Способ тромбэктомии из левого предсердия в условиях искусственного кровообращения

ТЕН М.5,х 4)А,В.Вишневскок медицине аможет быть исьных с тромбое относитсяхирургии, илечения болсердия.тения - сниокклюэии сово время тации внутр жение числа особщений левоомбэктомии и исердечной геующим обраляют едсердия желудочка ягкой реть левого еэиновый ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ИСАНИЕ ИЗОБ ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ 21) 4816880/14. 22) 23.04.9046) 23.04.92. Бюл, В 15(56) Попов В,В. Протезирование клапанапри осложненных формах митрального стеноэа, Дис, канд, мед. наук. - Киев, 1988, с.69-81.(54) СПОСОБ ТРОМБЭКТОМИИ ИЗ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ(57) Изобретение относится к кардиохирургии и может быть использовано при хирурИзобретениименно к кардиопользовано дляом левого предЦель изобреожнений путемо предсердияпутем нормалимодинамикиСпособ осущ зом.Изолируют полость левогоот легочных вен и полости левогоспециально изготовленными иззины баллонами, Вначале в полжелудочка проводят большой гической коррекции ревматического митрального порока сердца, осложненного тромбозом левого предсердия. Целью изобретения является снижение травматично-. сти и частоты послеоперационных тромбоэмболий. Ушко левого предсердия инвагинируют и фиксируют по периметру тромботической площадки, при этом область действия изолируют баллонами, которые устанавливают в левое атриовентрикулярное отверстие и устья легочных вен. Способ позволяет уменьшить частоту послеоперационных осложнений. Способ рекомендован для клинического применения. баллон. Баллон заполНяется холодным физиологическим раствором, подтягивают и плотно фиксируют в митральном отверстии, Аналогично в легочные вены через их устья вводят малые резиновые баллоны. заполняют холодным физиологическим раствором, подтягивают и жестко фиксируют. Тромботические массы предсердия удаляют ложкой и окончатыми зажимами, Тромботическую площадку оставляют. Тщательно ревизуют полость левого предсердия и удаляют все видимые частицы тромботических масс. Затем полость левого предсердия несколько раз промывают холодным физиологическим раствором, который удаляют на выброс. Послетромбзктомии баллоны удаляют, Левое ушко сердца инвагинируют в полость левого предсердия. Инвагинированным ушком укрывают тромботическую площадку, Свободные края ушка фиксируют к зндокарду левого предсердия непрерывным обвивным швом нитью й. 14 4/О.. П р и м е р, Больная 346 лет, диагноз: ревматизм, неактивная фаза. Митральный порок сердца с преобладанием стеноза. Кальциноз створок клапана Ш степени. Тромбоз левого предсердия, Мерцательная аритмия. Недостаточность кровообращения Б степени, Ю функциональный класс по классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов. После проведенной предоперационной подготовки 23 апреля 1986 года больная была оперирована. Доступ к сердцу путем срединной стернотомии. Аппарат искусственного кровообрашения подключен по общепринятой методике. Операция выполнялась в условиях наружной холодовой и фармакологической кардиоплегии.Доступ к митральному клапану осуществляли путем вскрытия левого предсердия позади межпредсердной борозды справа. При ревизии полости левого предсердия выявлен тромб, занимающий левую часть предсердия. Митральный клапан фиброзно деформирован, Створки сращены по комиссурам. Митральное отверстие диаметром 15 мм зияет, В области медиальной комиссуры глыба кальция, распространяющаяся нэ фиброзное кольцо клапана,В полость левого желудочка через митральное отверстие введен большой резиновый баллон. Баллон через катетер был заполнен холодным физиологическим раствором в обьеме 26 мл и плотно фиксирован в митральном отверстии. В легочные вены введены малые резиновые баллоны и фиксированы после заполнения по 3 мл в устьях легочных вен, Тромб удален ложкой и окончатым зажимом, Тромботическая площадка 1,5 см располагалась слева от устьев легоч 2ных вен, Мелкие частицы тромботических масс удалены путем промывания полости левого предсердия холодным физиологическим раствором в количестве 2000 мл, удаляемого на выброс. Затем левое ушко сердца инвагинировано в полость левого предсердия. Края ушка подшиты к эндокар 45 50 Формула изобретения Способ тромбзктомии из левого предсердия в условиях искусственного кровообращения, включающий ликвидацию тромботической площадки, ушивание левого ушка, о т л:и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью снижения травматичности и частоты осложненйй, перед тромбзктомией осуществляют баллонную окклюзию этривентрикулярного клапана и устьев легочных вен и после удаления тромботических масс тромботическую площадку укрывают инвагинированным ушком на всем протяжении. ду левого предсердия вокруг тромботической площадки непрерывным обвивнымшвом проленовой нитью М 14 4/О. Створкимитрального клапана иссечены. Отдельные5 фрагменты кальциевых масс удалены путемпромывания полости левого предсердия холодным физиологическим раствором в. количестве 2000 мл, удаляемого на выброс,После промывания левого предсердия бал 10, лоны удалены, Иссечены хорды и папиллярные мыщцы, В митральную позициюимплантирован дисковый протез "Эмикс",МШ. После ушивания левого предсердиякровью заполнены камеры сердца, Сердеч 15 ная деятельность восстановлена разрядомдефибриллятора. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 26 сутпосле операции больная выписана домой.При морфологическом исследовании уда 20 ленного тромба: масса тромба 70 г. Тромбсмешанный,При контрольном обследовании в ноябре 1988 года состояние больной удовлетворительное. Одышки и сердцебиения нет.25 После операции больная выполняет значительную физическую нагрузку, работаетоператором машинного доения в совхозе.При рентгенологическом исследовании сердца сердце уменьшилось в размерах, нор 30 мализовался легочный рисунок.По предлагаемой методике оперировано 17 больных. Осложнений и летальныхисходов в раннем послеоперационном периоде не было, Срок наблюдений за больны 35 ми составляет от 8 мес, до 6 лет,Осложнений и летальных исходов в отдаленные сроки нет,Способ рекомендован для клиническогоприменения,40