Способ лечения кишечной непроходимости

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК Ж 1789 А 9/14, 9/1 51)5 А ИСАНИЕ И РЕТЕНИЯ К АВТОРСКОМУ С ЕТЕЛЬСТВ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОВЕДОМСТВО СССР(71) Институт общей и неорганической химии АН БССР(56) В.Г. Рябцев и др, Комплексное лечение острой кишечной непроходимости. Хирургия, 1 Ф 2, 1989, с, 3-7. Хирургия, М 8, 1979, с, 45-48.К.С, Терновой и др. Сорбционная детоксикация в хирургической клинике. Кишинев: Штиинца, 1985.В.П, Петров, И,А, Ерюхин, Кишечная непроходимость, М, Медицина, 1989, с. 86 - 89. Изобретение относится к медицине, в частности к экстренной хирургии, и может быть использовано при лечении больных с острой кишечной непроходимостью, когда требуется декомпрессия кишечника,Известно, что наиболее тяжелыми заболеваниями органов брюшной полости являются острая кишечная непроходимость и перитонит, сопровождающийся динамической непроходимостью кишечника, Такие заболевания требуют экстренного хирургического вмешательства, во время которого осуществляется санация брюшной полости путем проведения лаважа и частично интраинтестинального пространства путем проведения его декомпрессии наложением разгрузочных стом или декомпресии зонда(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к сорбционной детоксикации организма и может быть использовано в экстренной хирургии для лечения больных с кишечной непроходимостью различного генеза, Целью изобретения является снижение осложнений. Цель достигается за счет иьтраоперационного введения смеси, содержащей "Ваулен", крахмал, воду при определенном соотношении компонентов, в обьеме 1 в . 2 мл на 1 кг массы тела, причем введение продолжают в послеоперационном периоде, Изобретение позволяет сократить осложнения на 20-25. 4 табл,1.а Однако послеоперационная леталь- - 1 ,ность уэтой группы больных остается высо кой, достигая 60-70. Хирургический метод СО лечения приводит кпотере большого коли- . сО чества энергетического и пластического материала, поскольку всасывание кишечной стенкой резко нарушено,Наиболее близким по технической сущности и достигаемому эффекту является сорбирующее средство, включающее активированный уголь СКН в виде гранул и воду (водная взвесь), которое вводят больному с острой кишечной непроходимостью через зонд в начальные отделы тонкой киш. ки, начинаяс 3-4 сут послеоперационного периода. К недостаткам известного способа относятся:применение .сорбирующего средства ввиде водной взвеси довольно крупных гранул (0,3 - 0,6 мм), что приводит к быстромуоседанию гранул угля и закупорке зонда;позднее начало энтеросорбции, в частности, с 3-4 сут послеоперационного периода, т.е, энтеросорбцию начинают, когдауже происходит восстановление перистальтики кишечника и основная масса токсических веществ покидает кишечникестественным пугем. Интоксикация же организма наиболее выражена в первые часы. послеоперационного периода;применение короткого кишечного зонда, что позволяет ввести сорбирующеесредство только в начальные отделы кишечника,Целью изобретения является снижениеосложнений эа счет повышения детоксикационного эффекта.Поставленная цель достигается тем, чтобольному интраоперационно вводят сорбирующую смесь, содержащую уголь, крахмал, воду при следующем соотношениикомпонентов, мас. ф;Активированный уголь 1,0 - 10,0Крахмал 1,0-2;0Вода Остальное.Способ лечения больных с кишечной непроходимостью осуществляется путем введения сорбирующей смеси в количестве 1 - 2мл смеси на 1 кг массы тела больного, начиная с интраоперационного периода.В качестве активирован ного угля в заявляемом способе используется волокнистыйактивированный уголь (ВАУ), представляющий собой угольную ткань, жгут, войлок,нетканое полотно, ленту, трикотаж, тесьмуи т.д. Получают ВАУ путем карбониэациигидратцеллюлозного волокнистого сырья споследующим активированием методом пэро-гаэовой активации при температуре 700.950 С. В зависимости от абгара различаюттри марки ВАУ:ВАУ(обгар 10-30, ВАУ(обгар 30-50) и ВАУ(обгар 50-65 ЯМарки ВАУи ВАУобладают развитоймикро-, мезопористой структурой и преимущественно используются для приготовления гастроэнтеросорбента "Ваулен",который представляет собой измельченныев порошок ВАУ, ВАУи ВАУ-З, пристость "Ваулена" составляет 0,4-1,2 см /г."Ваулен" разрешен к широкому медицинскому применению в качестве гастроэнтеросорбента (см. Выписку из Протокола ЛЬ 13заседания Фармакологического комитетаМЗ СССР от 4.06,1986),Волокнистые активированные угли в отличие от активных углей в зернах, в томчисле и угля СКН, сочетают в себе высокую сорбционную активность по отношению кразличному спектру веществ с высокой кинетикой сорбции, лучшую биосовместимость, практически не деструктируютсяферментами, не выделяют в биологическуюсреду токсических веществ, что существенно для решения многих медицинских задач,в том числе и для лечения больных с кишечной непроходимостью.10 Предлагаемая сорбирующая смесь в качестве дополнительного компонента содержит крахмальный гель, который обеспечиваетне только стабилизацию и равномерное распределение угольных частиц по всему обье 15 му, но и создает возможность проведения.раннего энтерального питания,Существенным отличительным признаком заявляемого способа является количественное соотношение компонентов20 сорбирующей смеси, мас.:Активированный уголь 1,0 - 10,0Крахмал 1,0 - 2,0Вода Остальное.Активированный уголь используется нев виде гранул, как это имеет место в прото-типе, а в виде частиц размером в 20 - 100 мкм,Активированный уголь получают на основегидратцеллюлозного волокнистого сырья,тогда как в прототипе - на основе азотсо 30 держащих полимерных смол сферическойгрануляции.Существенным отличительным признаком способа лечения больных с кишечнойнепроходимостью является введение сор 35 бирующей смеси, начиная с интраоперационного периода, в количестве 1-2 млсуспенэии на 1 кг массы тела больного.Сорбирующую смесь готовят следующим образом, Определенное количество.крахмала (2 - 5 г) разводят в 20-30 мл холодной воды и приливают полученную взвесь вемкость на 150-250 мл, заполненную горячей водой. Тщательно перемешивают до образования крахмального геля и вносят45 необходимое количество угля с размеромчастиц 20-100 мкм, в частности, для детейдо 7 лет необходймо 2-3 г угольного порошка на 150 мл крахмального геля; для детей7-10 лет - 3-5 г угля на 150 мл крахмального50 геля; для детей 10-16 лет-7 г угля на 250 млгеля; старше 16 лет- от 10 до 20 г угля на 250 млкрахмального геля (в зависимости от весабольного). Содержимое стакана тщательноперемешивают до получения равномерной55 массы иохлаждаютдо 30 - 37 С. В результате образуется стойкая гелевая суспензиябез выпадения угольных частиц в течение2-3 сут. Способ лечения больных осуществляется следующим образом; полученнуюкак описано выше сорбирующую смесь вво45 50 55 дят больному через зонд с помощью шприца Жанне без давления в количестве 1-2 мл на 1 кг массы тела больного, чем и достигается равномерное распределение сорбирую щей смеси по всему кишечнику, Сорбирующую смесь вводят, начиная с интраоперацион ного периода,С целью выработки оптимального состава сорбируемой смеси, а также оптимальных сроков введения, были изучены различные пропорции состава и сроки его введения. Полученные результаты представлены в табл. 1 и 2, Из табл, 1 следует, что лучшие результаты достигаются при соотношении компонентов, мас.,ь: активированный уголь 1 - 10,0; крахмал 1 - 2,0; вода - остальное, при этом сорбирующая смесь сохраняет суспензионную стойкость в течение 2-3 сут.Данные табл. 2 свидетельствуют о целесообразности введения сорбирующей смеси, начиная с интраоперационного периода, при этом достигается раннее восстановление перистальтики кишечника на фоне выраженного снижения интоксикации организма.Была также изучена рациональная дозировка сорбирующей смеси, Данные представлены в табл. 3, из которой следует, что наиболее рациональной дозировкой является 1 - 2 мл суспензии на 1 кг массы тела больного, При этом больной не отмечает чувства тяжести в животе после введения сорбирующего средства,П р и м е р 1, Больной В и/б М 1827, поступил в хирургическое отделение 15.09.88 г. на 3-и сутки с начала заболевания с диагнозом острый аппендицит. Разлитой перитонит, Состояние больного при поступлении тяжелое, Во время операции обнаружен разлитой гнойный перитонит на почве гангренозного прободного аппендицита. Выполнена аппендэктомия, лаваж брюшной полости. В связи с выраженным парезом кишечника (петли кишечника увеличены в 3 раза, содержат гаэ и кишечное содержимое) произведена назогастроинтестинальная интубация тонкого кишечника, удалено 800 мл застойного кишечного содержимого, После промывания кишечника раствором фурацилина введено 150 мл сорбирующей смеси, содержащей 1 мас, вуалена, 1,5 мас,фкрахмала, остальное - вода. Сорбирующая смесь вводилась предлагаемым способом. Наряду с этим проводилась комплексная медикаментозная и инфуэионно-капельная терапия, К концу первых суток, через 50 мин от начала 2-го сеанса лечения сорбирующей смесью, больной отметил улучшение состояния, при этом заре 5 10 15 20 25 30 35 40 гистрированы единичные перистальтиче ские шумы, Отмечено также уменьшение явлений энцефалопатии, На 2-е сутки после проведенных 4-х курсов лечения сорбирующей смесьо появилась стойкая перистальтика кишечника, отошли газы, К этому времени наблюдалось стойкое снижение тяжести эндотоксикоэа (нормализация лейкоцитоза в пределах 7,6 10 /л, отсутст 9вие нейтрофильного сдвига, нормализация биохимических показателей крови), Характеристика показателей клинико-биохимического статуса больного представлена в табл, 4.Из табл, 4 видно, что при проведении лечения путем введения заявляемой сорбирующей смеси значительно уменьшается токсичность кишечного содержимого и токсичность плазмы крови, а также имеет место раннее начало перистальтики,Больному проведено 9 курсов лечения, зонд удален на 4-е сут после появления стойко перистальтики кишечника, Выписан домой на 12-е сут после операции,П р и м е р 2, Больной М 25 лет, и/б 1 Ф 7486, поступил в хирургическое отделение 25.03,89 года с диагнозом острой спаечной непроходимости кишечника, Во время операции выявлен дивертикул Уеккеля больших размеров, вызвавший непроходимость. Произведена резекция 1 м тонкой кишки с анастомоэом бок в бок, Через 5 дн развилась ранняя спаечная кишечная непроходимость, которую консервативными мероприятиями купировать не удалось. Произведена релапаротомия, во время которой произведена декомпрессия кишечника, удалено 1500 мл застойного кишечного содержимого. Начато лечение сорбирующей смесью по предлагаемой методике, Через 2-е сут состояние больного заметно улучшилось, уменьшилась тахикардия с 119 до 90 в минуту, появилась стойкая перистальтика кишечника, На 3-и сут был самостоятельный стул, Проведено 14 сеансов введения сорбирующей смеси, включающей активированный уголь 5 мас4, крахмал 2 мас. Д, остальное - вода. В удовлетворительном состоянии больной выписан домойна 20-е сутки после операции,П р и м е р 3, Больная К 36 лет, и/б Р25863, переведена из городского роддома 28,11,89 года, где была произведена надвлагалищная ампутация матки по поводу ранней спаечной кишечной непроходимости, Консервативные мероприятия эффекта не дали,29,11,89 произведена релапаротомия, рассечение спаек, декомпрессия тонкого кишечника (последний раздут газами и содержимым в 2 раза), К концу первых суток1789215 после операции начато лечение путем введения сорбирующей смеси, включающей 10 мас,7 ь активированного угля, 1 мас.7 ь крахмала, остальное - вода, Через 10 ч появилась перистальтика кишечника, к концу 2-х 5 сут был обильный стул. Всего проведено 12 сеансов лечения заявляемой сорбирующей смесью, Во время введения сорбирующей смеси больная не отмечала отрыжки, чувства тяжести в зпигастрии и вздутия живота. 10 Частота пульса с 2-х сут не превышала 86 ударов в минуту, Больная выписана домой на 18-е сут после операции.Заявляемым способом было пролечено 25 больных в возрасте 17-65 лет с острой 15 хирургической патологией органов брюшной полости: 16 мужчин и 9 женщин, Клинико-биохимическая характеристика леченых больных свидетельствует о том, что лечение больных с кишечной непроходимостью пу Ваулен 1,0 - 10,0крахмал 1,0 - 2,0 25 вода остальноев объеме 1-2 мл на 1 кг массы тела ипродолжают введение в послеоперационном периоде 10-12 раз. 30 ф о рмул а и зоб рете н ия Способ лечения кишечной непроходимости, включающий зондовое введение сорбирующей смеси; содержащей активированный уголь, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью снижения осложнений, больному интраоперационно вводят смесь, содержащую "Ваулен", крахмал и воду при следующем соотношении компонентов, мас. : тем введения сорбирующей смеси, включающей активированный уголь, крахмал и воду, способствует раннему восстановлению перистальтики кишечника, снижает токсичность крови и кишечного содержимого. Таким образом, заявляемый способ по сравнению с прототипом обладает следующими преимуществами; введение сорбирующей смеси, начиная с интраоперационного периода, позволяет вести адекватную борьбу с эндотоксикозом прямо на операционном столе; сорбирующую смесь легко приготовить, причем частички активированного угля не оседают длительное время (до 3 сут);ранее начало энтерального питания обеспечивает организм энергетическими и пластическими материалами, 17892 151 Х а Б Х в Э о Х 1- о о о 1- о Б 1- о о Е Б о Б а Б ф 1 о )Х в Ч о 1 о Х Ю в Р Ф с Щ О. Э 1- ЩХ а Щ Х Б К Б Щ Х Э С о о Б о о о 1- о Б с в 1- Щ о с ооЯ ь-л а Щ х "Я о 1- о Э АЬСЛ фф-с ф ь снаь ьфьвф йф йн сь ч- - Э Ф Ф а . а ХХЭВСЧ С) 1 Л С С ь ь ь ьННННГ 1 й О) Сф) СЧ СЧ СфЗ Р И Сф) СфЗ вьооо всьфа о) Оъ Оъ ф сО жоооо СЧ С 3 СЧ СЧ Е Б Щ Х Э 1: о В о 2 Ф сЭ о Х о О. о о Б о о Е о Б ф Щ Щ о С в Б о Э Б Е о Б ОЭ Б Х Б в ав ФоваахвБ Бвхаоав кю со Щ (1 сОа о ,щ аах Б Х о ща щ ь13 1789215 14 Таблица 4 Показатели клинико-биохимического статуса у больного В, в процессе кЬмплексного лечения путем введения заявляемой сорбирующей смесиСоставитель Ю.КононенкоТехред М.Моргентал Корректор В;Пе Реда Заказ 312 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ ССС 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул,Гагарина, 10Токсичность кищечног внесенных в испытуемую среду фКонцентрация сре разработанной в Белорусском р отделяемого определялась во времени жизни парамеций,ильтрата кишечного содержимого,них молекул ( СМ ) плазмы крови изучалась по методике,спубликанском центре сорбционных методов детоксика