Способ пластического восстановленияпальца

Ъ - ЭКр. .;. -и 1 4298"08 ОПИСАНИЕИЗОБРЕТЕН ИЯ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз СоветеюаСоциалистицесваРеспублик(61) Зависимое от авт, свидетельства 71 (21) 1705348/31-16 611 з 17 00 22) Заявлено 11,присоедотнением заявки Государстеенныи комитет Соаета Министроа СССР оо делам изооретений и открытий,74, Бюллетень М 20 а опубликования описани Авторизобретения В. К. Калнб 71) Заявител ижский научно-исследовательскии институт травматологиии ортопедии 4) СПОСОБ ПЛАСТИЧЕСКОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПАЛЬЦАение во альца в циональели костноаготавлива и в стебель лагая костдготовки кожи и лельными разретке живота илиполосу кожи из 25 его была в три зы проводят чеатку. Затем кожу репаровывают от тончают, сверты Изобретение относится к области медицины, точнее, к восстановительной хирургии,Известен способ восстановления ампутированного пальца кисти, с использованием гомо- пальца, помещенного в филатовской стебель,Однако этот способ дает неудовлетворительные функциональные результаты, вызванные сшиванием сухожилий на уровне повреждения.Цель изобретения - предупрежд влечения сухожилия пересаженного п рубец и обеспечение лучшего функ ного результата.Для достижения поставленной цсухожильный остов гомопальца зют с удлиненными сухожилиямипрокладывают гомофасцию, распоный трансплантат ближе к тылу. Предлагаемыи способ осуществляют слющим образом,После соответствующей пообезболивания двумя паралзами на том или ином учасгрудной клетки очерчиваюттакого расчета, чтобы длинараза больше ширины. Разререз кожу и подкожную клетчи подкожную клетчатку отпглубже лежащих тканей и ис вают в трубку кожей наружу и погружают в нее заранее подготовленный эндопротез.В качестве эндопротеза используют костный гомотрансплантат или аллопротез из полиэтилена, по своему объему соответствующие размерам костно-сухожильного остова гомо- пальца.Образовавшуюся под трубкой раневую поверхность устраняют наложением швов на сближенные края кожи,Особенностями проведения этого этапа операции являются максимальное истончение тканей лоскута за счет иссечения подкожной клетчатки, позволяющее значительно уменьшить объем образуемого пальца и добиться хорошего косметического эффекта, и временная имплантация костного гомотрансплантата или аллопротеза, по размерам соответствующих костно-сухожильному остову гомопальца. Имплантацией достигается врастание кровеносных сосудов по периферии филатовского стебля, что уменьшает травматизацию кровеносных сосудов на последующих этапах пластики.Тренировку филатовского стебля проводят по общепринятой методике временным пережатием одного конца стебля с целью стимуляции врастания кровеносных сосудов с другого. Один конец подготовленного стебля отсекают и пришивают к культе ампутированно429808 30 Предмет изобретения Составитель С. Щенева Техред 3. Тараненко Редактор К. Вейсбейн Корректор М. Лейзерман Заказ 2911/4 Изд.1757 Тираж 482 Подписное ЦНИИПИ Государственного комитета Совета Министров СССР по делам изобретений и открытий Москва, Ж, Раушская иаб д. 4/5пр Сапунова, 2 Типография,го пальца. После приживления последнего исоответствующей подготовки отсекают и другой конец стебля с эндопротезом.Особенностью данного этапа операции является фиксация стебля к культе пальца сучетом месторасположения рубца на стебле,Во избежание рубцов на рабочей поверхностипальца, стебель пришивают к культе такимобразом, чтобы послеоперационный рубец находился на боковой поверхности создаваемогопальца.Выбор гомотрансплантата осуществляют сучетом анатомических особенностей ампутированного пальца. Трансплантат представляетсобой комплекс полностью охраненного костно-суставного и сумочно-связочного аппаратагомопальца с сухожилиями мышц сгибателейи разгибателей, расположенных в сухожильных влагалищах и отсеченных в пределахпредплечья,Имплантацию гомотрансплантата пальцапроводят под эндотрахеальным наркозом.Продольным разрезом по боковой поверхности филатовского стебля, не доходя до концевой фаланги с иссечением старого рубца,рассекают кожу и подкожную клетчаткустебля. Извлекают эндопротез. Иссекают рубцовую капсулу, образовавшуюся вокруг эндопротеза, после чего кожа стебля становитсяболее податливой к растяжению и истонченной, что имеет немаловажное значение дляулучшения косметического результата операции.На дистальном конце филатовского стебля,приращенного к культе пальца, создают канал для погружения ногтевой фаланги гомопальца. Создание канала проводят с расчетомувеличения толщины клетчатки между фалангой и рабочей поверхностью создаваемогопальца. Для этой же цели (амортизации давления на конец создаваемого пальца) применяют окутывание ногтевой фаланги гомопальца ауто- или гомофасцией.Остосинтез между основной фалангой гомопальца и скелетом культи ампутированногопальца осуществляют по типу русского замка с применением одного металлическогоболта, состоящего из шурупа с увеличеннойшляпкой и фигурной гайки с асимметрическирасположенным отверстием для шурупа.Подобная конструкция болта обеспечиваетнеподвижность фрагментов и уменьшает воздействие давления металлической конструкции на кость. Удаление конструкции технически не представляет трудностей.После погружения гомопальца в просвет 5 филатовского стебля создают каналы в подкожной клетчатке как по ладонной, так и по тыльной поверхности кисти от уровня основания (со стороны вскрытого филатовского стебля) до дистальной трети предплечья. На 10 уровне дистальной трети предплечья делаютдва разреза (один по тыльной, другой по ладонкой поверхности предплечья) длиной 3 - 5 см. Через указанные разрезы выводят гомо- сухожилия сгибателей и разгибателей соот ветствующего пальца. Между концами гомосухожилий имплантируемого пальца и сухожилиями больного накладывают швы.После наложения швов аутосухожилия пересекают дистальнее места сшивания с гомо сухожилиями пересаживаемого пальца, Отсеченные части аутосухожилий не извлекают, так как они имеют разные с гомосухожилиями ложа и в последующем на функцию пальца влияния не оказывают.25 Начиная с 5 - 7 дня после операции, назначают функциональное лечение в виде лечебной гимнастики с целью разработки движений в суставах гомопальца. 1. Способ пластического восстановленияпальца, включающий формирование филатовского стебля с временным эндопротезирова 35 нием, его миграцию и приживление к культеампутированного пальца с последующим за-мещением эндопротеза костно-сухожильнымостовом гомопальца, о т л и ч а ю щ и й с я тем,что, с целью предупреждения вовлечения су 40 хожилия пересаженного пальца в рубец иобеспечения лучшего функционального результата, костно-сухожильный остов гомопальцазаготавливают с удлиненными сухожилиямии в стебель прокладывают гомофасцию, рас 45 полагают костный трансплантат ближе ктылу,2. Способ по п. 1, о тл и ч а ю щ и й с я тем,что фиксацию фаланги к культе производятпо типу русского замка,50 3, Способ по и. 1, отличающийся тем,что рубец филатовского стебля располагают побоковой поверхности пальца.