Способ субтотальной резекции гортани

и) 4566 Союз Советских оциалистически РеспубликТЕК И АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕДЬСТ Зависимое от авт. сви ель Ь 17,0 51) М. Кл) Заявлено 11.12.72 (2 857 с присоединением зая Государственнын комитет Совета Министров СССР ло делам изобретений 2) Приоритет.02.7 Дата опубликования описан я 2 72) Автор изобрстеш. Н пченко 1) Заявитель СПОСОБ СУБТОТАЛЬНО ЕЗЕКЦИИ ГОРТАН Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии.Известен способ субтотальной резекции гортани, заключающийся в том, что производят боковую резекцию горла с сохранением или иссечением голосовых связок или удаление гортани с подшиванием мобилизованной трахеи к слизистой глотки и части надгортанника и подъязычной кости.Однако при известном способе возможна полная утрата всех функций гортани.Цель изобретения - восстановление голо- сообразующей, дыхательной и разделительных функций и улучшение послеоперационного исхода,По предлагаемому способу при резекции гортани задние отделы черпало-надгортанных связок и части перстневидного хряща фиксируют ме;кду собой, тело подъязычной кости мобилизуют с частью лепестка надгортанника и черпало-надгортанными связками, из слизи- стоп глотки и входа пищевода формируют грушевидные синусы.На чертеже изображена гортань в процессе операции.Способ субтотальной резекции гортани с частичной резекцией стенки гортани осуществляют следующим образом.Под местной анастезией раствором новокаина 1% - 50,0 мм поперечным кожным разре 10 15 20 25 30 зом над грудинной вырезкой накладывают и формируют трахсостому, Переходят на интубационньй интратрахеальный наркоз. Кожнй разрез с каждой стороны продолжают по дуге над жевательной мышцей до угла нижней челюсти. Ф арту кообраз ый кожный лоскут (с подкожной яировой клетчаткой) с пч, р 1 а 11 згпа отсепаровывают кверху на 1 - 1,5 см выше уровня подъязычной кости. Перешеек щитовидной железы рассекают до средней линии и доли ее отпрепаровывают от гортани и трахеи.В зависимости от клинической и рсптгснологической нижней границы опухоли отсекают гортань от трахси, сохраняя часть печатки перстневидного хряща 1 (ес.чп позволяет уровень распространения опухоли, то сохраняют кольцо 2 и часть печатки перстнсвпдного хряща). Мобилизуют гортань по боковым поверхностям, рассекая грудпнно-щитовидную мышцу, нижний сжиматель глотки и перст е-щитовидную мышцу.Затем рассекают щито-подъязыч ую мембрану 3 и единым блоком со скелетом гортани выпрспаровывают клетчатку прсднадгоргапникового пространства 4.Предлагаемып способ применим в тех случаях, когда опухоль нс распространяетсяа тело надгортаннпка, так как для создания новой функционирующей голосовой щели используют часть лепестка надгортанника 5 и черпало-надгортанные 6 и глоточно-надгортанные складки 7,После мобилизации гортани рассекают слизистую одного из прушевидных синусов 8, стараясь максимально сохранить ее гортанную поверхность. После визуального осмотра вестибулярного отдела гортани и гортано-глотки удаляют гортань, сохраняя верхнюю часть лепестка надгортанника с подъязычно-надгортанниковой связкой 9, глоточно-надгортанниковые складки и черпало-надгортанниковые складки 6 до 1 цЬегсц 1 цгп согп 1 сц 1 а 1 цгп 10 и 1 цЬ. сцпеНоггпе 11, к которым прикрепляются задние их отделы. Затем мобилизуют подъязычную кость путем рассечения поднимающих ее мышц и прахею для замещения ими удаленной гортани. В результате этой манипуляции подъязычная кость из горизонтального положения опускается на 45 (на 1,5 - 2 см), Шейную и часть грудной трахеи мобилизуют путем тупого отделения ее передней и боковых стенок до 10 - 14 колец.Подъязычная кость и мобилизованная трахея сближаются толстым хромированным кетгутом или плетеным марлексом. Затем приступают к формированию запирательного механизма гортани (новой голосовой щели). 4566134Задние отделы черпало-надгортанных складок фиксируют к остаткам печатки перстня.Остатки лепестка надпртанника и передние отделы черпало-надгортанных складок подБ шивают к подъязычной кости. Послойно сшивают слизистую гортано-глотки и трахеи, окончательно сближая подъязычную кость и трахею.При таком способе формируются грушевид ные синусы. Послойно ушивают мягкие ткании кожу, Под фартукообразный кожно-мышечный лоскут вводят сквозной трубчатый дренаж. После восстановления защитной и дыхательной функций трахеостому закрывают опе ративным путем,Предмет изобретенияСпособ субтотальной резекции гортани подшиванием слизистой глотки и части надгортан ника к стенке полого органа, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью восстановления голосообразующей, дыхательной и разделительных функций и улучшения послеоперационного исхода, фиксируют между собой задние отделы 25 черпало-надгортанных связок и части перстневидного хряща, тело подъязычной кости мобилизуют с частью лепестка надгортанника и черпало-надгортанными связками, из слизистой глотки и входа пищевода формируюг 30 грушевидные синусы.