Способ лапароскопической транспариетальной холецистохолангиографии

СООЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИК еЯ 522 61 В 10 00 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ ТЕЛЬСТВ К АВТОРСКОМУ(21) 3793355/28-14 (22) 21.09.84 (46) 23.01.87, Бюл. (72) ф.Г.Овчинников (53) 616.366-072(08 (56) Кауег е 1. СазСг Вазе 1, 1955, ч. 83. (54) СПОСОБ ЛАПАРОС ПАРИЕТАЛЬНОЙ ХОЛЕЦИредупрежбретени течения гии пароиографии. наклаение чеи скопическои холецистВ левой подвздошнойдывают пневмоперитонвводят в левой нижнеВ правом подреберьеляционные щипцы. 11 ри холанг бласти ум. Ла точке ароскоп ЕЕИЛУилцов о я мопЕи ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ под контролем зрения прокалывают переднюю брюшную стенку и серознуюоболочку желчного пузыря длиннойиглой с косым срезом. Субсерозновводят раствор новокаинаИглу подконтролем зрения продвигают по новокаиновому инфильтрату в толщестенки желчного пузыря и затемпрокалывают мышечную и слизистую оболочки. Эвакуируют желчь. Вводятконтрастное вещество. Делают рентгеновский снимок, Иглу изклекают.Биопсийные щипцы удаляют и вместоних устанавливают в правый, боковойканал брюшной полости на 2-3 дняконтрольную дренажную трубку. Лапароскоп извлекают и выпускают газ.В рентгеновском кабинете продолжаютисследование12845 Изобретение относится к медицине, а именно к лапароскопической диагностике,.и может быть применено для распознавания заболеваний желчных путей и поджелудочной железы, 5Цель изобретения - предупреждение желчеистекания после введения иглы под серозную оболочку при лапароскопической холецистохолангиографии за счет создания известного пункционного канала.Способ осуществляют следующим образом.Под местной анестезией 0,5/-ным раствором новокаина в левой подвздош ной области накладывают пневмоперитонеум. Лапароскоп вводят в левой нижней точке Калька через разрез кожи.Осматривают брюшную полость. В правом подреберье через дополнительный прокол вводят манипуляционные щипцы. С помощью манипуляционных щипцов под контролем зрения прокалы 25 вают переднюю брюшную стенку тонкой длинной, иглой с косым срезом и сероэную оболочку желчного пузыря у верхушки в 1-2 см от края печени. Субсерозно вводят 20 мл 0 5 -ногоу ф30 раствора новокаина, которым расслаивают стенку желчного .пузыря. Иглу под контролем зрения продвигают по новокаиновому инфильтрату в толще стенки желчного пузыря примерно на 3 см и после этого прокалывают мышеч ную и слизистую оболочки, Эвакуируют желчь. Вводят раствор водорастворимого контрастного вещества в количестве, на 10 мл превышающем количество удаленной желчи, Если желчный пузырь не очень. напряжен то7 желчь не откачивают, а сразу вводят 10 мл 70%-ного раствора контрастного вещества в желчный пузырь после . создания пункционного канала. Делают рентгеновский снимок и иглу извлекают. После осмотра места пункции на предмет желчеистекания извлекают биопсийные щипцыиз троакара в правом подреберье и вместо них устанавливают в правый боковой канал брюшной полости контрольную дренажную трубку на 2-3 дня, которую фиксируют в коже двумя шелковыми швами, Извлекают из брюшной полости лапароскоп и выпускают газ. Накладывают шов на разрез кожи, асептические наклейки. 22 2Больного переводят в рентгеновскийкабинет, где продолжают исследование.П р и м е р. Больная Л., 57 лет,поступила в онкологическое отделение26,03.8 1 с подозрением на механическую желтуху, 30,03.8 1 под местнойанестезией новокаином произведеналапароскопия, при которой выявленувеличенный, напряженный желчный пузырь без признаков воспаления, Других патологических изменений не выявлено. Субсерозно в стенку желчного пузыря введено 20 мл 0,25 -ногораствора новокаина. Игла по инфильтрату проведена на 4 см и введена вполость желчного руэыря. Эвакуировано 150 мл густой темной желчи и введено 160 мл 0,25 -ного раствора кардиостраста. Игла извлечена. Истеченияжелчи нет, Произведена рентгенограмма. Желчный пузырь 4,512 см, гомогенный по структуре, с четкими контурами, Пуэырный поток длиной 8 см,диаметром 2 мм, идет медиально отпеченочного протока, диаметр которого6 мм, впадает в него с медиальнойстороны выше конусовидного сужениятерминального отдела общего желчного протока. Контрастное веществов двенадцатиперстную кишку не поступает. На рентгенограммах через2 и 24 ч контрастное вещество частично в желчных путях, частично вдвенадцатиперстной кишке, В результате исследования установлен диагноз: рак головки поджелудочной железы. После проведения верхне-срединной лапаротомии диагноз подтвержден,Предлагаемый способ применен утрех больных. Полученные результаты,позволили предупредить желчеистечение из пункционного канала в стенкежелчного пузыря.1Формула изобретения Способ лапароскопической транспариетальной холецистохолангиографии, включающий введение иглы в стенку желчного пузыря, затем в его просвет, эвакуацию желчи и введение контрастного вещества, о т л и ч аю щ и й с я тем, что, с целью предупреждения желчеистечения после введения иглы под серозную оболочку, увеличивают толщину последней путем нагнетания индифферентного раствора, далее проводят иглу в толще стенки пузыря в косом направлении.