Способ пластики ахиллова сухожилия

(21) 44725 (22) 13,04, (46) 15,10, (71) Краев больница (72) В.И,Ус лоденко (53) 617-08 (56) Кусли спастичес 52-56,опедическая ец и А.И.Гоьянцев, А.А.Ко 9.844 (088.8)к М.И. Ортопедких параличей. ское лечение - Л,: 1957, с. л Изобретение относименно к травматологиижет быть использованочения ахиллова сухожцеребральных параличследствиях полиомиелических укорочениях.Целью изобретенияние сроков устранениялия,ится к медицине, а и ортопедии, и модля лечения укороилия при детских ах, отдаленных пота и посттравматиявляется сокращекорочения сухожизом,Для фиксют аппарат Иливаниемперекрещивана через обетягивают в кпричем однукОнсольных исткости констзом, через ации лиза ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯПРИ ГКНТ СССР соб осуществляют следующим о стопы и голени применярова. Под общим обеэбопроводят три ющиеся спицы Киршнера, одкости, Спицы укрепляют и наольце аппарата Илизарова, из них крепят и натягивают на риставках для повышения жерукции, Затем, таким же обрадистальные отделы 1-Ч(54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в лечении укорочения ахиллова сухожилия. С целью сокращения сроков устранения укорочения ахиллова сухожилия пересекают . его через прокол кожи проксимальнее крепления к пяточной кости в горизонтальной плоскости, стопу сгибают и фиксируют до образования мягкотканого регенерата между концами сухожилия, одномоментно разгибают стопу в последующем-дозированно с помощью аппарата внешней фиксации. плюсневых костей проводят две перекрещивающиеся спицы Киршнера, причем одну через Н 1 плюсневые кости, а вторую- И - Ч., д Спицы укрепляют и натягивают в полукольце аппарата. Кольцо и полукольцо соединяют двумя простыми или телескопическими стержнями, расположенными параллельно оси голени с использованием простых, крученых, консольных дырчатых и консольных С) стержневых приставок. Через кожный про- СО кол 3,0 - 5,0 мм по наружной поверхности ахиллова сухожилия на 15-20 мм выше его места прикрепления к пяточному бугру производят поперечную тонотомию в горизонтальной плоскости спереди назад. Затем. накладывают шов на кожную рану. Стопе придают положение максимально возможного подошвенного сгибания (140 - 1450), чтобы создать условия для образования полноценного сухожильного регенерата между концами ахиллова сухожилия, и фиксируют жестко аппарат в этом положении на 2 не1683708 и тазобедренных суставах не ограничен. Активная и пассивная тыльная флексия стЬпы справа 75, слева 110, подошвенная флексия стопы справа 145, слева 145. Тонус левой икроножной мышцы повышен по спастическому типу. Рефлекс с ахиллова сухожилия положителен справа и резко положителен слева. Больному произведена операция - закрытая ахиллотомия слева. Остеосинтеэ. аппаратом Илизарова левой стопы и голени. Формула изобретения Способ пластики ахиллова сухожилия путем прокола кожи, пересечения сухожилия проксимальнее его крепления к пяточной кости, одномоментного разгибания стопы с последующей фиксацией, о т л и ч аю щ и й с я тем, что, с целью сокращения сроков устранения укорочения сухожилия, пересекают его в горизонтальной плоскости, стопу сгибают и фиксируют до образования между концами сухожилия мягкотканого регенерата, а дозированное раэгибание стопы производят после одномоментного. Составитель П.ФилипповРедактор Ю.Середа Техред М.Моргентал Корректор С,Черни Заказ 3455 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательскийкомбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 дели, так как меньшие углы фиксации приведут к образованию диастаза между концами ахиллова сухожилия, Операцию завершают туалетом ножных покровов, наложением спиртовых повязок на спицы и 5 шов.В послеоперационном периоде с первых суток больной ходит на костылях без нагрузки на конечность, С 15 сут после операции стопу одномоментно выводят в поло жение максимально возможного активного тыльного сгибания, измеренного до операции, и по стержням аппарата начинают проводить дозированную дистракцию, направленную на тыльное сгибание стопы в 15 темпе 2 - 3 в сутки, поскольку большие темпы приведут к разрыву регенерата, а меньшие - к досрочному сращению. Таким образом удлинение достигается за счет дозированного растяжения сухожильного регенерата. 20 Дистракцию проводят ежедневно в 4 - 6приемов до выведения стопы в положениетыльного сгибания 70-75. Длительностьдистракции зависит от степени укорочения 25сухожилия. В этом положении стопа стабильно фиксируется в течение 5 сут, послечего аппарат снимают. В дальнейшем больной получает физиолечение, ЛФК, массаж,в течение месяца поэтапно выходит на полную нагрузку.П ри м е р. Больной К., 12 лет, находилсяна лечении. Диагноз, Последствия перенесенного энцефалита, Детский церебральный спастический монопареэ левой нижней 35конечности с контрагированием трехглавоймышцы, Укорочение левой стопы на 1 см.Сгибательная контрактура левого голеностопного сустава. Жалобы на хромоту, неправильную установку левой стопы при 40ходьбе,Локальный статус. Больной передвигается без посторонних средств опоры, прихрамывая на левую ногу, При ходьбенагрузка осуществляется на передний отдел стопы, отсутствует физиологический перекат через все отделы стопы. Длина бедери голеней одинакова. Длина левой стопы 20,правой 21 см. Объем движения в коленных Послеоперационное течение без особенностей. Швы сняты на 11 сут. На 15 сут стопа одномоментно выведена в положение тыльного сгибания 110 и начата дистракция по двум стержням 5,0 мм в сутки или 3 в сутки. После выведения стопы в положение тыльного сгибания 75 - дистракция прекращена, аппарат жестко фиксирован,Через 5 сут после окончания дистракции аппарат был снят. Общий срок фиксации аппаратом Илизарова составил 37 сут. В течение месяца больной получал физиолечение, ЛФК, массаж на снятие болей и отеч- ности, разработку голеностопного сустава, Через 26 сут после снятия аппарата больной вышел поэтапно на полную нагрузку, первоначальная нагрузка на стопу равнялась 1/4 массы тела,Таким образом общий срок лечения составил 70 сут. Иэ них в аппарате 37 сут, стационарно 17, амбулаторно 53, Объем активной экстензии увеличен на 25 - 30 при удлинении ахиллова сухожилия на 3 см,