Способ лечения переломов и устройства для его осуществления

СОЮЗ СОВЕТСКИХсоциАлистическиРЕСПУБЛИК 1683706 17/8 5)5 А 61 АНИЕ ТЕН РЕ ВИДЕТЕЛ ЬСТВ К АВТОРСКО ский им. овоз 8.8),19 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИПРИ ГКНТ СССР(53) 615.477.3 Бюл. М 38 ий научно-исследоватопедии и травматолотенкосуйшапка, Е.М.Мак3:616,717.5:617-089.844 54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ И УСТРОЙСТВА ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, Цель - сокращение сроков лечения за счет предупреждения угловой деформации, определение направления и степени смещения отломков при ходьбе, определение направления и степени смещения во время ходьбы отломков при открытых переломах с обширным повреждением мягких тканей, обеспечение регулировки уровня опорности конечности в различных диапазонах нагрузок. Определяют величинуосевой нагрузки на конечность, при которой появляется деформация, и в соответствии с этим дозируют опорную нагрузку, не превышая допустимый ее уровень, Измеритель смещения от1683706 ломков содержит повязку 1 с карманом 2 и упругой прокладкой в нем 3. поперечные направляющие 4 со стержнем 5, оснащенным опорной площадкой 6, и датчик 8 перемещений, закрепленный на повязке 1 и кинематически связанный своими контактами 9 са стержнем 5, Внеочаговый чрескостный аппарат содержит внешнюю опору в виде прутка и трубки на нем, закрепленных на внешней опоре с помощью зажимов резьбовых стержней и направляющей втулки Изобретение относится к медицине, а конкретно к травматологии и ортопедии.Цель изобретения - сокращение сроков лечения за счет предупреждения угловой деформации, определение направления и степени смещения отломков при ходьбе, определение направления и степени смещения во время ходьбы отломков при открытых переломах с обширным повреждением мягких тканей, обеспечение регулировки уровня опорности конечности в различных диапазонах нагрузок.На фиг.1 схематично изображен измеритель смещения отломков; на фиг.2 - установка измерителя на конечности; на фиг,3 - сечение А - А на фиг.2; на фиг,4 - работа измерителя при деформации сломанной конечности; на фиг,5 - то же, при противоположно направленной деформации; на фиг.6 - конструкция внеочагового чрескостного аппарата; на фиг.7 - конструкция зажима, на фиг,8 - вариант взаимного крепления резьбового стержня и направляющей втулки, на фиг,9 - положение элементов внеочагового чрескостного аппарата: а) в фазу переноса ноги; б) в фазу опоры; в) в момент деформации кости; на фиг.10 - электрическая схема датчика осевой нагрузки; на фиг.11 - датчик осевой нагрузки; на фиг.12 - сечение Б - Б на фиг.11; на фиг.13 - сечение В - В на фиг.12.Измеритель смещения отломков содержит повязку 1 с карманом 2, накладываемую на ногу, упругую прокладку 3, размещенную в кармане 2, и закрепленные на повязке 1 поперечные направляющие трубки 4, в которых размещены стержни 5 с упорными площадками 6, Другие стержни 7 с закрепленными на них датчиками 8 перемещений зафиксированы на повязке 1. Контакты 9 датчика 8 перемещений кинематически связаны со стержнями 5, оснащенными втулками 10. 5 10 15 20 25 30 35 40 со стержнем с опорной площадкой, кинемэтически связанным с датчиком перемещений, закрепленным на внешней опоре, Датчик осевой нагрузки на нижнюю конечность состоит из пластин, между которыми размещены тарированные пружины, упругие рычаги, регулировочные винты и микро- переключатели, включенные в схему двухчастотного акустического сигнализатора. 4 с.п. ф-лы, 13 ил,Внеочаговый чрескостный аппарат содержит внешнюю опору в виде прутка 11, установленные на ней посредством зажимов 12 резьбовые стержни 13, имеющие возможность поворота и фиксации в зажимах 12, на прутке 11 подвижно установлена трубка 14 с продольной прорезью 15, в которой размещен штифт 16, закрепленный на прутке 11, На последнем закреплена зажимом 17 направляющая втулка 18 с внутренним стержнем 19, оснащенным опорной площадкой 20 нэ одном конце и втулкой 21 на другом, посредством которой стержень 19 кинематически связан с контактами 22 датчика 23 перемещений, жестко закрепленного на прутке 11, Зажимы 12 выполнены каждый в виде втулки 24 с отверстием 25 для прутка 11 или трубки 14, во втулке 24 имеется резьбовое отверстие 26 под болт- зажим 27. На втулке 24 размещена муфта 28 с упругими губками 29 и прорезью 30 для прутка 11 или трубки 14. На упругих губках 29 и муфте 28 имеются также резьбовые отверстия 26 под болты-зажимы 27.Датчик осевой нагрузки на нижнюю конечность содержит две параллельные взаимно подвижные пластины 31, соединенные направляющими болтами 32 по углам, между пластинами 31 установлены тарированные пружины 33, два регулировочных винта 34 и 35 и два упругих рычага 36 и 37, кинематически связанные с двумя микроперек. - лючателями 38 и 39, имеющими разъемы 40, посредством которых микропереключатели 38 и 39 подсоединены к двухчастотному акустическому сигнализатору 41 (фиг.10), включающем также транзисторы 42 и 43, сопротивления 44 и 45, телефонную головку 46 и аккумулятор 47.Способ лечения переломов осуществляют следующим образом.При закрытых переломах голени, не сопровождающимися значительными смеще 168370625 30 35 регистрируют показание весов. Определе-. 40 45 50 55 ниями отломков, через 5-7 дней после травмы на конечность надеваютхлопчатобумажный чулок и производят наложение указанной повязки 1. В проекции перелома на передневнутреннюю поверхность голени укладывают упругую прокладку 3, в которую введены два стержня 5 с упорными площадками 6, а на наружные концы стержней 5 надеты направляющие трубки 4. При этом обеспечивают прилегание упорной площадки 6 одного стержня 5 к переднему гребню большой берцовой кости, а упорной площадки 6 другого стержня 5 - к внутренней поверхности площадки большой берцовой кости. Поверх чулка накладывают функциональную гипсовую повязку 1 при этом турами прогипсованного бинта сжимают упругую прокладку 3, а направляющие трубки 4 вгипсовывают в стенку образовавшегося кармана 2, После высыхания повязки 1 к ней вблизи выстоящего конца стержня 7 фиксируют датчик 8 перемещений, средняя контактная пластина (не показано) которого связывается с выстоящим стержнем 5 с помощью втулки 10. Перемещением последней устанавливают среднюю пластинку контакта так, чтобы она находилась посредине между двумя контактами 9. Угловое перемещение концов отломков обусловит появление деформации на уровне перелома. Датчик 8 перемещений может иметь звуковой или световой сигнал,Больной устанавливает. стопу на напольные весы и осуществляет осевую нагрузку поврежденной конечности в повязке 1 до появления сигнала, свидетельствующего о появлении деформации сломанного сегмента. В момент появления сигнала ние уровня критической нагрузки проделывают несколько раз для получения достоверной ее величины. Затем датчик 8 перемещений подсоединяют к другому стержню 5 для определения нагрузки в другой плоскости,По минимальной величине опоры, при которой появлялась деформация конечности на уровне перелома, устанавливают силу включения датчика осевой нагрузки на конечность и фиксируют его на подошвенной поверхности обуви, или повязки 1. Больного обучают ходьбе с помощью костылей с нагрузкой нэ поврежденную конечность до появления первого сигнала, В течение первого месяца еженедельно определяютдопустимцй уровень нагрузки и соответственно его дозируют. В последующем определение допустимой нагрузки проводят не реже 1-2 5 10 15 20 раза в месяц до исчезновения симптома деформирования,Повязка 1 позволяет контролировать "поведение" отломков при различных движениях и положениях конечности, которые сопровождаются действием изгибающей сил ы .на поврежденный сегмент.При открытых переломах, а также переломах, сопровождающихся значительным смещением отломков и обширным повреждением мягких тканей, фиксацию поврежденного сегмента осуществляют внеочаговым чрескостным аппаратом.В каждый из отломков, отступая 6-7 см от места перелома, чрескожно ввинчивают по одному резьбовому стержню 13. Затем в положении вертикального виса голени производят сопоставление отломков и фиксируют их путем крепления выстоящих реэьбовых стержней 13 к внешней опоре с помощью зажимов 12. После рентгеноконтроля ввинчивают еще по одному резьбовому стержню 13 в проксимальный и дистальный отделы сегмента и также связывают их с внешней опорой, Одна пара резьбовых стержней 13 таким образом фиксирована к подвижной части внешней опоры, что позволяет при ходьбе реализовываться перемежающимся нагрузкам в месте контакта отломков.В проекции перелома к внешней опоре с помощью аналогичного зажима 17 фиксируют направляющую трубку 18 со стержнем 19. Упорную площадку 20 на конце последнего приклеивают к коже клеолом, что позволяет следить за его перемещением как кпереди, так и кзади, На этом же зажиме 17 укрепляют датчик 23 перемещений, Средняя контактная пластинка (не показано) соединяется с наружным концом стержня 19.На 3-5 сут больного обучают стоянию и ходьбе с помощью костылей, Допустимую нагрузку на конечность определяют указанным путем. Для регистрации деформации в другой плоскости осуществляют повооот датчика 23 перемещений на 80-90 на внешней опоре, Аналогично описанному дозируют усилие датчика осевой нагрузки на конечность.В течение первых 2 - 3 мес, контроль допустимой нагрузки и ее дозировку проводят каждые 7-14 дней. При этом несущая способность поврежденного сегмента возрастает и соответственно увеличивают нагрузку на конечность до полной, после чего больной продолжает ходить в аппарате без дополнительных средств опоры. При наличии рентгенологических и клинических признаков сращения аппарат снимают.П р и м е р. Пострадавший Р, 25 лет, поступил в институт 22,04.87 по поводу за 1683706пы гого винтообразного перелома голени в нижней трети с незначительным смещением отломков, На пятые сутки после травмы (27,04,87) наложена повязка 1 и больной обучен ходьбе на костылях с частичной опорой на поврежденную конечность. При этом выявлено, что при опоре на конечность с силой 11 кг появляется деформация на уровне перелома с углом, открытым кпереди. На подошвенную поверхность конечности установлен датчик осевой нагрузки на конечность с первым сигналом на 10 кг и вторым сигналом на 10,3 кг. Больной начал ходить с опорой до появления первого сигнала. Выписан нэ амбулаторное лечение. Через 8 дней проведен повторный контроль допустимой опоры и выявлено, что деформироЬание наступает при нагрузке в 20 кг, в соответствии с ней установлены сигналы на датчике осевой нагрузки на нижнюю конечность; 19,5 - 19,8 кг,Контрольный осмотр после прохождения одного месяца (21.05,87), Больной ходит с одним костылем, нагружая конечность. Определено, что деформирование наступает при осевой нагрузке в 66 кг. Повязка 1 частично разрушилась. Произведена ее замена, Разрешена ходьба с полной нагрузкой.Контрольный осмотр через 2 мес, Ходит в повязке 1 с полной нагрузкой на конечность. Повязка 1 снята, проведено рентгенологическое исследование. Отмечено наличие выраженной периостальной мозоли, Рекомендовано приступить к работе через две недели. Формула изобретения 1, Способ лечения переломов трубчатых костей путем иммобилизации и измерения смещения отломков при ходьбе, о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью сокращения сроков лечения за счет предупреждения угловой деформации, дозированно нагружают конечность по оси до появления угловой деформации. 2. Измеритель смещения отломков, содержащий стержни, связанные с датчикомперемещений, отл ич а ю щи йс я тем,что,с целью определения направления и степе 5 Ни смещения отломков при ходьбе, в неговведены повязка с карманом, размещеннаяв нем упругая прокладка и закрепленные наповязке поперечные направляющие трубки,при этом одни из стержней выполнены с10 упорными площадками и подвижно установлены в направляющих трубках, э другие закреплены на повязке,3. Внеочаговый чрескостный аппарат,содержащий выполненную в виде прутка15 внешнюю опору и установленные на ней свозможностью поворота и фиксации резьбовые стержни, о тл и ч а ю щи й с ятем,что, с целью определения направления истепени смещения во время ходьбы отлом 20 ков при открытых переломах с обширнымповреждением мягких тканей, в него введены трубка, подвижно установленная напрутке, и закрепленные на нем направляющая втулка с подвижной стойкой, оснащен 25 ной упорной площадкой, и двухконтактныйдатчик перемещений, контакты, которого кинематически связаны с концом подвижнойстойки, причем резьбовые стержни попарноразмещены на трубке и прутке,304. Датчик осевой нагрузки на нижнююконечность, содержащий двухчастотный акустический сигнализатор, о т л и ч а ю щ ий с я тем, что, с целью обеспечения регули ровки уровня спорности конечности в различных диапазонах нагрузок, в него введены две параллельные взаимно подвижные пластины, соединенные направляющими болтами, и размещенные, между 40 пластинами тарированные пружины с регулировочными винтами и упругими рычагами, кинематически связанными с двумя микропереключателями, а двухчастотный акустический сигнализатор подключен к 45 микропереключателям, 16837061 Я 37(% б-б З 5 ЗЫ Р.17 8 Фиг 73 Составитель А.НовикЮ.СередаТехред М.Моргентал Коррек Черн едак роизводственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгор Гагарина, 10 Заказ 3455 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5