Способ гастростомии

(51)5 А 61 В 1 ОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНЕДОМСТВО СССРОСПАТЕНТ СССР) Е И ОРСКОМУ СВИДЕТ СТВУ институт И,Лениной лапаротомиию дугу ретрактором 1(71) Казанский государственныйусовершенствования врачей им,(72) М.З,Сигал и М.К.Наструллаев(57) Изобретение относится к медицине,именно к хирургии, и может быть использоИзобретение относится к области медицины, а именно к хирургии,и может бытьиспользовано при операциях непроходимости пищевода, возникшей вследствие патологического процесса (опухоль, рубцовоесужение пищевода и др.),Цель изобретения - включение, всегожелудка в пищеварение, предупреждениеосложнений за счет исключения натяженияжелудочной стенки,Поставленная цель достигается тем, чтомобилизуют большую кривизну желудка путем лигирования коротких сосудов, левойжелудочно-сальниковой артерии, подтягивают большую кривизну к ооластц дна, смещают ее и располагают в сагиттальнойплоскости, формируют гофрированный ко, нус и вшивают его послойно в переднююбрюшную стенку.Способ осуществляется следующим образом.После верхне-срединсмещают левую реберну вано при операциях непрохо вода, возникающей вследств ского и роцесса (опухоль, рубц пищевода и т,д,). Цель изобре чение всего желудка в пищева лактика осложнений за сче натяжения желудочной стенки, бретения: мобилизуют большу лудка путем легирования коро вен, левой желудочно-сэльни поворачивают дно желудка из сагитгальную плоскость, форми ванный конус и вшивают его по днюю брюшную стенку,димости пищеие патологичеовые сужения тения - вклюрение. профит исключения Сущность изою кривизну жетких артерий и овой артерии, фронтальной в руют гофрирослойно в переРСК, крепящегося к операционнЬму столу. Отделяют на ограниченном протяжении большой сальник от поперечно-ободочной кишки, лигируют левую желудочно-сальни. ковую артерию и короткие сосуды, пересеавшй кают переходную складку брюшины от дна ОО к диафрагмо-желудочно-диафрагмальную С связку; отделяют заднюю стенку желудка от (Д ретроперитонеальных структур. Пересекают складки брюшины, желудочно-поджелу-, ф дочную связку, поворачивают дно желудка у из фронтальной в сагиттальную плоскость.Формируют конус, На верхушку конуса у большой кривизны накладывают два серо-,Ф зно-мышечных шва - держалки, нэ расстоя- ф нии около двух сантиметров друг от друга, Накладывают три кисетных субсерозных шва. Затем швы кисета затягивают. Формируют гофрированный конус. Последний вшивают послойно в переднюю брюшную стенку из параректального или срединного лапаротомного разреза, фиксируя его к брюшине, апоневрозу и к коже.1803045 Составитель М. СигалТехред М,Моргентал Корректор М. Петрова Редактор Т, Иванова Заказ 1014 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 1П р и м е р 1, Больной М., 58 лет, история болезни М 457, Поступил 20/ -90 с диагнозом: рак средней трети пищевода.27/ -90 г. произведена операция - лапа ротомэктомия. Гастростомия. 5Под общим интубационным наркозом с ИВЛ произведено верхне-срединная лапаротомия. При чрезхиатомной ревизии заднего средостения обнаружена опухоль на границе средней и нижней трети пищевода 10 интимно связанная с аортой, Ревизия задней средостении продолжена со стороны брюшной полости.При этом обнаружена опухоль, которая . прорастает в правую стенку аорты, пери кард, Случай признан нерезектабельным, Решено наложить гастростому. Произведена мобилизация проксимального отдела желудка по большой кривизне путем лигирования левой желудочно-сальниковой 20 артерии, коротких сосудов, пересечением желудочно-диафрагмальной и желудочноподжелудочные связки. Дно желудка из фронтальной плоскости приведено в сагиттальную и сформирован гофрированный ко нус. Последний вшит послойно в переднюю брюшную стенку. После операции состояние больного без осложнений. Заживление ран первичны. Больной выписан в удовлет-. ворительном состоянии. 30П р и м е р 2. Больная Т 59 лет, история болезни М 738. Поступила 10/-90 г, с диагнозом: рак средней трети пищевода,3/Чг. произведена операция -лапа ротомия. Гастростомия. 35Под наркозом ИВЛ произведена верхне-срединная лапаротомия. При ревизии асцита или отдаленных метастазов в брюшной полости не выявлено. Произведена торокотомия в пятом межреберье. Рассечение 40 медистинальной плевры, перевязка непарной вены. При ревизии установлено - опу- . холь протяженностью 5-6 см по задней стенке врастает в апарааортальную фасцию, а по передней - в стенку трахеи, отойти 45 от которой не представляется возможным. Случай признан нерезектабельным.Решено наложить гастростомию. Моби- . лизация дна желудка по большой кривизне с перевязкой левой желудочно-.сальниковой и коротких сосудов. Дно желудка выведено на разрез раны и сформирован гофрированный конус, Последний послойно фиксирован в переднюю брюшную стенку. Послеоперационный период беэ осложнений, Заживление ран первичное. Выписан 16/Чг. в удовлетворительном состоянии.Наши исследования кровяного давления в различных отделах желудка после перевязки тех или иных экстраорганных сосудов показали, что мобилизация желудка может осуществляться без нарушения кровообращения, без риска ишемических повреждений при перевязке коротких сосудов и левой желудочно-сальниковой артерии.Проведенные нами исследования свидетельствуют о безопасности такой скелетиэации, Мобилизация дна представляет возможность свободного подведения его к брюшной стенке для формирования гастростомы.Преимущества предлагаемого способа состоят в следующем:- свищ накладывают на проксимальную часть желудка, который включают в пищеварение;- исключается натяжение швов фиксации конуса к передней, брюшной стенке;- сокращается деформация желудка; - сохраняется обьем желудка, его реэервуарная функция;- исключаются перегиб желудка и непроходимость дистальной его части.Формула изобретения Способ гастростомии, включающий формирование гофрированного конуса иэ проксимальных отделов желудка, послойное вшивание его в переднюю брюшную стенку, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, сцелью включения всего желудка в пищеварение, профилактики осложнений за счет исключения натяжения желудочной стенки, предварительно мобилизуют большую кривизну желудка путем лигирования коротких артерий и вен, левой желудочно-сальниковой артерии, поворачивают дно желудка из фронтальной в сагиттальную плоскость, а затем формируют конус.