Способ реконструкции сосудов трансплантатов 2-го и 3-го пальцев стопы

, СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 19) (И) 61 В 17 3(5 ИСАНИЕ ИЭОБЕТЕН ряев.р хиру ргии ис 11 че зцгде.ющз 1 опе, 977, УКЦИИ СО-. И И И 1 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ НОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ.(21) 3455353/28- 3(71) Всесоюзнйй научный ценАМН СССР(54) (57) СПОСОБ РЕКОНСТРСУДОВ ТРАНСПЛАНТАТОВ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ путем выделения тыльных артерий и вен Н и 1 и пальцев. стопы и включения их в трансплантат, отличшощийся тем, что, с целью улучшения крово. снабжения трансплантатов Н и 1 И пальцев и предупреждения их некроза в послеопе-. рационном периоде, предварительно отпренаровывают и пересекают на уровне ногтевой фаланги подошвенную медиальную ар, терию П пальца, накладывают анастомоз между тыльной латеральной артерией пальца.049043 Составитель Э. Маттис Редактор И, Шулла Техред И, Верес Корректор А. Ференц Заказ 8277/3 Тираж 713 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская иабд. 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 41Изобретение относится к медицине, аименно к трансплантологии.Известен способ реконструкции сосудовтрансплантатов И и Ш пальцев стопы путем выделения тыльных артерий и вен 11и Ш пальцев стопы и Включения ия в трано.рлантат 3.Однако при известном способе возможен)1 екроз трансплантатов пальцев из-за выключения из их сосудистой сети пороизвен 44 ых сосудов,10Целью изобретения является улучшениекровосиабжеиня трансплантатов 1 и 111пальцев и предупреждение их некроза в послеоперационном периоде.Йоставлениая цель достигается тем, чтосогласйо способу реконструкции сосудов. 15трансплантатов Н и Ш пальцев стопы путемвыделения тыльных артерий и вен 11 и 111:пальцев стопы и включения их в трансплантат, предварительно отпрепаровывают и пе.,ресекают на уровне йогтевой фаланги подошвеннув медиальную артерию 11 пальца, 20затем накладывают анастомоэ между тыль-,ной латеральиой артериейпальца.Способ осуществляют следующим образом.Из продольного кожного разреза по тыльной поверхности стопыс использованием операционного микроскопа выделяют вены пе-.ресаживаемых пальцев, тыльную артериюстопы и являющуюся ее продолжением тыльную межплюсневую артерию до разветвления на тыльные артерии 1 и 1 пальцев,выделяют тыльную л атеральную а ртерию1 пальца, пересекают ее в области ногте- .вои фаланги, отделяют от 1 пальца, кожный разрез продлевают на подошвеиную поверхность стопы, препарируют и пересекают между клипсами подошвенную медиальную артерию 11 пальца, выделяют имобилизируют нервы и сухожилия пальцев,экзартикулируют пальцы или пересекаютплюсневые кости, под увеличением опера.цнонного микроскопа выполняют анастомозтыльной латеральной артерии 1 пальца с 40подошвенной меднальной артерией 1 пальца по типу конец в конец узловыми шваминитью О/О, отсекают сосудистую ножку дляпереноса трансплантата на кисть.Пример. Диагноз: ампутацюнные культиобеих кистей на уровне головок пястных ко. 45 стей. Повреждение в результате обмороже. ния. В планрвом порядке производят операцию - свободную пересадку 11 пальца правой стопы на место 1 пальца левой кисти. Операцию выполняют под эндотрахеальным наркозом двумя бригадами хирургов с использованием операционных микроскопов, микрохирургического инструментария и шовного материала. Из продольного разреза кожи на тыле стопы выделяют вену бассейна большой подкожной вены с двумя притоками от 11 пальца, тыльную артерию стопы и тыльную межплюсневую артерию до разветвления на тыльные артерии 1 и 11 пальцев, выделяют тыльную латеральную артерию 1 пальца, пересекают между клипсами, отделяют от 1 пальца, кожный разрез ракеткообразно продлевают вокруг 11 пальца стопы по подошвенной поверхности, отпрепаровцвают н пересекают между клипсами.подошвенную меднальную артерию 11 пальца, выделяют и мобнлизнруют 1 тыльный, два подошвенных пальцевых нерва, сухожилия длинных сгибателя и разгибателя, экзартикулируют 1 палец в плюсне-фаланговом суставе, На трансплантате выполняют микроанастомоз тыльной латеральной артерии 1 пальца с подошвенной. медиальной артерией 11 пальца по типу конец в конец узловыми швами нитью 1 О/О. Трансплантат пересаживают на место 1 пальца кисти. Послеоперационный период протекает без осложнений, по данным флоуметрии пульсация артериального анастомоза в области переключения отчетливая, раны заживают первичным. натяжением, ишемических нарушений не отмечается. функция пальца пос. ле периода реабилитации хорошая, через четыре месяца дискриминационная чувствительность 8 мм, палец не мерзнет. Предлагаемый способ за счетувеличения кровоснабження позволяет улучшить дискри. мннационную чувствительность пересаженных на кисть пальцев стопы, приблизившейся к обычной чувствительности пальцев кис-, ти (6 - О мм), прн нормальной дискриминационной чувствительности пальцев стопы и пересаженных на кисть известным способом пальцев стопы (2 - 6) мм. Способ позволяет также предупредить некроэ в послеоперационном периоде,