Способ выбора лечения нарушения гемодинамики в почке

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОаЮЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 4 А 61 В 5 ГОСУДАРСТВЕННЫПО ИЗОБРЕТЕНИЯПРИ ПЛАНТ СССР КОМИТЕТ ОЯРЫТИЯ ЕНИ Н АВТОРСКОМ 21)22)6 отуслаЙ и при скрытой очности с ограниченныкоовотока наз алию, а при сти с отсут ого русли ныбир его САНИЕ ИЗ(71) 1-й Московский медицинский институт им. И,М, Сеченова(56) Авторское свидетельство СССР У 1192779, кл. А 61 В 5/ОО, 1982. 54) СПОСОБ ВЫБОРА ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ В ПОЧКЕ(57) Изобретение относится к медицине, конкретно - к оперативкой кефрологии. Целью изобретекия является по- вышение эффективности лечения за счет сохранения органа. Вводят трехканальные игопьчатые электроды н корковое вещество, интермедиарную зону, мозгоИзобретение оносится к медицине, онкретно к урологии, и предназначео для оперативного лечения нефролитиаза, гидронефроза, пиелонефрита, нефрогенной гипертензии, назоуретральных аномалий и других хирургических заболеваний почек, протекающих с нарушениями почечного кровотока.Целью изобретения является повышение эФФективности лечения за.счет сохранения органа,Согласно предлагаемому способу фармакополкреографии и морфологическое исследование биоптатов проводят одновременно в области предположительно здорового и пораженного сегментов почки с последующим выявлением скрытой или выраженной недостаточности с удонле-,ворительными, ограниченными или отсутствующими реэЕрваизОт 1 Ж 1 982 А 1 вое вещество одновременно и в области предположительно здорового и пораженного сегментов почки, Регистрируютреограммы, а после введения трентала с троксевазнном - фармакополйреограммы этих сегментов. Берут биопсиюэтих же участков 1 и морфологически ихисследуют. Оценивают стадию недостаточности локального кровообращенияраздельно по сегментам почки. Прискрытой или выраженной недостаточности с удовлетворительными или ограниченными резервами почечного кровотока назначают назоактивную терапию.При выраженной недостаточности ссутствием резервов сосудистого родного из сегмектон почки выбираютего резекцию. ми почечного кровотока или выраженной недоста удовлетворительными ил ми резервами почечного качают вазоактинную те выраженной недостаточн вием резервов сосудист ного иэ сегментов почк резекцию.Способ проводят следующим образом, Погружают дне пары трехканальных игольчатых электродов н исследуемые сегменты почки (верхний и нижний) одновременно так, чтобы рабочие концы электродов каждого из каналов находились соответственно в корконом веществе, иктермедиарной зоне и мозговом веществе, трехканальный игольчатый электрод содержит три склеенных изолированных друг от друга пронодни531 гЕрЭка, рабочие концы которых длиноц 2 мм изоляцией не покрыты. Длины проводников от рабочего конца до электрической пластинки, ограничиваюСей погружение элек грода, составляют для проведения полиреографии гочки кролика - соответственно 2, 5 и 10 мм, а для почки человека - 5, 15 и 30 ммтлектроды погружают перпендикулярно к поверхности почки цаг расстоянии друг с г друга 111 мм 1, в экспериментальных условиях )и 20 мм (В КЛИНИЧЕСКИХ табл-.,дРНИЯХ), ГаСг.тояние между электродамц верхнего и циж него сегментов почки 30-70 мм. Каждуег канальную пару, концы которой устаеонлены соответствецнс э корковом веществе, цтс-ермедиарцой зоне и т моэгоном вещесгве как верхнего, так иаттнижнего сегментов почки, подключают через отводящие провода к определец - ному каналу мцогокац,.льной беэмостовой реографцческой приставки, соединенной с регистратором ЗЭГ, Регист-; РИРУгтт ОДНОВРЕМЕННО РЕОГРаММЫ КОРЕ.ОВО- го вещества, интермедиарной зоньг и мозгового вещестга как верхнего. так и нижнего сегментов почки (полцреограЛия), Производят количественный анализ реографическцх кривых, лри котором выделяют в кчестве основного 1 окаэателя РИ-реограсееический индекс (Ом) или максимальную амплитуду волны (мм) при равенстве высот стан 35 дартного калгтбровоного сигнала ца ка- НалаХ рСГИСтратОра. ССггтОС Га;Ляшт между собой рвотраЛические индексы коркового вещестта, ингермедиарцо 1 ЗОНЫ И МОЗЕОВОГО ВЕДЕСтВа КаК В ВЕРХ,г нем, так иэ;стежцем сегментах почест", Эти соотношения отражают уровни верхне- и нижнесегмецтарного коркового, юкстамедуллярцого и мозгового кровотоков. Для сценки резервов ецутрцпочечной гемодин.ееики каждого иэ сегментов почки применяют следующцР критерии: если уровень юкстамРд,ллярного кровотс.;а в весде реограгееетческого индекса превь.шает реогра;еческий индекс коркового вететества ца фоне нормального соотнопгсния уровней кровенаполнения коркового и мозгового вещества, то устацатпиваот удов- ЛЕтВОРИтЕЛЬНЫЕ РЕЗЕРВЫ ПОЧЕЧЕЕОГО КРОь ) вообРаЩениЯ; если юкстамеДУллЯРг.тй кровоток превышает уровень кровото. ка через мозговое вещество на Лоне патологического распределения кровецаполцсцеея норкового и мозгового вещества, то коцстатетрукт ограцичеецеые РЕЭРРЛЦЫР НОЭМОжноотц ГгУТРЦПОЧЕЧНОЙ Гг- ОДЕЕЛЕЧИСи; ЕСЛИ; ЕСГРЛЛИЧЕСКИЕЕ ИНДЕКС ЦЦСЕРМЕ.ЦСЕРЕой ЭОттм УМЕНЬШЕН на фОЛР царуыеццог .:оотееошеция межЦУ КРОВОТОКОМ ЧЕРЕЗ К г," КОРО". И МОЭГОВОЕ ВЕШЕСтВО, Г длаГНОг ТцруЮт Отсутствие резервных воэможностей внутрипоггечцо:; емгггэгетгеетеееет исследуемого СРГМЕЦ" а ПОгСКЕ,. ЦОСЛЕ . ЛИСИ АОЦОВЫХр играете бо,ет Ным т вг.;гтг г вц;ривецо треетт;л иэ с, счета .-3 мс/кг ц трокОРвазгеег 10 в 1 мг/кг и лродолжают рР. гцс тра 11 Ег чеовэ г, 3,5.:ггтн, а затем через кэжд 1 е 5 ."Ин;.- теггецие 1630 геетн, Реотрагеиг, сегг с показателигрутпЕируег г 1 э с:ец сит 10 ти О срокоь ВВЕ,ЕР Еиг 1 РЕГта; ТОВ И В СООГВЕтСтВИИ С гаЭГГЕЕЕЕ рЕахцЕШ СОСудИСТОГО руС- га: 11 1-3 елен на тельная, 2) 5- О миц - ессгтлеегсат:1:цая, 35 5 мцн - максгтмальцого эЛфекта. ДаЛ Р Е П О К С Е Е С ". ЕЛ ГЕ Я Сг И И И Э М Е Н Р Ц И й Р Е О Г Р а фЦЧЕСЕСГЕХ ЛгЕКЛЭаТРЛЕй В КажДУЮ ИЗ фаэ ОЛР, гЕЛЯЮт тРИ СТЕПЕНИ НаРУШЕНИЯ ;:ровообращеция: при чыражецном учучгтеццц рсограЛсчгэсктех пое;аэателей в 1-ю и умер Е,цом в 3-ю Ас.эы, их ухуд- ШСНИИ ВО ."-ЕГЕ 1,гзу СнрЕдЕЛяЮт 1 СТЕПЕНЬ НЯР ЕГПГР И гРОВООГ РаСЕРСИЯ, КО ГОРаЯ Г СТРЕЧаЕТСЯ тРЦ СЕГРЫТ 011 ЦЕДОСтатОЧНОСтн ногОЧКОГО КРС ЕОтОК,; ЛРЦ УМЕРЕННОМ УЕЕЧЧССЕ Ыггк РСОГРафЕЕЧЕСКтЛХ Пог,аэатЕЛЕй В . -." Е бО.ЕЕ ВЬтратгГЕННОГЕ - В 3-Ю Лаэ 1, а татгжР их улуч.,тецци в 2-ю фазу ПРЕДЕЛЯЕгтт СТЕЦЕЦЬ ЦЭРУгтВЕСЕЕЯ КРО- вообратгтецтеее, которая встрочаетсет при ВЫР ЭжГ. ЦНОй Г;РД гСт аточ 11 ОСТЕЕ ПгЭтЕЕЧСЕО 3т г"Э КООВОТОКЛ; Прн Лг;жцоМ уЛуЧЕЕЕННЕЕ р эгеграЛцчески;: 11 н.азателей в 1-ю Ла( тг;ледстэиеунтгтрОлаесте;е е,Ееови), ухудшеестеи во 2-ю и стггбеельттости В 3- 3-ю фазу гттеегсс ля",т т. . "е геест: нару 10 НЕЕЯроттообращЕЕСтя, Которая так же вст,ерзает я .рц вьттеае:,снной цедос- таточцОСТИ ГОЧЙчногс КрОВОТОка, Да ЛЕ:-. ПроцЭВОЛЯТ биочг.СИ очк ИЗ у астков верхе;г. и цынего сегмен- ТОЛ, ПСДВЕРг аВГГЦХСЯ ПОСЕГМЕЦтаРНсй реографесц, Дчя исследования почечной 1:.аН:Е ЕЕСГСОЛЬЭУЕСт ГИСГОЛОГИЧЕСКИЙ СГ КРаССКа ГГ Статс ЕгСИЛИН-ЭОЭИЦОМ ПИК- рофуксин.:фм ло гь- Гцэоегу, язоном погОЙДЕЦГаЕГЦ 1" гЭЛЕКТРОННО-ЕгЕСКРОСКОПИ- ческе;й и морфометричг;хий метггды Для гистолОГИчЕ КСго иССЛЕдоэаяиЯ МатЕРИал фИКСИРУЮт .ЗЙl "ЕЕОМ НЕйт5 15319 ральном формалине и заливают в парафин. При гиотологическом изучении коркового, мозгового вещества и интермедиарной зоны морфологическую5 форму хронического пиелонефрита определяют в соответствии с классификацией Серова и Ганзен, принятой эа основу. Для электронно-микроскопического исследования ткань почки фик сируют в 17-иом растворе осмиевой кислоты, обезвоживают в спиртах восходящей крепости и заливают в арапдит. Со всех образцов готовят полутонкие срезы, которые окрашивают метиле новым синим - азуром 11-фуксином. Ультратонкие срезы окрашивают уранилацетатом и цитратом свинца по Рейнольдсу и просматривают в электронном микроскопе. В каждом наблюдении 20 исследуют в электронном микроскопе 1-5 ИГА, 10-20 ИК мозгового вещества. Количество липидных гранул подсчитывают не менее чем в 1 О ИК в каждом наблюдении на полутонких сре зах. Определяют относительный объем органелл и гранул в эпителиоидных клетках ИГА и ИГ на электронограммах для оценки степени их развития и активности ИГА и ИК, При гиперпла- З 0 эии в эпителиоидных клетках ИГА эндоплаэматической сети и пластинчатого комплекса, появлении в клетках ромбовидных протогранул, а также многочисленных сферических гранул, при сохранении з ИК секреторной активности, умеренной гиперплаэии их эндоплазматической сети, при выявлении в цнтоплаэме НСт. единичных бледноокрашенных гранул устанавливают инициальную гиперфункцию ИГА и ИК. При появлении в эпителиоидных клетках на-. ряду с ромбовидными протогранулами и сферическими гранулами липофусциноподобных гранул, при метоплазии миоцитов стенки, приносящей артериолы в эпителиоидные клетки, при гиперплаэии и гипертрофии мезангиоцитов, при укорочении отростков ИК и нарушении контактов последних с сосудами и канальцами, при обеднении цитоплаэмы ИК органеллами при возрастании в цитоплаэме НСТ количества бледно- окрашенных гранул устанавливают, дискоординацию функций эндокринной системы почек. При преобладании в цитоплаэме эпителиоидных клеток ИГА липофусциноподобных гранул, уменьшении относительного объема эндоплаэматической 82 6сети и гранул, при появлении в мембраноподобном веществе, разделяющем эпителиоидные клетки, пучков коллагеновых волокон, утолщении базальной мембраны плотного пятна, при развитии в нефроцитах плотного пятна дистрофических и атрофических изменений устанавливают истощение функций эндокринной системы почек, Затем при выявлении по полиреограммам каждого отдельно взятого сегмента почкиудовлетворительных резервных возможностей почечного коовотока, по фармакореограммам - Е степени нарушения кровообращения, по гистограммам - хронического пиелонефрита с минимальными изменениями, по электронограммам - инициальной гиперфункции юкстагломерулярных аппаратов и интерстициальных клеток мозгового вещества определяют стадию скрытой недостаточности при удовлетворительных резервных возможностях почечного кровообращения; при обнаружении по полиреограммам каждого отдельно взятого сегмента почки ограниченных резервов почечного кровотока, по фармакореограммам - 11 степени нарушения кровообращения, по гистограммам - сочетания стромально-тубулососудистых изменений, по электронограммам - диско- ординации функций эндокринных аппаратов констатируют стадию выраженной недостаточности при ограниченных резервах почечного кровообращения; при определении по полиреограммам каждого отдельно взятого сегмента почки отсутствия резервов сосудистого русла, по фармакореограммам - 111 степени нарушения кровообращения, по гистограммам - сморщивания паренхимы, по электронограммам - истощения эндокринных аппаратов почки диагностируют стадию выраженной недостаточности при отсутствии резервов почечного кровообращения, Установление стадий скрытой недостаточности почечного кровотока с наличием удовлетворительных резервов улучшения почечной гемодинамики в одном или в обоих (верхнем и нижнем) сегментах почки является показанием к наэначению в послеоперационном периоде вазоактивной терапии (например, трен- тала и троксеваэина в терапевтических дозировках), Обнаружение стадии выраженной недостаточности почечного кровотока с ограниченными реэерв 1531982ными возможностями почечной гемодинамики в одном нли в обоих сегментахпочки также является показанием кназначению в послеоперационйом периоде ваэоактивной терапии, но с худшим прогнозом лечения. Определениестадии выраженной недостаточностикровообращения с отсутствием резервовсосудистого русла в одном из сегмен"тов почки является показанием к выбору резекции пораженного почечногосегмента. При обнаружении в оставшейся части почки первых двух стадийнедостаточности почечного кровотокатакже назначают в послеоперационномпериоде вазоактивную терапию,П р и м е р 1, Больная Ж., 52 лет.Диагноз: ваэоуретеральная аномалияслева; стеноэ лоханочно-мочеточникового сегмента, гидронефроэ, хронический пиелонеФрит, артериальная гипертензия,Жалобы на боль в левой поясничнойобласти, транзиторное повышениеартериального давления. На обзорнойрентгенограмме мочевой системы те"ней конкрементов нет. На экскреторных урограммах справа нормальноестроение чашечно-лоханочной системы, пассаж контрастного вещества помочеточнику не нарушен. Слева определяется стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента и пиелоэктазия. Прифармакоангионейросцинтиграфии РАКверхнего сегмента 353, нижнего сегмента 25 Х. На обзорной аортограммевизуапизируется добавочный сосуд,проходящий в проекции лоханочно-мочеточникового сегмента и питающийнижний сегмент левой почки, там жеусилен неФрограФический э 44 ект. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоцитов12 тыс., активность 2:1, роста 4 цторы не выявлено.Операция; резекция лоханочно-мочеточникового сегмента слева, антевазальный пиелоуретероанастомоз, биопсия почки.Чля определения степени нарушениясегментарного почечного кровообращения и его резервных воэможностей, чтоважно для выбора объема операции 1 решение вопроса о целесообразности резекции нижнего сегмента почки, питаемого аберрантным сосудом, который,в свою очередь, создает ваэоуретеральный кон 3 пикт с лоханочно-мочеточниковым сегментом) и вида после 1 О 15 20 25 30 35 40 45 50 55 операционной вазоактивной терапии,произведена полиреография верхнегои нижнего сегментов почки. Две пары трехканальных игольчатых электродов погрузили перпендикулярно поверхности верхнего и нижнего сегментов почки так, что рабочие концы каждого иэ соответствующих каналовэлектродов находилась на глубинах5,15 и 30 мм, т.е. в корковом веществе, интермедиарной зоне и в мозговом веществе. Расстояние между спареннъмк электродами 20 мм, междукаждой из пар 50 мм. Каждую из канальных пар подключили через отводящие провода к определенному каналумногоканальной безмостовой реографической приставки, соединенной сЭЭГ. Зарегистрировали одновременно реограммы коркового вещества, ннтермедиарной,зоны и мозгового вещества, вычислили реографические индексыэтих отделов и зон почки, Составилимежду собой величины реограическихиндексов коркового вещества, интермедиарной зоны и мозгового веществаверхнего и нижнего сегментов почки.Их соотношение в верхнем сегментеравно 4: 2:1, т.е. реограАический ин-декс интермедиарной зоны меньше такового в корковом веществе, но больше,чем в мозговом веществе, на Лоне нормального распределения кровенаполнення коркового и мозгового вещества,Определяют отсутствие изменений внутрипочечного кровотока в верхнем сегменте почки. Соотношение реогра 4 ических индексов в нижнем сегментепочки равно 4:5:1, т.е. уровеньюкстамедуллярного кровотока, выраженный в виде реографического индекса,превышает уровень коркового кровотока на Фоне нормального соотношенияуровней кровенаполнения корконогои мозгового вещества 4:1. Устанавливают наличие удовлетворительных резервных возможностей внутрипочечного кровотока, Далее внутривенно введено 200 мг трентала и 000 мг троксеваэина и произведена армакореография верхнего н нижнего сегментов почки. Анализ Ьармакореограмм указал нанормальную реакцию сосудов верхнегосегмента и на наличие скрытой недостаточности кровообращения нижнегосегмента почки ( выраженное улучшениереограЬических показателей в 1-юТаким образом, применение предлагаемого способа обеспечило точный выбор метода лечения и хороший отдаленный результат операции.П р и м е р 2. Больной 3., 40 лет. Диагноз: нефролитиаз, камень правой почки, хронический пиелонефрит; жалобы на постоянную тупую боль в правой поясничной области, периодически повьппвние температуры тела с познабливанием. Болен в течение 2 лет, На обзорной рентгенограмме мочевой системы тени конкрементов в проекции лоханки и нижней чашечки правой почки. На серии экскреторных урограмм отмечены пиелоэктазия, гидрокаликоз, дилатация мочеточника справа. На обзорной аортограмме - снижение нефрографического эффекта верхнего сегмента правой почки, пивлоэктазия, верхний гидрокаликоз. На селективнойартериограмме - справа сосудистый рисунок не обеднен, нефрографическийэффект удовлетворительный. Анализмочи по Нечипоренко: лейкоцитов530 тыс., активность 3:1, бактерий Околоний, рост кишечной палочки,Операция: пиелолитотомня справа,биопсия почки,Для определения степени обратимости нарушения почечного кровотока, резервных воэможностей его улучшенияи стадии недостаточности кровообращения в сегментах почки, что важно длявыбора характера оперативного пособия - пиелолитотомии или резекциипочки, произведены полиреография,Фармакорвография с комплексом трентала и троксевазина, биопсия верхнегои нижнего сегментов почки.Соотношение реографических индексов коркового вещества, интермедиарной зоны, мозгового вещества в верхнем сегменте почки 5:3:2, т.е. юкстамедуллярный кровоток меньше токового в корковом вещвстве, но больше, чем в мозговом веществе, на Фоне нормального распределения кровенаполнения коркового и мозгового вещества. Определяют отсутствие изменений внутри- почечного кровотока в верхнем сегменте исследованной почки.Соотношение реограФических индексов в нижнем сегменте почки равно 2:5:4, т.е. уровень юкстамедулляриого кровотока превышает уровень кровотока через мозговое вещество на фоне патологического распределениякровенаполнения коркового и мозгового вещестьа - 2:4, Констатируют ограниченные резервы почечного кровотока нижнего сегмента почки. Анализ Фармакореограмм показал нормальную реакцию сосудов верхнего сегмента и наличие выраженной недостаточности почечного кровотока через нижний сегмент почки, Умеренное улучшение 10 реографических показателей в 1-ю и более выраженное в 3-ю Фазу, а также их ухудшение во 2-ю Фазу свидетельствует о нарушении кровообращения нижнего сегмента почки т 1 степени, 15 При гистологическом исследовании биоптата верхнего сегмента изменений почечной паренхимы не выявлено. В биоптате нижнего сегмента почки обнаружена смещенная Форма хронического 20 пиелонеФрита с сочетанием стромальнотубулососудистых изменений. В корковом веществе обнаружены коллапс капиллярных петель клубочка, их склероз и гиалиноз, гиалиново-капельная и 25 вакуольцая дистроФия канальцевого эпителия, атроФия и коллапс канальцев, перитубулярная инФильтрация интерстиция полиморФно-ядерными лейкоцитами. Выявлены отек, инильтра ция лимФогистиоцитарцыми элементамии склероз стромы мозгового вещества, утолщение и склероз интимы сосудов, мультипликация внутренней эластической мембраны с участками эластолиза в артериях, плазматическое пропитыцацие их стенок, гиалиноз артериол. При электронно-микроскопическом исследовании выявлены признаки воспалительной реакции в клубочках и интерстиции мозгового вещества, Эндотелий сосудов набухший, местами разрушен. Обнаружено резкое увеличение количества незрелых гранул в эпителиоидных клетках юкстагломеруллярного комплекса, в то же время наблюдалось относительное уменьшение количества липидных гранул в интерстициальных клетках мозгового вещества.Установлена дискоординация Функ ций эндокрицных аппаратов почки в зоне нижнего почечного сегмента.Таким образом, по данной констелляции реограФических, гистологических, электронно-микроскопических кри териев определена стадия выраженной недостаточности при ограниченных резервах почечного кровообращения в зоне цижцего сегмента исследованной почки, Это обосновало вместе с другими имеющимися данными целесообразность сегментосохраняющей операции, а в послеоперационном периоде включение в комплексную терапию ангиопротекторов. Произведена пиелолитотомиябез резекции почки, а в послеоперанионном периоде - вазоактивная терапия трецталом и троксевазином в терапевтических дозировках.При контрольном обследовании через полгода рецидива неФролитиазанет, чашечно-лохацочная система справа сократилась, пассаж контрастного вещества по верхним мочевым путям удовлетворительный, Данных за активный хронический,пиелонеЬрит не получено,Таким образом, осуществление предлагаемого способа обеспечило точный выбор метода лечения локального нарушения гемодинамики в почке и обусловило относительно благоприятный прогноз заболевания.П р и и е р 3, Больная И,46 лет.Диагноз: вазоренальная аномалия слева - добавочный сосуд к верхнему сегменту почки; хронический пиелонеФрит,артериальная гипортензия. Страдает артериальной гипертензией в течение 6 лет, Артериальное давление повышается до 200 и 120 мм рт.ст консервативная терапия без эФФекта, ПриФармакоацгионеФросцинтиграФии реноаортапьный индекс верхнего сегмента почки стал отрицательным, нижнего сегмента почки - увеличился на + 10. На селективной артериограмме левой ночки: от основного ствола почечной артерии отходит добавочный сосуд к верхнему сегменту, имеется симптом Фрейли, На ретроградной венограмме .певой почки; варикозная извитость ветвей верхнего ствола почечной вены. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоцитов 8 тыс., активность 1:1, роста Флоры нет. Предполагалась следующая операция: резекция верхнего сегмента левой почки с добавочным сосудом и иссечением верхней чашечки, Дляболее точного выбора характера иобъема лечениядополнительного обоснования необходимости резекции верхнего сегмента почки ввиду связи артериальной гипертензии с необратимой недостаточностью локального верхнесегментарного кровообращения исследуемой почки), а также для установ8214участками сохранной базальной мембраны. В цитоплаэме эпителиоидных клеток юкстагломерулярного комплекса преобладали зрелые электронно плотные гранулы, В мозговом веществе значительное число интерстициальных клеток разрушено, а в участках разрастания соединительной ткани они не обнаруживаются, Часть интерстициальных клеток как бы замурована среди пучков коппагеновых волокон, бедна органеллами и липидными гранулами, Установлен хронический пиелонефрит с исходом в сморщивание почки, иСтощечие функций эндокринных аппаратов почки.При гистологическом исследовании 6 иоптата нижнего сегмента почки в 13 15319 4Таким образом, по описанным консталляциям полифармакореографических,гистологических, электронно-микроскопических критериев определена вверхнем сегменте стадия выраженнойнедостаточности локального кровообращения при отсутствии резервов верхиесегментарного сосудистого руслапочки, в нижнем сегменте - стадиявыраженной недостаточности при ограниченных резервах локального кровообращения, 1 то обосновало вместе сдругими имеющимися данными целесообразность резекции верхнего сегменталеной почки, а в послеоперационномпериоде - включение в комплекснуютерапию ангиопротекторов, что и произведено,ления характера терапии в послеоперационном периоде предпринята полифармакореот рафия ц биопсия верхнего и нижнего сегментов почки, Соотношение реографичеоких индексов коркового вещества, интермедиарной зоны, мозгового вещесгва в верхнем сегменте равно 2:1;4, т.е. реографический индекс интермедизрной зоны уменьшен на 10 фоне нарушенного соотношения между кровотоком через корковое и мозговое вещество - 2:4. Диагностируют отсутствие резервных возможностей внутрцпочечной гемодинамики в верхнем сегмен те левой почки, Соотношение реографических индексов в нижнем сегменте почки 1:4:3, т.е, уровень юкстамедуллярного кровотока превышает уровень кровотока через мозговое вещество на 20 фоне патологического распределения кровенаполнения коркового ц мозгового вещества - 1:3. Констатируют ограниченные резервные возможности почечного кровотока через нижний сегмечт 25 левой почки. Анализ фармакореограмм верхнего сегмента почки указывает на ложное "улучшение" реографических показателей в 1-ю фазу вследствие шунтирования крови, ухудшение вс 2-ю 30 и стабилизацию их в 3-ю фазу. Устанавлггвают наличие нар.пггения кровотока через верхний сегмент почки 111 степени. Анапогично проведенный анализ фармакореограмм нижнего сегмента левой почки указг)вает на умеренное улучшение реографцческих показателей в 1-ю и более выраженное в 3-ю фазу, а также на их ухудшение во 2-ю фазу. Аа этом основании устацавлива ют наличие нарушения кровотока через нижний сегмент почки 11 степени,При гистологическом исследовании биоптата верхнего сегмента почки в корковом веществе выявлены коллапс 45 капиллярон клубочков, их гидлггноз, перигломерулярцый склероз, трофия канальцев с очагами "тиреоггдизацгги". В мозговом веществе отмечена атрофия эпителия собирательных трубочек, 50 склероз и инфильтрация стромы лимфогистиоцитарнылог элементамц, Склероз сосудов и периваскулярное разрастание соединительной ткани. Стенки артерий набухшие, с признаками повышен 55 ной проницаемости, При электронно-микроскопическом исследовании эпителио-, идные клетки разделены пусками колла. геновых волоков, перемежающихся с корковом веществе отмечены коллапсклубочков, иногда лизис гломерулярныхпетель, дистрофия канальцевого эпителия, периваскулярное разрастание соедицительной ткани, лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы. Артериолыспазмированы. Вены резко расширены.В мозговом веществе дистрофия канальцевого эпителия, периваскулярная лимфогистиоцитарная инфильтрация. Полнокровце капилляров при электронно-микроскопическом исследовации,количество незрельгх гранул в эпителиоидныхклетках юкстагломерулярцого комплексаувеличено, Число липидных гранул в интерстициальных клетках относительноневелико. Установлен хронический пиелонефрит со стромально-тубулососудистыми изменениями, дискоординацияфункций эндокринных аппаратов нижнегосегмента левой почки.Формула изобретения Способ выбора лечения нарушениягемодинамики в почке путем медикаСоставитель И, МелемукаТехред Л.Сердюкова Корректор М. Кучерявая Редактор Л. Веселовская Заказ 797616 Тираж 643 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, уп. Гагарина,101 15153При контрольном обследовании через полгода: артериальное давление стабилизировалось на цифрах 160 и 90 мм рт.ст., поддается медикаментозной коррекции. На экскреторных урограммах верхняя чашечка левой почки ампутирована, пассаж контрастного вещества по мочеточникам не нарушен.Таким образом, применение предлагаемого способа обеспечило точный выбор лечения нарушения гемодинамики в почве,Применение предлагаемого способа позволяет повысить точность определения тактики и прогноза лечения при операциях на почках,1982 6ментозной терапии или хирургического вмешательства в зависимости от фармакополиреографических и морфологических показателей, о т л и ч а - ю щ и й с я тем, что, с целью повыше ния эффективности лечения за счет сохранения органа, фармакополиреографию и морфологическое исследование 10 биоптатов проводят одновременно вобласти предположительно здорового и пораженного сегментов почки с последующим выявлением скрытой или выраженной недостаточности с удовлетворитель ными, ограниченными или отсутствующими резервами почечного кровотока и при скрытой или выраженной недостаточности с удовлетворительными или ограниченными резервами почечного кровото ка назначают ваэоактивную терапию, апри выраженной недостаточности с отсутствием резервов сосудистого русла одного из сегментов почки выбирают его резекцию,