Способ определения обратимости нарушения кровоснабжения конечности при анаэробной газовой инфекции

"-.,ю. ЧАЯАЩ: . иЧИАЯбблется МБА ОП ИСАНИЕ,ц,) 735243 Союз СоветсиииСоциалистическихРеспублик ИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(51) М. Кл. А 61 В 17/00 Геоударстоеииый комитет Опубликовано 25.05.80. Бюллетень 19Дата опубликования описания 05.06.80ио аеим изабретеиий и открытий(72) Авторы изобретения Б. С. Граков и Л. С. Гракова Гродненский государственный медицинский институт(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБРАТИМОСТИ НАРУШЕНИЯ КРОВОСНАБЖЕНИЯ КОНЕЧНОСТИ ПРИ АНАЭРОБНОЙ ГАЗОВОЙ ИНФЕКЦИИИзобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургической практике.Известен способ определения обратимости нарушения кровоснабжения конечности при анаэробной газовой инфекции с помощью рентгенографии 11.Однако такой способ не дает объективной информации о характере изменения кровообращения при анаэробной газовой инфекции и определения целесообразности и уровня ампутации.Целью изобретения является определение целесообразности и уровня ампутации,Это достигается тем, что осуществляют исходную ангиографию, после чего проводят перфузию конечности спазмолитическими и антибактериальными лекарственными веществами и через 45 - 60 мин проводят повторную ангиографию и по изменению диаметра сосудов конечности устанавливают границу нарушения кровоснабжения и определяют целесообразность или уровень ампу тации.Способ осуществляют следующим образом. Больному общепринятым пункционным методом в бедренную артерию пораженной конечности вводят 20,0 мл контрасного вещества и производят рентгенограмму (ангиограмму). После проведения ангиограммы на пораженную конечность на уровне тазобедренного сустава накладывают жгут и сосудистое русло конечности подключают к аппарату искусственного кровообращения для проведения перфузии лекарственной смесью, обладающей спазмолитическим, антибактериальным, антикоагуляционным, тромболитическим и дезинтексикационным действием (в течение 45 - 60 мин), По окончании перфузии при аналогичных технических условиях производят повторную ангиограмму пораженной конечности.На полученных до и после перфузии ангиограммах на разных уровнях сверху вниз измеряют диаметры крупных сосудов (бедренной, подколенной, малоберцовой, переднеберцовой, заднеберцовой артерий), Затем на выбранных уровнях определяют насколько диаметр сосудов второй ангиограммы (после перфузии) больше таких же сосудов первой. И по разнице диаметров сосудов735243 Формула изобретения Составитель С.Малютина Техред К. Шуфрич Корректор Ю. Макаренко Тираж 673 Подписное ЦНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4Редактор М. РоговаЗаказ 2294/3 устанавливают обратимые и необратимые сосудистые расстройства, т. е, определяют жизнеспособные и нежизнеспособные сосуды. Так, те участки ангиограммы, на которых диаметры крупных сосудов после перфузии не изменились или увеличились не более а чем на 18/о, будут соответствовать необратимым сосудистым изменениям (нежизнеспособные сосуды), Наоборот, участки, на которых увеличение сосудов произошло на18% и выше, свидетельствуют о благоприятных условиях кровообращения, т. етакие изменения сосудистого русла, выявленные до перфузии, носят обратимый характер. Из этого следует, что граница, проходящая между обратимыми и необратимыми сосудистыми расстройствами, соответству у ет уровню ампутации.Пример 1. Больной Ш., 46 лет (история болезни5205) поступил для лечения открытого перелома костей левой голени, осложненного анаэробной инфекцией. Левая конечность отечна. цвет кожных покровов лн по задне-внутренней поверхности бедра иголени - в виде медно-красных пятен. При перкуссии и рентгенологическом исследовании на голени и на всем протяжении бедра до пупартовой связки определяется газ. Общее состояние больного тяжелое. В план лечения рекомендовалась ампутация конечности на уровне верхней трети бедра,Для изучения анатомо-функционального состояния сосудистого русла больному путем пункции стенки бедренной артерии вво- зе дилось 20 мл контрастного вещества и производилась ангиограмма пораженной конечности. Затем на область тазобедренного сустава наклаДывался жгут, и конечность на 60 мин подключалась к аппарату искусствен 3 ного кровообращения для проведения перфузии лекарственной смесью, обладающей спазмолитическим, антибактериальным, антикоагуляционным, тромболитическим, дезинтоксикационным действием. По окончании перфузии при аналогичных технических усло виях производилась повторная ангиограмма пораженной конечности.На полученных до и после перфузии ангиограммах бедра и голени на выбранных уровнях измерялись диаметры крупных сосудов, а именно, бедренная артерия измерялась в области отхождения подкожной артерии, подколенная - в,проекции межсуставной щели, малоберцовая, заднеберцовая, переднеберцовая артерии - на 1 см ниже их отхождения. При сопоставлении реэультатов замеров на ангиограмме после перфузии отмечено значительное изменение ширины просветов крупных сосудов пораженной конечности больного Ш,; после 1 час перфузии по данным ангиограмм (32 о/о) - увеличение диаметра бедренной артерии, умеренное увеличение подколенной. Диаметры мало- берцовой, переднеберцовой, заднеберцовой артерий после перфузии не изменилось. Исходя из этого, а также на осНовании экспериментальных данных была произведена ампутация, на уровне подколенной артерии, на ангиограмме которой диаметр сосуда после перфузии увеличился на 18 о/,.Для.предупреждения осложнений на бедре соответственно участкам ангиограмм, на которых после перфузии сохранились зоны аваскуляризации или обедненного мелкососудистого рисунка, в мягких тканях произведены разрезы.Для дальнейшего лечения анаэробной газовой инфекции больному в течение 11 дней производилась внутриартериальная инфузия лекарственных ве еств. Исход - выздоровление.Предлагаемый способ позволяет определить уровень ампутации по разнице диаметров сосудов до и после перфузии и дает возможность оперативно (в течение 1 - 1,5 час) решить вопрос выбора оптимального уровня ампутации. Способ определения обратимости нарушения кровоснабжения конечности при анаэробной газовой инфекции с помощью рентгенографии, отличающийся тем, что, с целью определения целесообразности и уровня ампутации, производят исходную ангиографию, после чего проводят перфузию конечности спазмолитическими и антибактериальными лекарственными веществами и через 45 - 60 мин проводят повторную ангиографию и по изменению диаметра сосудов конечности устанавливают границу нарушения кровоснабжения и определяют целесообразность или уровень ампутации.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе 1. БМЭ, т. 1, 1956, с. 1183.