Способ прогнозирования исходов при механической травме

)5 А 61 0 ИСДНИЕ ИЗС)ВРЕТЕНИ 2Сущность изобрет ерении системного ртериального давл ностического инде ения заклюи диастолония крови,са ПИ сти способачается в измгического арасчете проПИ = 200 0) АД/(САД - ДАД АД + ДАД),где САДиДАДское артериальпрогнозированиболезни: при Пгнозируют благо, чениях ПИ 0,87 исход, Положитется в повышен систолическое и дисто ное давлейие, мм рт.с и исходов травматиче И равном 0,86 и менее приятный исход, а при и более - неблагоприя ельный результат закл ии точнбсти способа,ичет ск ро- на- ый х (САД+ ДАД),= 200 х САД/(САД - Д ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕВЕДОМСТВО СССРГОСПАТЕНТ СССР) АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(71) Омский государственный медицинскийинститут(56) Неотложная хирургическая помощь притравмах/Под ред. Б,Д,Комарова, М.: Медицина, 1984. с. 108-114,(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДОВ ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЕ (57) Использование; изобретение относится к медицине, а именно к травматологии иреаниматологии и касается выбора тактики лечения больных с травматической болезнью. Цель изобретения - повышение точноИзобретение относится к медицин но к травматологии. именЦелью изобретения является повышение точности способа,Способ осуществляется следующим образом. У больных с механическими повреждениями измеряют как систолическое,так и диастолическое артериальное давление, с точностью до 2 мм рт.ст. За уровеньсистолического артериального давленияпринимают показания манометра при появлении первого звучного тона, за уровень. диастолического - при резком уменьшениизвучности тонов или их исчезновении (в случае их равномерного звучания), Далее производят расчет прогностического индекса(ПИ) по формуле:виеЪ где САД и ДАД - систолическое и диастолическое артериальное давление в мм рт.ст.При значениях ПИ 0,86 и менее прогнозируют благоприятный исход травматической болезни, а при значениях 0,87 и (Л более - неблагоприятный исход, 3 ьП р и м е р 1, Больной Е 63 лет, поступил с диагнозом; двусторонний закрытый окончатый перелом 2 - .3 ребер слева с флотацией сегмента, множественные кровоподтеки тела и лица.Поступил на третьи сутки после травмы с жалобами на сильную слабость одышку, боли в груди при дыхании, нарастающий кашель, Объективно, выражен акроцианоз, число дыханий 24 - 26 в минуту, в легких выслушиваются сухие и влажные хрипы, рентгенологически в легких явленияхронического бронхита и уплотнение сердечно-сосудистого пучка, По данным клинико-лабораторного исследования состояние зндогенной интоксикации. Балльность травмы 1 (по методике Ленинградского НИИ СП им, И.И.Джанелидзе), шоковый индекс Алговера (ШИ) 0,72 (не информативен на 3-и сутки, ЧСС 86 мин , АД 120/60 мм рт.стПИ 0,83. Прогноз благоприятен, но по совокупности клинических данных общее состоянйе йризнано тяжелым, Больному произведена обезболивание мест переломов, назначена антибактериальная и кардиотонизирующая терапия, В .дальнейшем течение благоприятное, исход - выздоровление.П р и м е р 2. Больная П.,35 лет поступилэ в стационар через 11 ч после травмы с диагнозом: тяжелая сочетанная травма - открытый оскольчатый перелом скуловой кости, перелом верхней челюсти, двойной перелом нижней челюсти, ушиб головного мозга средней степени, оскольчатый перелом левой ключицы, отрыв дистальных фаланг 3 - 4 пальцев левой кисты, ушиб мягких тканей левого плеча, обеих голеней, шок 2 степени,Состояние больной тяжелое, балль- ность травмы 5, в анализе крови зритроцитов 2,96 10 /л; гемоглобин 102 г/л; ЧСС 100 мин; АД 120/80 мм рт,ст.; Ши 0,83; ПИ - 0,86, Таким образом по данным ПИ прогноз благоприятен, Была произведена первичная хирургическая обработка ран, иммобилизация переломов, назначена дегидратационная и антибактериальная терапия.Через трое суток состояние больной остается тяжелым: сознание легко истощается, держится лейкоцитоз, показатели красной крови и белкового обмена компенсируются постоянной инфузионной терапией. ЧСС - 115 мин, АД - 120/80 мм рт.ст., ШИ - 0,96, ПИ - 0,86. Таким образом, несмотря на некоторое ухудшение по ЧСС и ШИ, по ПИ прогноз благоприятный.Еще через двое суток состояние больной значительно улучшилось и расценивалось как средней тяжести Показатели гемодинэмики составили: ЧСС 100 мин АД 130/70 мм рт.ст ШИ 0,77; ПИ - 0,81, По ПИ сохраняется благоприятный прогноз, В дальнейшем у этой больной течение болезни благоприятное, исход - выздоровление,П р и м е р 3. Больная Е., 51 года, поступила через 7 ч после травмы с диагнозом - открытый перелом костей таза со смещением костных отломков, рвано-ушибленная рана промежности, обширная отслойка и разможжение мягких тканейбедра, правой ягодичной области и живота,5 забрюшинная гематома, закрытый переломдиафиза правой лучевой кости, декомпенсированная кровопотеря, анемия, шок 3 степени.Показатели гемодинамики при поступ 10 лении составили: ЧСС 120 мин - 1; АД 80/40мм рт,ст.; ШИ 1,6, ПИ 0,95, Прогноз неблагоприятный. Произведена хирургическаяобработка ран, поврежденные сегменты иммобилизированы, назначена массивная ан 15 тибактериальная и кэрдиотонизирующаятерапия.Через двое суток состояние больной безулучшения, показатели гемодинамики: ЧСС130 мин; АД 100/60 мм рт,ст ШИ 1,3; ПИ20 0,89, Прогноз остается неблагоприятным,Несмотря на проведение массивной инфузионной и антибактериальной терапии,состояние больной продолжало оставатьсятяжелым, Еще через 10 суток (за день до25 смерти) показатели гемодинамики составили; ЧСС 115 мин; АД 90/60 мм рт,стШИ1,28; ПИ - 0,92, Из приведенного примеравидно, что на протяжении всего периоданабгподения прогнозирование по ПИ было30 однозначным,Таким образом предлагаемый способповышает точность прогнозирования, позволяет высказать о прогнозе однозначно,информативен в течение первых пяти суток35 течения травматической болезни.Формула изобретенияСпособ прогнозирования исходов при 40 механической травме путем измерения иоценки артериального давления, о т л и ч а- и щ и й с я тем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно определяют диастолическое артериальное дэвле ние, далее расчитывают прогностическийиндекс ПИ по формулеПИ = 200 х САД/(САД - ДАД + 100) х50 х (САД + ДАД),где САД и ДАД - систолическое и диэстолическое артериальное давление, мм рт.сти при значениях ПИ 0,86 и менее прогнозиру ют благоприятный исход травматическойболезни. а при значениях 0,87 и более - неблагоприятный исход,