Способ лечения повреждений и заболеваний таранной кости

1146026 Составитель Г, Умаров Редактор Н. Лазаренко Техред И. Верес Корректор О. Луговая Заказ 245/5 Тираж 722 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 3035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении повреждений и заболеваний таранной кости.Целью изобретения является ускорение сращения фрагментов.Способ осуществляют следующим образом.Первый этап операции заключается в том, что задцелатеральным образным разрезом рассекают кожу в проекции голеностоп- ного сустава. Наружную лодыжку пересекают в косом направлении ниже межберцового синдесмоза и дистальный фрагмент смещают кнаружи, сохраняя смазочный аппарат. Таким образом, получают широкий достугг к таранной кости, голеностопному и подтаранному суставам. Затем в таранной кости формируют паз по оси нагрузки с перекрытием зоны повреждения и резекцией патологически измененных тканей. При этом паз имеет форму ласточкиного хвоста. После этого выделяют тыльную артерию стопы с рядом расположенными венами для последующего анастомозирования. Второй этап. Дутообразным разрезом по заднепередней поверхности средней трети голени другой конечности производят разрез кожи и апоневроза длиной 20 - 25 см. Смещая кзади и поднимая икроцожную камбаловидную мышцу, получают доступ к мало- берцовым сосудам, которые выделяют до вхождения в мышечный канал длинного сгибателя большого пальца. Малоберцовыс мышцы отделяют от псреднецаружной поверхности малоберцовой кости ца уровне средней трети. Через межкостную межберцовую перепонку проводят инструмент защитник для предотвращения повреждения большеберцового нерва и задней большеберцовой артерии. Производят продольный распил малоберцовой кости на протяжении 8 - 1 О см. Выделяют костный трансплантат в виде продольного отщипа и толщиной 1 1,3 см с сохранением ца этом уровне участка прикрепленной к нему мышцы, сгибающейпалец, и проходящими в ней малоберцовыми сосудами, их ветвями, гитающими кость. Костную часть трансплантата моделируют по форме,и размерам паза в таранной кости.Третий этап. В сформированный в таранной кости паз погружают трансплантат. С помощью микрохирур гической техники вшивают малоберцовую артерию трансплантата в тыльную артерию стопы. Затем анастомозируют вены трансплацтата с рядом расположенными венами стопы. Раны послойцо ушивают. Конечность фиксируют гипсовой повязкой на 2 - 4 месяца.Пример, Больной Б., 33 года, история,болезни М 36812. Поступил в институт через 2 недели после получения травмы с жалобами на боль в области голеностопного сустава, ограничение движений, В течение 2 недель лечился в условиях травмпункта, произведе.на иммобилизация .Ь-образной гипсовой лангетой до средней трети бедра.Объективный статус: имелся резко выраженный отек в области левой стопы, голеностопного сустава. Изменена конфигурация стопы, цо наружной поверхцости пальпируется выступающий костный фрагмент. Движения резко ограничены, болезненны.Диагноз: закрытый переломо-вывих тела 20 тарацной кости левой стопы.После обследования, включающего биомеханику, ацгиографию, термометрию, реовазографию, осуществлена операция по предлагаемой методике.25образным разрезом в области наружной поверхности левого голеностопного сустава с остеотомией наружной лсдыжки вскрыта область голеностопного сустава.Произведено открытое вправление фрагментов гаранной кости. По наружной поверхности тарацной кости сформирован паз по типу ласточкиного хвоста для погружения аутотранснлантата на питающей ножке.Размером длиной 20 см по задненаружной поверхности голени верхней трети и средней трети осуществлен доступ к малоберцовым 35 сосудам и малоберцовой кости с сохранениеммалоберцовой артерии и вен. Взят отщип из малоберцовой кости длиной 5 см,шириной 1,3 см с прикрепленными к нему мышцами и входящими в них сосудами.Свободный реваскуляризированный ауготрансплантат внедрен в сформированный в таранной кости паз. Малоберцовая артерия трансцлацтата соединена с тыльной артерией стопы по типу конец в бок, одноименные вены под микроскопом соединены 45 по типу конец в конец.Накладывают послойные швы на рануи проводят иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой сапожок и заживление первичным натяжением. Через 5 месяцев костная мозоль хорошая. Жалоб нет. Больной ходит, функция стопы восстановлена.