Способ протезирования гортани

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИН 4(50 А 61 В 17/О ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН К АВТОРСК СВИДЕТЕЛЬСТВ СоколевирскаяЛенинй ко нститут ская А. А,ие как мее ларингнгологии,Сквир тирован а посл инолариСлР ГОСУДАРСТВЕННЫИ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(71) Центральный орденусовершенствования врач(56) 1. Соколенко С. МТрахеофарингеальное шутод реабилитации голоэктомии. - Вестник отор1983,1, с. 36 - 39.(54) (57) СПОСОБ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ГОРТАНИ путем создания кожной трубки и соединения ее с глоточной стомой и трахеейотличающийся тем, что, с целью предупреждения западения стенок кожной трубки, частично надсекают специальные порции проксимальных концов кивательных мышц далее подшивают их с обеих сторон глоточной стомы и в образованное мышечное ложе укладывают кожную трубку.1139427 ВНИИПИ Заказ 19/3 Тираж 722 ПодписноеФилиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 Изобретение относится к области медицины, а именно к отоларингологии.Известен способ протезирования гортанипутем создания кожной трубки и соединения ее глоточ ной стомой и трахеей 11 .Однако при осуществлении такого способа возможно западение стенок кожной трубки, кото 11 и приводит к нарушению дыхания.1.елин изобретения является предупреждение западепия стенок кожной трубки.Указанная цель достигается тем, что согласно способу протезирования гортани путем создания кожной трубки и соединенияее с глоточной стомой и трахеей, частичнонадсс кают специальные порции проксимальных концов кивательных мышц, подшиваютих с обеих сторон глоточной стомы и в образованное мышечное ложе укладывают кожную трубку.Способ осуществляют следующим образом,Производят серповидный разрез кожи иподкожной клетчатки. Кожный лоскут отсепаровывают. Обнажают перешеек щитовидной железы, рассекают его по средней линии и лигируют. Гортань отсекают от трахеина уровне ее первого кольца.Через культю трвхеи проводят интратрахеальный наркоз. Гортань удаляют снизу, вверх по общепринятой методике.Формируют глоточную стому: выкраивают лоскут из слизистой оболочки грушевидного синуса с питающей ножкой на боковойстенке пищевода, лоскут заворачивают и подшивают к верхнему и нижнему краям глоточного дефекта.Расширяют операционную рану крючками и выделяют кивательные мышцы. Частично надсекают их проксимальные концы науровне углов нижней челюсти.Формируют путем сшивания раневыхповерхностей рассеченной ткани мышечныеножки, свободные концы их после смещения к средней линии шеи подшивают кетгутом к остаткам надподъязычных мышц собеих сторон глоточной стомы.Трахею тупо выделяют и мобилизуют,при этом не 1 нарушают ее сосудистые связи. На передней поверхности трахеи в области 6 - 8 ее колец вырезают окно диаметром 2 - 2,5 см. Кожный лоскут укладывают на прежнее место, формируют верхнюю и нижнюю трахеостомы: подшиваюткультю трахеи и трахеальное окно к коже нижнего угла раны. Образуют кожныйжелоб, боковые стенки которого представ.ляют собой пересаженные ножки из проксимальных концов кивательных мышц.Через нос вводят пищеводную трубкудля питания, в нижнюю трахеостомутрахеотомическую канюлю. Через 14 - ,16 дней удаляют носо-пищеводный зонд и обучают больных питаться через рот.На 20 - 21-й день производят второй этап операции. Под потенцированным обезболиванием в сочетании с инфильтрационной новокаиновой анестезией производят разрез кожи, окаймляющий глоточное отверстие и верхнюю трахеостому. Кожные лоскуты отсепаровывают, заворачивают вовнутрь эпидермисом и сшивают их подкожную клетчатку кетгутовыми швами. Такимобразом создают внутреннюю кожную выстилку трахеоглоточного шунта. Сверху иснизу наружного дефекта производят дополнительные разрезы, кожные лоскуты отсепаровывают, мобилизуют к средней линиишеи и сшивают между собой полиамидными швами.Предложенным способом оперировано3 больных с хорошими функциональнымирезультатами,20 Пример. Больной К., 42 года, поступилв ЛОР клинику с жалобами на охриплостьголоса, боль в горле при глотании. Считаетсебя больным в течение 3 мес,П ри, непрямой ларингоскоп ии определялась бугристая опухоль правых желудочковой и голосовой складок, распространяющаяся йу основание надгортанника. Правая половина гортани резко ограниченав подвижности. Голосовая щель сужена,но достаточна для дыхания. Лимфатические узлы шеи не пальпируются.Клинический диагноз: рак гортани111 стадии, При биопсии обнаружен плоскоклеточный рак с ороговением.Под общим обезболиванием произведена ларингэктомия с первым этапом протеЗ зирования гортани по описанной, методике.Заживление раны первичное. Через 3 недели произведен второй этап голосообразующей операции. На 12-й день после окончательного этапа операции у больного появился громкий звучный голос при закрывании трахеостомы пальцем. Попадания жидкой пищи и слюны в просвет трахеофарингеального шунта не отмечается, Болевой синдром и явления, дискомфорта отсутствуют.Больной может дышать через нос, разли 4 чает запахи. В удовлетворительном состоянии был выписан для амбулаторного наблюдения.При осмотре через полгода больной жалоб не предъвлял, рецидива и метастазовопухоли нет, голос громкий и звучный.50 Предлагаемый способ позволяет предупредить западение стенок кожной трубки,исключить явления дискомфорта и повышенной саливации при глотании, более полно восстанавливает голосовую, дыхательную и разделительную функции гортани,