Способ диагностики периферических образований в легких

,)980690 ОП ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз СоветскихСоциалистическихРеспубликОпубликовано 15.12,82. Бюллетень 46Дата опубликования описания 25.12.82 пю делам изобретений и открмтийМосковский ордена Трудового Красного Знамени научноисследовательский рентгена-радиологический институт(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ОБРАЗОВАНИЙ В,ЛЕГКИХИзобретение относится к медицине, аименно к рентген оби опт и чески м исследованиям в пульмонологии,Известен способ диагностики периферических образований в легких, путем функциональной биопсии под контролем рентгенологического исследования 1.Однако в известном способе не исключена вероятность травмирования паренхимылегкого, бронхов, что приводит к осложнениям. 1 ОЦель изобретения - снижение частотыосложнений.Поставленная цель достигается тем, чтосогласно способу диагностики периферических образований в легких путем функциональной биопсии и рентгенологического контроля после биопсии производят электрокоагуляцию раневого канала при частоте2 - 2 5 МГц, напряжения 750 - 1220 В искорости извлечения иглы 0,8 - 1,2 см/с.Способ осуществляют следующим образом,Больного укладывают в горизонтальноеположение, причем голова опущена нижеуровня камер сердца. Способ осуществляется под рентгенологическим контролем при помощи усилителя рентгеновского изображения. Непременным условием является хорошая видимость очага поражения. Оптимальная точка для пункции выбирается с таким расчетом, что расстояние от нее до патологического образования - кратчайшее, а линия, соединяющая их, приближается к прямой. Обезболивание внутривенное, например, путем введения супрастина 1,0; морфина 1% - 1,0; седуксена - 5 мг. При осуществлении способа используют канюлю, выполненную например, из отрезка рентгеноконтрастного катетера с небольшим наружным диаметром, например 2 мм, и длиной на 2 - 3 мм короче применяемой в данном случае иглы. Дистальный конец канюли выполнен в виде конуса, проксимальный - в виде воронки и снабжен ограничителем в виде манжетки, например, из отрезка катетера длиной 4 - 5 мм. В канюлю вставляется игла типа Бира нужной длины. Конец иглы заточен под углом, например, 30, что делает его атравматичным. Это предотвращает нарушение целостности пластиковой канюли и устраняет оставление части канюли в тканях бального.980690 5 1 О 15 2 О 25 зо 35 40 Формула изобретения 45 50 Игла после стерилизации кипячением и канюля после обработки в растворе диоцойда промываются спиртом, эфиром и затем просушиваются воздухом. Инструмент в сборе после обработки кожи больного спиртом и насечки кожи, производимой глазным скальпелем, вводят вращательным движением вокруг оси инструмента в ткани больного до патологического образования под контролем рентгенотелевидения. Инструмент вводят строго перпендикулярно к очагу поражения по верхнему краю ребра, чтобы избежать ранения межреберной артерии и повреждения одноименного нерва. Критерием правильного положения инструмента, т, е. попадания конца иглы в патологическое образование, является смещение образования при колебательных движениях иглы, наблюдаемое на экране ЭОПа. На этом этапе просвечивание заканчивается. Далее извлекают мандрен, иглу соединяют со шприцом емкостью 10 - 20 смз при помощи системы, состоящей из канюли под иглу, трубки из вакуумной резины (длиной около 150 мм с наружным диаметром 7 мм и внутренним 2 мм) и канюли под шприц. Несколькими выдвижениями поршня шприца создают в игле разряжение, при этом после снятия шприца резиновую трубку каждый раз пережимают зажимом. Затем, не отсоединяя резиновую трубку от иглы, последнюю извлекают из канюли, а в канюлю, находящуюся в тканях больного, вставляют затычку. Материал из иглы выдувают при помощи шприца на обезжиренные, сухие предметные стекла. Окраску полученных препаратов производят по экспресс-методике и стекла немедленно просматриваются цитологом. Если материал недостаточно информативен, повторяют аспирацию материала без травмирования кожи. Из канюли извлекают затычку и в патологическое образование по каналу канюли вновь вводят иглу. Процедуру аспирации повторяют многократно до получения нужного количества материала для установления морфологического типа образования. Кроме того, через пластиковую канюлю вводят другие известные инструменты с различной формой рабочего органа, обеспечивающие получение материала не только для цитологического, но и для гистологического исследования.Материал для гистолога фиксируется е формалине. При необходимости осуществляется введение через канюлю или иглу в патологическое образование контрастного вещества или лекарственных препаратов, что позволяет в дальнейшем облегчить наблюдение за очагом поражения, выявить особенности его внутреннего строения или немедленно осуществить лечебные процедуры. ВНИИПИ Заказ 94 5/3 филиал ППП Патент, г. Заключительным этапом исследования является коагуляция раневого канала. Для этого в канюлю вводят иглу с мандреном. Активный электрод высокочастотного коагулятора присоединяют к мандрену, пассивный электрод укрепляют на плече больного. Инструмент, удерживаемый пальцами за пластиковую канюлю, медленно извлекают из тканей больного. Электрокоагуляцию раневого канала проводят при частоте 2 - 2,5 МГц напряжения 750 - 1220 В и скорости извлечения иглы 0,8 - 1,2 см/с. Незащищенный канюлей конец иглы при этом коагулирует последовательные участки раневого канала, что позволяет уничтожить раковые клетки и бактерии на всем протяжении раневого канала, предотвратить выход через пункционное отверстие воздуха из легочной ткани и плевральную полость и спадение легкого. Исследование заканчивается рентгеноскопией, позволяющей выявить наличие свободного газа в плевральной полости непосредственно после манипуляции. Больного транспортируют в палату в горизонтальном положении на каталке.Таким образом, способ позволяет повысить диагностическую эффективность игловой аспирационной биопсии при периферических образованиях в легких, уменьшить число осложнений, предотвратить имплантацию клеточных элементов опухоли и попадание бактериального материала в пункционный канал, Кроме того, он дает возможность выполнения дополнительных диагностических и лечебных мероприятий. Способ применен на 86 больных. Применение способа позволило устойчиво получать диагностические регультаты при различных гистологических типах периферических образований - 96,5%, снизить число травматических пневмотораксов с 22,5 до 7/о, практически исключить повторные исследования. Способ диагностики периферических образований в легких путем пункционной биопсии и рентгенологического контроля, отличающийся тем, что, с целью предупреждения осложнений, после биопсии производят электрокоагуляцию раневого канала при напряжении 750 - 1220 В, частоте 2 - 2,5 МГц и скорости извлечения иглы 0,8 - 1,2 см/с.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе и 1. Авторское свидетельство СССР Ма 545347, кл. А 61 В 17/34, 1975. Тираж 714 Подписное Ужгород, ул. Проектная, 4