-исследовательский институт экспер ойи клинической ортопедии и травматологии(7) Заявитель 4) СПОСОБ, ЛЕЧЕНИЯ КОНТРАКТУРЫ СУСТАВ Изобретение относится к медицине, а именно ортопедии и травматологии.Известен способ лечения контрактуры сустава с помощью устройства путем последовательного сгибания и разгибания в суставе 11 .Известен также способ лечения контрактуры сустава путем последовательного сгибания и разгибания в суставе, согласно которому разработку движений в суставах начинают с максимально возможной скоростью, а затем замедляют на величину, обусловленную реакцией больного 2. Однако известные способы недостаточно эффективны и срок лечения длителен.Целью изобретения является сокращение сроков лечения.Цель достигается тем, что согласно способу лечения контрактуры сустава путем последовательного сгибания и разгибания в суставе сгибание и разгибание в суставе осуществляют со скоростью равной 3 - 5 в 1 мин, при этом увеличивают усилие в крайней точке амплитуды со стороны ограничения объема движений до болевого раздражения, время экспозиции в крайних точкахамплитуды 10 - 60 с.Способ осуществляют следующим образом,На кресле с помощью аппарата для механотерапии или путем наложения шарнирно-дистракционного аппарата производятсгибание (разгибание) сустава со скоростью 3 - 5 в 1 мин. Данная скорость определена как оптимальная, так как более бы 10 строе перемещение одного сегмента относительно другого вскоре приводит к утомлениюпораженных мышц, появлению боли и ограничивает возможности лечения. Замедлениеразработки сустава ниже указанных параметров, увеличивая каждый цикл движений,удлиняет время лечения. Движение в суставе осуществляется пассивно.По достижении крайней точки амплитуды в сторону ограничения объема движения,т.е. когда полностью выбран сохранивший 2 о ся объем движений (свободный ход), к перемещавшемуся сегменту прилагают постепенно увеличивающееся усилие, медленнодоводят его до появления болевой реакции(например, эта реакция может возникнутьпри воздействии внешнего усилия в 35 кг). Величину внешней нагрузки, вызывающей боль, регистрируют и при дальнейших циклах движений прилагают усилие, меньшее на 2 - 3 кг (например 32 - ЗЗ кг).Причем, при каждом повторном цикле сгибания (разгибания) максимально допустимое усилие прилагается не мгновенно, сразу после остановки в крайней точке амплитуды, а постепенно, возрастая до установленной величины в течение 5 - 7 с. Одновременно осуществляют задержку в крайней точке амплитуды сгибания (разгибании) на 10 - 60 с. В течение этого времени на сократившиеся в рубцово-измененные ткани продолжается действие дополнительного усилия, близкого к порогу болевого ощущения, но не вызывающего боли. Тем самым исключается возможность ответного спастического сокращения растягиваемых мышц. В то же время, сокращенные мышцы, связки и суставная капсула в результате приложения статической нагрузки растягиваются, удлиняются. В результате составляющие сустав сегменты конечности несколько отдаляются один от другого, восстанавливаются нормальные соотношения суставной щели.Задержка в крайней точке амплитуды в сторону нормального объема движений дает возможность растягиваемым тканям отдохнуть.В начале курса разработки задержка в верхней точке в сторону ограниченного объема движений должна быть минимальной (10 с), а по мере увеличения объема движений она возврастает. В противоположную сторону может быть использована обратная временная зависимость.Пример 1, Больная А., 22 г. Поступила с жалобами на ограничение движений в правом коленном суставе. В автокатастрофе получила открытый оскольчатый перелом правого бедра в нижней трети. Лечилась скелетным вытяжением в течение 2-х мес, а затем иммобилизация гипсовой повязкой ь течение 4,5 мес. После снятия гипсовой повязки произошел повторный перелом бедренной кости в этой же зоне. Вновь было наложено скелетное вытяжение на 50 дней, а затем проводилась иммобилизация в течение 3,5 мес. Наступило сращение перелома. Неоднократно получала физиотерапевтическое лечение, проводилась лечебная физкультура для разработки движений в суставе. Все эти меры оказались неэффективными. Походка прихрамывающая на правую ногу, объем движений в суставе от 180 до 125. В области коленного сустава умеренная припухлость мягких тканей. Надколенник подвижен. В нижней трети правого бедра по наружной поверхности старый кожный рубец, длиной 4,5 х 1,5 см, спаянный с подлежащими тканями.С диагнозом разгибательная контрактура правого коленного сустава с ограничением5 о 15 20 25 зо 35 4 О 45 50 55 движений от 125 до 180 (55) в институте начата разработка движений по предлагаемому способу.Вначале боль появилась при нагрузке 23 кг. Поэтому в первые 5 сеансов дополнительное усилие в крайней точке при сгибании голени доводили до 20 кг, Затем определение порога болевого ощущения показало, что оно возникает при нагрузке 23 кг, и в 6 в 10-е сеансы нагрузку доводили до 25 кг. В последующем порог болевого ощущения возрос до 28 кг и 11 - 25-е сеансы проводили с нагрузкой 30 кг. По предлагаемому способу в результате проводимого лечения, угол сгибания ежедневно увеличивался на 2 - 3,Достигнут объем движений в суставе от 180 до 90 активно и под нагрузкой 30 кг на установке в пределах 180 вострого угла. Выписана, Приступила к работе через неделю. Трудоспособность восстановлена полностью.Пример 2, Больной Л 25 лет, поступил с жалобами на ограничение движений в левом коленном суставе. В автомобильной катастрофе получил, открытый перелом костей левой голени и в верхней трети левого бедра на границе средней и нижней трети. Лечился в военном госпитале. Было наложено скелетное вытяжение на 40 дней, Сращение не наступило. Был произведен интрамедуллярный остеосинтез и иммобилизация гипсовой повязкой. Затем металлические фиксаторы удалены. Наступило сращение переломов. В последующие годы получал санаторно-курортное лечение, физиолечение, ЛФК для разработки движений в коленном суставе, но объем движений оставался в пределах 180 - 130. При поступлении: движения в коленном суставе ограничены в объеме 50, сустав увеличен на 1,5 - 2 см. Верхний заворот и боковые вдавления сустава сглажены. На бедре по наружнобоковой поверхности послеоперационный рубец длиной 20 см, спаянный с подлежащими тканями, подвижен, шириной от 1 до 1,5 см. На голени имеются 3 мелких подвижных рубца, размерами от 2,5 х 0,5 см до 3 х 0,3 см.По поводу разгибательной контрактуры левого коленного сустава 180 в 1 был наложен аппарат Илизарова с шарнирной эллипсографической приставкой. Производилась разработка движений в суставе по принятой методике. Произведено сгибание и разгибание в суставе от 180 до 90 8 раз в течение двух месяцев. Затем аппарат был снят. В течение месяца больной получил курс консервативного лечения для разработки движений в суставе, физиотерапевтическое лечение.При выписке и на контрольном обследовании объем движений от 180 до 100, Затем больной вновь госпитализирован. Начата разработка движений в суставе по предлагаемому способу.1003826 Формула изобретения 15 Составитель С. Малютина Редактор В. Ковтун Техред И. Верес Корректор А ференц Заказ 1637/3 Тираж 711 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 45Воль появилась при нагрузке в крайней точке амплитуды до 28 кг. Первые 5 сеансов нагрузка на голень создавалась в 26 кг, задержка в крайнем положении сгибания - 20 с. После пяти сеансов болевой порог возрос до 32 кг. 6 - 10-е сеансы проводились с усилием в 30 кг и задержкой в крайней точке сгибания 30 с. Дальнейшее определение болевого порога показало величину в 37 кг, 11 - 25-е сеансы проведены с нагрузкой в 35 кг, задержка в крайней точке огибания (под нагрузкой) в 11 - 15-е сеансы осуществлялась в течение 40 с в 16 - 25-е сеансы - 60 с. Это позволило в течение недели разработки увеличить угол сгибания в суставе на 20, через месяц получен объем движений в суставе от 180 до 75 (острого угла).Выписан с объемом движений в суставе 180 - 75 (острого угла). Призван годным к строевой службе в ВВС. Служит военным летчиком.Разработка контрактур по предлагаемому способу позволяет максимально и рационально использовать естественную способность сократившихся мягких тканей к растяжению, так как основным критерием является предельная величина их сопротивления растяжению. Именно по этому параметру и подбирается величина прилагаемого усилия. Таким образом, по мере растяжения сократившихся тканей амплитуда движений в суставе постепенно увеличивается с каждым сеансом лечения, так как в крайней точке в течение определенного времени прилагается дополнительное усилие, растягивающее ткани. В результате значительно сокращаетсявремя лечения по сравнению с известными способами лечебной физкультуры, нередко У дается разработать контрактуры, требующие оперативного лечения.5 Способ может быть использован как самостоятельно, так и в сочетании с применением ступенчатого сгибания (разгибания) шарнирным компрессионно-дистракционны м аппаратом,В ряде случаев лечение контрактур попредлагаемому способу позволяет отказаться от оперативного лечения, отпадает необходимость наложения компрессионно-дист.ракционного аппарата. Способ лечения контрактуры сустава путем последовательного сгибания и разгибания в суставе, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, сгибание и разгибание в суставе осуществляют со скоростью, равной 3 - 5 в 1 мин, при этом увеличивают усилие в крайней точке амплитуды со стороны ограничения объема движений до болевого раздражения, время 25 экспозиции в крайних точках амплитуды10 - 60 с. Источники информации,принятые во внимание при экспертизе