Способ лечения переломов шейки бедра

Союз Советских Социалистических лубли СВИДЕТЕ АВТОРСКО(22) Заявлено 18,07.80(21) 2960438/28-13с присоединением заявки Мо -(23) Приоритет -51) М. К .з А 61 В 17/00 еударстееннмй кемнте Опубликовано 23.05.82. Бюллетень Ме 19Дата опубликования описания 28.05.82УДК 616.7 00 .5-089.84 (088.8) в делам нзабретеннй н еткрмтнй72) Авторы изобретен Илизаров и В, М, Шига 71 Заявитель ЕИ 4) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМБЕДРА еи, ого ль ной бли- прии и Тания цы ей,Курганскии научикспериментальной и кли 1Изобретение относится к медицинеименно к травматологии и ортопедии.Известен способ лечения переломов шки бедра путем остеосинтеза спицамиОднако при использовании известиспособа спицы проходягцие через центраный отломок (головку) проходят в опасзоне вблизи сосудисто-нервного пучка и взи параректальной клетчатки, что можетвести к повреждению бедренной артериполучению параректальной флегмоны.кое проведение спиц ограничивает движев тазобедренном суставе, так как спипрошивают большой массив мягких тканчто затрудняет функцию состава и задержвает его восстановление. Цель изобретения - снижение травматичности операции и ускорение восстановления функции тазобедренного сустава,Эта цель достигается тем, что согласно способу лечения переломов шейки бедра путем остеосинтеза спицами, в подвертельной области через шейку и головку бедра проводят три параллельные спицы на одинаковом расстоянии друг от друга и от оси шейки и головки бедра, при этом концы их вводят исследовательски институтческой ортопедии-и. цравматологии в полость сустава, далее проводят две перекрещивающиеся спицы в сагиттальной плоскости через межвертельную область бедра и вспомогательную спицу через головку бедра и фиксируют все спицы на внешних опорах, затем сгибают концы спиц, выведенных в сустав, осуществляя в нем сгибательно-разгибательные движения, удаляют вспомогательную спицу и подтягивают спицы, фиксирующие костные фрагменты.Способ осуществляется следующим образом.В операционной после обезболивания накладывают скелетное вытяжение за мыщелки бедра для репозиции отломков. Конечности фиксируют на ортопедическом столе. На кожу в проекции шейки бедра наносят рентгеноконтрастные метки. Положение отломков и меток контролируют двумя рентгенограммами, сделанными в прямой и боковой проекциях, В подвертельной области через шейку бедра и головку проводят три спицы Киршнера с помощью электродрели до упора в ацетабулюм. Спицы должны проходить на одинаковом расстоянии друг от друга и от оси шейки, но не должны проходить через центр шейки и головки, так как сгибание929077 Формула изобретения ВНИИПИ Заказ 3059/3 Тираж 717 Подписное филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 концов спиц невозможно. В межвертельной области в сагиттальной плоскости проводят две перекрещивающиеся спицы под углом 20 - 30.Проводят вспомогательную спицу в косо-сагиттальнои плоскости через центральный отломок (головку). Все проведенные спицы крепят к аппарату внешней фиксации. Спицы, проведенные через шейку бедра, крепят к дистракторам.с винтовой тягой. После того, как все спицы закреплены в аппарате, 10 производят сгибание в тазобедренном суставе до угла 70 - 90. При правильном расположении проведенных спиц после сгиба- тельно-разгибательных движений в тазобедренном суставе происходит сгибание (деформация) концов, проведенных в плоскость сустава спиц, тем самым обеспечивая их упор за головку. Производят контрольную рентгенограмму тазобедренного сустава .в двух проекциях. Удаляют вспомогательную спицу, проведенную через головку (центральный от ломок) шейки бедра. Эта спица нужна только на момент сгибательно-разгибательных движений в тазобедренном суставе для фиксации отломков, в противном случае деформация спиц наступит в зоне перелома, а не на головке бедра (разновеликие рычаги). 25 Спицы, проведенные через шейку бедра, с помощью дистракторов подтягивают так, чтобы изогнутые концы не выступали в полость сустава, одновременно создают компрессию в зоне перелома. Для обеспечения постоянной компрессии и возбуждения регенерации в зоне перелома, спицы, проведенные через шейку бедра, раз в 5 - 6 дней подтягивают с помощью дистракторов с винтовой тягой.На второй день после остеосинтеза больным разрешают ходить с,пшуощью костылей, з не нагружая больную конечность. К концу срока фиксации, на 40 - 50 день, больные ходят с костылями, нагружая больную конечность. В день снятия аппарата, средний срок фиксации 50 дней, производят рентгенографию тазобедренного сустава в двух про 40 екциях, При консолидации перелома, с помощью закручивания гаек на дистракторах производят тракцию (подтягивание) спиц из головки и шейки бедра с усилием 15 - 20 кг на каждую спицу. Спицы удаляют в те чение 20 - 30 мин, затем удаляют спицы проведенные в межвертельной области. Производят контрольную рентгенографию в двух проекциях. Дополнительная иммобилизация после снятия аппарата, как правило, не применяется.Пример. Больной М. А. А., 25 лет, диагноз: закрытый, медиальный перелом шейки бедра со смещением отломков.Под масочным наркозом г 1 роизведен остеосинтез по предлагаемому способу. Про ведены три параллельные спицы на одинаковом расстоянии друг от друга и от центра оси шейки и головки бедра. Концы спиц выведены в полость сустава на 3 - 5 мм. Спицы зафиксированы в дистракторах. Через межвертельную область в вертикальной плоскости проведены две перекрещивающиеся спицы. В передне-заднем направлении проведена вспомогательная спица через головку бедра. Спицы зафиксированы в спецзажимах, установленных на скобе, После фиксации отломков произведено сгибание конечности в тазобедренном суставе до 90 для сгибания концов спиц в полости сустава.Вспомогательную спицу убирают. В зоне перелома создают компрессию натяжением трех параллельных спиц, проведенных через шейку и головку бедра, На вторые сутки поУсле операции больной начал ходить, опираясь на костыли, На седьмые сутки больной начал нагружать больную конечность. Срок фиксации - 50 дней, наступило сращение перелома, движение в тазобедренном суставе: сгибание - 70, отведения 10 - 15, в коленном суставе движения в полном объеме. Дополнительной фиксации не производилось.Предлагаемый способ позволяет создать плотный контакт между отломками в зоне перелома и создать достаточную компрессию между ними. Спицы проводятся вне опасных зон, поэтому нет опасности повреждения сосудов и нервов и уменьшается возможность осложнений. Способ малотравматичен, позволяет проводить раннюю функциональную нагрузку на травмированный сустав.Функция тазобедренного сустава сохраняется. Способ лечения переломов шейки бедра путем остеосинтеза спицами, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности операции и ускорения восстановления функции тазобедренного сустава, в подвертельной области через шейку и головку бедра проводят три параллельные спицы на одинаковом расстоянии друг от друга и от оси шей ки и головки бедра, при этом концы их вводят в полость сустава, далее проводят две перекрещивающиеся спицы в сагиттальной плоскости через межвертельную область бедра и вспомогательную спицу через головку бедра и фиксируют все спицы на внешних опорах, затем сгибают концы спиц, выведенных в сустав, осуществляя в нем сгибательно-разгибательные движения, удаляют вспомогательную спицу и подтягивают спицы, фиксирующие костные фрагменты.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе 1. Авторское свидетельство СССР534231, кл. А 61 В 17/18, 974.