Способ катетеризации подключичной вены

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИН А 61 В 17/О ГО САНИЕ У пц нститут ий Грекова,ТЕРИЗАЦИИ путем рассей области, раз. К) ДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ ТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛ(54) (57) СПОСОБ КАТЕПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫчения тканей в подключично 80 ш 1132925 А БРЕТЕНИЯ ведения дельтовидной и большой грудной мышц, цефаликофлеботомии, введения сосудистого катетера в терминальный отдел вены цефалика и продвижения катетера в подключичную вену, отличающийся тем, что, с целью снижения посткатетеризационных осложнений, цефаликофлеботомию выполняют в межмышечном участке, вену цефалика герметизируют, а катетер фиксируют широкополостным мышечным швом и продвигают глубже устья клапана в период вливания и частично извлекают в предклапанную часть вены в период между вливаниями.1132925 Составитель В. Бруслик Техред И. Верес Корректор А. Тяско Тираж 722 Годписное ВНИ И ПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул, Проектная, 4Редактор А. ШандорЗаказ 9830 6 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в трансфузиологии, реаниматологии.Известен способ катетеризации подключичной вены путем рессечения ткани в подключичной области, разведения дельтовидной и большой грудной мышц, цефаликофлеботомии. введения сосудистого катетера в терминальный отдел вены цефалика и продвижения катетера в подключичную вену 1,Однако известный способ дает посткатетеризацнонные осложнения.Целью изобретения является снижение посткатетеризационных осложнений.Поставленная цель достигается тем, что согласно способу катетеризации подключичной вены путем рассечения ткани в подключичной области, разведения дельтовидной и большой грудной мышц, цефаликофлеботоми и, введения сосудистого катетера в терминальный отдел вены цефалика и продвижения катетера в подключичную вену, цефаликофлеботомию выполняют в межмышечном участке, вену цефалика герметизируют, а катетер фиксируют широко- полостным мышечным швом и продвигают глубже устья клапана в период вливания и частично извлекают в предклапанную часть вены в период между вливаниями.Способ осушествляют следующим образом.Под ключицей, ближе к ее наружной трети пальпаторно определяют границу между передней нижней частью дельтовидной мышцы и верхней наружной частью большой грудной. Вдоль межмышечной борозды производят разрез кожи и подкожной жировой клетчатки до собственной фасции. После надсечения последней разводят края мышц и проникают в межмышечное пространство, в котором и выделяют вену цефалика. В ней производят маленькое флеботомическое отверстие, по диаметру доста. точное для проведения сосудистого катетера. Катетер проводят до клапана у устья вены цефалика, впадающей в подключичную вену, Предклапанное положение катетера контролируют тем, что при повышении 5 1 О 15 20 25 30 35 40 внутригрудного давления, а соответственно и венозного давления, оно не передается в вену цефалика. Повышение внутригрудного давления легко создает при задержке дыхания и при небольшом натуживании. Посткла. панное положение катетера легко контролируется поступлением, крови в катетер или перепадом давления при глубоком дыхании. Более достоверно положение катетера опре деляется манометрически или путем введения небольшого количества контраста. На внераневой части катетера можно ставить метки. В этом положении катетер фиксируют в вене цефалика так называемым широкополостным мышечным швом. Этим же и герм етизируют флеботомическое отверстие в вене. Для этого в межмышечной борозде в шов захватывают мышечные волокна большой грудной и дельтовидной мышц вокруг вены цефалика. Широкая площадь шва обеспечивает профилактику его прорезывания, лучшую герметизацию отверстия и обжатие катетера применительно к тугому дозированному продвижению или извлечению катетера. Этот же шов обеспечивает профилактику самостоятельного случайного проникновения катетера в подключичную вену и сердце, а также исключает возникновение воздушной эмболии. Оперативный доступ, ушивают наглухо. Избыток катетера для последуюшего продвижения на 5 - 10 мм обеспечивают вшиванием петли катетера под кожей.Предлагаемый способ не повреждает ин. тиму подключичной вены, отсутствие раневой поверхности исключает и тромбообра зование в ней. Во много раз уменьшается фактическое стояние катетера в просвете подключичной вены и таким образом, реакция стенки вены на инородное тело (полимер катетера) и его механическое воздействие на интиму катетеризуемого сосуда. Вена цефалика полностью отключается от кровотока, Это обеспечивает профилактику проникновения (вымывание) тромба из нее в подключичную вену. При катетеризации подключичнои вены предлагаемым способом у 32 больных исключены флебиты и тром. бозы.