Способ фарингопластики

)Ж 4)5 А 61 В 17 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИПРИ ГКНТ СССР ИСАНИЕ ИЗОБРЕТ СКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(21) 4760871 14 цевой хирургии. Целью изобретения являет- (22) 20,11,89 ся уменьшение травматичности. Поставлен- (46)1.5.02,92, Бюл, Ь б ная цель достигается тем, что для (71) Центральный научно-исследовательформирования функционирующего валика ский институт стоматологии и ЕреванСкий выкраивают два слизисто-надкостничных государственный медицинский институт лоскута с верхним основанием, которые в (72) С.Г. Ананян, В.М. Безруков и В,И, Гунько образовавшемся раневом дефекте склады- (53) 616,475(088,8) вэют. своими раневыми поверхностями и 56) Авторское свидетельство СССР фиксируют между собой и дополнительно к М 1509047, кл, А 61 В 17100, 1988. предпозвоночной фасции на уровне первого (54) СПОСОБ ФАРИНГОПЛАСТИКИ . шейного позвонка, Положительный эффект -(57) Изобретение относится к медицине, а - оценивается улучшением функциональных именно к восстановительной челюстно-ли- результатов: Изобретение относится к медицине, э ются кпереди и кверху, к уровню нэложенименно к восстановительной челюстно-ли- ныхлигатур. Убедившись в достаточной моцевой хирургии, и может быть использовано бильности отслоенных тканей, последние при лечении больных с небно-глоточной не- перемещают вверх до уровня наложенных достаточностью, обусловленной увеличени-, лигатур для формирования из них функциоем сагиттального размера носоглотки. нирующего валика и ушивают раневой деЦелью. изобретения является уменьше- фект хромированным кетгутом, Обе ние травматичности, половинки сложенных тканей из заднейСпособ осуществляют следующим обра- . стенки глотки фиксируют между, собой и к ф зом. .предпозвоночной фасции на уровне 1-го СОНа задней стенке ротоглотки, начиная шейного позвонка, формируя при этом ва- ф, от границы ее с носоглоткой, проводятА-об- лик по типу бугорка Пассавана, М разный разрез до предпозвоночной фасции. Описанный способ фарингопластики Длина или вертикальная часть указанного показан у больных с нарушениями функции разреза составляет около 2 см, а горизон- небно-глоточного.затвора, обусловленными д тальная часть охватывает всю ширину зэ- увеличением сагиттального размера носодней стенки глотки. Через проведенный .глотки при наличии хорошей подвижности разрез проникают взаглоточное клетчаточ- мягкого неба, Увеличение сагиттального ное пространство и отслаивают ткани до. размера носоглотки, в свою очередь, может . боковых стенок глотки. Затем в области вер-., быть обусловлено следующими факторами: хней трети вертикальной части разреза от- аркообразной формой носоглотки и атрослоенные ткани прошивают лигатурой и: фией лимфоидной ткани на ее задней стен- отводят кверху. При этом отслоенные ткани ке: недоразвитием и аномальным в пределах указанного разреза перемещэ- расположением передней дуги атланта;врожденной деформацией шейных позвонков; уменьшением размеров верхней челюсти.В качестве примера приводим следующее клиническое наблюдение.П р и м е р. Больной К-в, Г.С., 33 лет, поступил в отделение восстановительной хирургии лица и шеи с жалобами на нарушение речи. Из анамнеза установлено, что в возрасте 7 лет произведена уранопластика по поводу врожденной расщелины неба, э в возрасте 24 лет - остеотомия верхней челюсти. Несмотря на указанные оперативные вмешательства и занятия с логопедом, отмечено лишь незначительное улучшение речи,При осмотре полости рта твердое небо рубцово изменено и деформировано, В среднем отделе твердого неба обнаружен остэточный дефект щелевидной формы. Мягкое небо несколько укорочено, но хорошо подвижно во время фонации. Небно-глоточное расстояние составляло 2 см. Отмечена выраженная функциональная активность стенок глотки, На задней стенке глотки умеренно выражена лимфоидная ткань, Глоточный рефлекс снижен, Для объективной оценки анатомо-функциональных нарушений произведена телерентгенография в боковой проекции с контрастированием через нос. На боковых телерентгенограммах мягкое небо показывало хорошую подвижность, но не касалось задней стенки глотки и в процессе небноглоточного смыкания выявлялся просвет величиной 5-6 мм, При подсчете цефалометрических показателей оказалось, что причиной небно-глоточной недостаточности является увеличение сэгиттального размера носоглотки. Оценка речи: незначительный носовой оттенок речи, дислалия литеральная, Диагноз: нарушение функции небно-глоточного затвора после уранопластики вследствие увеличения сагиттального размера носоглотки.Произведена операция по разработанному способу фарингопластики: на задней стенке ротоглотки, начиная от границы ее с носоглоткой, проводят 1-образный разрез до предпозвоночной фасции. Через проведенный разрез проникают в заглоточное клетчаточное пространство и отслаивают ткани до боковых стенок глотки, Затем в области верхней трети вертикальной части разреза отслоенные ткани прошивают лигатурой и отводят кверху. Убедившись в достаточной мобильности отслоенных тканей, последние перемещают вверх до уровня на 20 25 шением целостности ветвей глоточного нервного сплетения и венозного позвоночного сплетения 1 ограничение подвижности задней стенки глотки и кровотечение из операционной раны).Несмотря на малую. травматичность способа, величина формируемого функционирующего валика (переднего смещения задней. стенки глотки) составляет 0,7-1,0 см, что при сохранении целостности нервно- мышечного аппарата глотки является вполне достаточным для устранения небно-глоточной недостаточности и частичной обтурации носоглоточного воздушного пространства.Повышение рельефа задней стенки глотки достигается более простым путем.Формула изобретения Способ фарингоплэстиви путем формирования функционирующего валика на задней стенке глотки за счет перемещения тканей и фиксации их между собой раневыми поверхностями, отл ича ю щийс я тем, что, с целью уменьшения травматичность, для, формирования функционирующего валика выкраивают два слизисто-надкостичных лоскута с верхним основанием, которые в образовавшемся раневом дефекте складывают своими раневыми поверхностями и фиксируют между собой и дополнительно к предпозвоночной фэсции на уровне первого шейного позвонка. 30 35 40 50 55 ложенных лигатур и ушйвают раневЬй дефект кетгутовыми швами. Обе половинки сложенных тканей из задней стенки глотки фиксируют между собой и к предпозвоночной фасции на уровне 1-го шейного позвонка, формируя при этом валик по типу бугорка Пассавана,Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. При контрольном рентгенологическом обследовании отмечено, что контуры задней стенки глотки нэ уровне передйей дуги атланта смещены кпереди на величину 0,8 см, Сформированный валик Пассавана во время фонации смещался несколько кпереди и своей массой обтурировал просвет носоглотки, Мягкое небо смыкалось своим задне-нижним краем с валиком на задней стенке глотки. Назальностьречи не определялась.Преимущества способа,Значительно уменьшаются травматичность и длительность операции, так как нет необходимости в выкраивании лоскутов из длинных мышц шеи и задней стенки глотки.Предупреждается развитие послеоперационных осложнений, связанных с нару