Способ лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей

(505 ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНВЕДОМСТВО СССРОСПАТЕНТ СССР(Г )ОПИСАНИЕ ИЗС)БРЕТЕНИ К АВТОРСКОМУ СВ ЕЛЬСТВ и й продоль. Обнажают юшка пере(21) 4817363/1422) 23.02,9046) 15,06.93, Бюл. М 22Щ Самарский медицинский институт м.Д,И.Ульянова(57) Испальзование: в медицине, в частности в травматологии и ортопедии в леченииплосковальгусной деформации стопы у детей. Цель: предупреждение рецидива уплощения стопы, продольного свода,Изобретение относится к медицине, в частности, к трвматологии, ортопедии в лечении плбско-валгусной деформации стопы у детей.Целью изобретения является предупреждение рецидива уплощения продольно. го свода стопы.Способ осуществляют следующим обра-.зом.Производят разрез кожи дугообразной ,формы выпуклостью вверх длиной 4-6 ем.Лоскут отсепарируют в подошвенную сторону, ладьевидная кость находится посередине раны. Сухожилие передней большеберцовой мышцы берут на держалку и мобилизуют по возможности выше на протяжении. Выделение сухожилия осуществляют корнцангом, формируя в подкожной клетчатке на передней поверхности голени:.новый канал для сухожилия до уровня границы средней и нижней голени и наружного края. ВСущность; производят разрез мягких тканей по медиальному краю стопы, выделяют сухожилие передней большеберцовой мышцы, делают дополнительный разрез в средней трети голени, где на брюшке мышцы устанавливают контрольную метку относительно края кожной раны, перемещают и фиксируют передней большеберцовой мышцы к ладьевидной кости после пассивной супинации и коррекции свода стопы при совпадении контрольных меток, удлиняют сухожилия. длиной и короткой малоберцовых мышц до нормализации тонуса, делают подкожную ахиллокапсулотомию, Положительный эффект; достижение стойкой коррекции продольного свода стопы,Здесь же производят второный разрез кожи длиной 3-4 смдистальную часть мышечного брдней большеберцовой мышцы.С целью учета тонуса передней большеберцовой кости при дальнейших манипуляциях на одном уровне на мышечное брюшко . и кожный край верхней раны на голени накладывают две "контрольные ниточки". Отступя от проксимальной грани ладьевидной кости сверху вниз костным ножом наносят метку на надкостнице, Пь этому ориентиру остеотомом отбирают створку, основанием к тылу стопы, Под створкой на дальевидной кости спереди назад желобоватым долотом формируют броздку глубиной 3-.4 см, соответствующую толщине сухожилия. Последнее перемещают под створку в сформированную канавку, при этом "контрольная ниточка" на мышечном брюшке передней большеберцовой мыщцы смещается вниз. Производят пассивную коррекцию"Контрольные ниточки" при этом совпадают. В этом положении стопы кетгутовыми швами фиксируют сухожилие передней большеберцовой мышцы у мест входа и выхода из канавки, Фиксируют сворку на место к дальевидной кости 2-3 костными швами. По наружной поверхности голени в нижней .трети позади малоберцовой кости производят разрез кожи длиной 4 - 5 см. Обнажают сухожилие длинной и короткой малоберцовых мышц супинацией стопы и совмещением "контрольных ниточек". Как правило, первым или последним этапами операции выполняют подкожные ахилло- и капсулотомии.Гипсовую повязку накладывают от кончиков пальцев до верхней трети голени в положении супинации заднего отдела стопы с моделированием ее сводов на.б недель.Этот срок необходим для создания прочной фиксации сухожилия в ладьевидной кости эа счет прорастания костных. балок в,сухожильную ткань, В период пребывания конечности в гипсовой повязке проводилась статическая гимнастика для тренировки мышц, а через "окна" в повязке ритмическая гальванизация, передней большеберцовой и . короткой и длинной малоберцовых мышц,П р и м е р . Больная К., с диагнозом:"врожденные длоско-вальгусные стопы, тяжелой степени". Заболевание было диагностировано в 8-месячном возрасте и начало консервативное лечение; массаж голени и стопы,. корригирующая гимнастика, ритмическая гальванизация мышц голени и стопы, производились редрессации стоп под наркозом, выполнены ахилло- и капсулотомии, . накладывались корригирующие гипсовыеповязки с моделированием сводов стоп, Девочка постоянно пользовалась ортопедической обувью;При внешнем осмотре отмечается атрофия голеней. Стопы распластаны. Оба свода стоп отсутствуют. Резко контуируются кости йредплюсневого отдела стопы по внутренне-переднему отделу; Расположение ладьевидной кости низкое и она резко выстойт из-за контуров стопы. Дистальный отдел стопыотклонен кнаружи, вальгусное смещение.пяточной кости составляет 15.При рентгейологическом исследовании выявляется вертикальное расположение таранной кости. При электромиографическом исследования мышц стопы и голени выявляется резкое снижение биоэлектрической активности передней большеберцовой мыщцы, снижены биопотенциалы икроножной мышцы, короткого и длинного разгибателей пальцев и увеличены асцилляции пероноальной груцпы, На плантограммахопределяется распластанность стопы с резким увеличением отпечатка в поперечине.При анализе подограмм выявлены изменения ритмичности походки с увеличениемвремени опоры на всю стопу,Больной произведена операция; транс"0 позиция и тенодеэ сухожилия переднейбольшеберцовой мышцы в ладьевиднуюкость, удлинение сухожилий длинной и короткой малоберцовх мышц, подкожныеахилло- и капсулотомии. Наложена гипсо 15 вая повязка в положении гиперкоррекциина б недель. После снятия гипсовой повязкиотмечено стойкое удержание стопы в достигнутом положении. Выражены оба сводастопы. Ось пяточной кости соответствует20 вертикальной оси голени. Отпечаток стопыуменьшился в поперечнике и приближаетсяк норме, При биоэлектрическом исследовании определяется усиление и нормализация,биопотенциалов с передней большеберцовой мышцы и их назначение балансируютсяс данными биоэлектрической активностидлинной и короткой малоберцовыми мышцами. Увеличивалась биоэлектрическая актив-ность всех мышц стопы и голени. Походка30восстанавливалась, отмечалась ее ритмичность, Осмотр бсльной прОизведен через 4 меспосле оперативного вмешательства. Потери коррекции стопы не выявлено. Клинические35и функциональные данные обследованияприближаются к норме.Формула изобретенияСпособ лечения плоско-вальгусной.де 40 формации стопы у детей путем разреза мягких тканей по,медиальному краю стопы,выделения сухожилия передней большеберцовой мышцы, перемещения и фиксации егок ладьевидной кости, о т л и ч а ю щ и й ся45 тем, что, с целью предупреждения рецидивауплощения продольного свода стопы, производят тенодез сухожилия передней большеберцовой мышцы, дополнительныйразрез в средней трети голени где на брюш 50 ке мышцы устанавливают контрольную метку относительно края кожной раны, афиксацию сухожилия к ладьевидной кости. производят после пассивной супинации икоррекции свода стопы при совпадении кон-55 трольных меток, удлиняют сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц донормализации мышечного тонуса, делаютподкожную ахиллокапсулотомию,