Способ лечения больных токсикоманиями

(51)5 А 61 Н 39 00 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯН А ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР(56) М 1 пегча гпес 11 са, 1981, 72,33,р. 2223 - 2225. Изобретение относится к медицине,а именно к психиатрии, и может быть использовано при лечении больных токсикоманиями.Целью изобретения является избирательная коррекция психоэмоциональных расстройств и сокращение времени процедуры.Способ осуществляют следующим образом.На основании клинического обследованиябольного - жалоб, анамнеза, данных общего осмотра и параклинических исследований, - устанавливают вид токсикомании, стадию развития заболевания и наличие синдрома психоэмоциональных расстройств: фобического, депрессивного или болевого. В начале каждой процедуры больным вводят ноотропные препараты, например пирацетам в корпоральные точки акупунктуры Е 36 и ч"43 билатерально по 100 мг в каждую. В последующие 5 - 8 процедур, назначаемые через 1 - 2 дня, воздействуют импульсным электрическим током силой 10 - 100 мкА на аурикулярные точки акупунктуры, используя рецептуру и режимы стимуляции в зависи 8015 0298 А 1 2(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТОКСИ КОМАНИЯМИ(57) Изобретение относится к медицине и может быть использовано в психиатрии при лечении больных токсикоманиями. Целью изобретения является избирательная коррекция психоэмоциональных расстройств и сокращение времени процедуры. Цель достигается путем введения в корпоральные точки акупунктуры ноотропных препаратов с последующим воздействием на аурикулярные точки акупунктуры биполярным электрическим током в течение 3 - 5 мин, при этом частота тока воздействия и места воздействия зависят от доминирующего синдрома.4 ил. мости от синдрома психоэмоциональных расстройств: у больных с фобическим синдромом воздействуют на точки акупунктуры левой ушной раковины частотой тока 3 - 15 Гц, а на точки акупунктуры правой ушной раковины частотой тока 30 - 200 Гц; у больных с депрессивным синдромом воз. действуют на точки акупунктуры левой ушной раковины частотой 30 - 200 Гц; у больных с болевым синдромом - на точки акупунктуры обеих ушных раковин частотой 3 - 15 Гц, а у больных с астеническим синдромом воздействия осуществляют электрическим током частотой 30 - 200 Гц на точки обеих ушных раковин.В механизме действия морфина на центральную нервную систему особое значение имеет его влияние на первичные центры активации опиатной системы в гипоталамусе и на десинхронизирующую систему ретикулярной формации, угнетение которых приводит к явлениям синхронизации электрокортикограммы.При хронической интоксикации морфин способствует образованию межнейрональныхзсвязей и деструкции части контактов, нарушающих в первую очередь вертикальную организацию коры больших полушарий с активирующими системами ствола, среднего и промежуточного мозга, что сопровождается выраженными изменениями психики. Разделение синдромологических проявлений психоэмоциональных нарушений при токсикоманиях на фобические, депрессивные и болевые по клиническим признакам опирается также и на патогенетические особенности вовлечения систем неспецифической активизации мозга при этих синдромах, установленные по данным изучения функциональных изменений биоэлектрической активности мозга.В патогенезе наркотической зависимости и развития психоэмоциональных расстройств важную физиологическую роль отводят активирующей системе ретикулярной формации продолговатого и среднего мозга и модулирующему влиянию со стороны гипоталамуса и лимбических образований на восходящую активацию коры больших полушарий. Вовлечением гипоталамо-ретикулярного комплекса в развитие патологических мотиваций и их консолидацией в памяти объясняют однотипность формирования многих токсикоманий, в том числе алкоголизма и наркоманий, а также взаимозаменяемость некоторых наркотических веществ и развитие полинаркоманий.Поскольку происходит преимущественное вовлечение в патологический процесс образования ретикулярной формации, для регулирующего воздействия наиболее целесообразно использовать точки акупунктуры ушной раковины, которые иннервируются черепно-мозговыми нервами, в основном тройничным нервом, посыющим отдельные афференты непосредственно в аквирующие неспецифические ядра ствола. Наличие топического представительства зон афферентации в структурах неспецифических активирующих систем позволяет путем воздействия на отдельные точки акупунктуры ушной раковины оказывать дифференцированное влияние на центры восходящей активации. Предварительное введение ноотропных препаратов в точки акупунктуры общего действия обеспечивает облегчение развития регуляторных вегетативных процессов через усиление афферентации в соответствующие топические зоны сегментарного и надсегментарного уровня нервной системы. Предлагаемые дозы (400 - 500 мг) являются достаточными для влияния на местные трофические функции и создания зон повышенной возбуди мости.Воздействие на точки акупунтуры ушной раковины биполярным импульсным током силой 10 - 100 мкА, не достигающим порога ощущения, оказывает локально 6"Млияниена центры неспецифической активации,вызывая реакции, развивающиеся преимущественно на подкорковом уровне и распро 5 .страняющиеся до коры голового мозга контралатерального полушария. Эти реакции нестоль значительны, чтобы запустить механизмы коркового торможения, и поэтому могут играть регулирующую роль в нормализации взаимодействия систем неспецифи 10 ческой активации.Выбор аурикулярных точек акупунктурыобусловлен получаемым эффектом воздействия на системы неспецифической активизации головного мозга,15Пример 1. Больной Р 30 лет, горный инженер. Полинаркомания (токсикомания (304,0) - опий барбитураты, Длительность заболевания около 5 лет, После автоаварии находился на лечении в травматоло гическом отделении, где получал лечениепромедолом. Наступило привыкание. В течение последующих 4, 5 лет употреблял наркотики (сок мака, опий, фенобарбитал, этаминал натрия). Значительно ухудшилось со стояние: стал легко возбудимым, раздражительным, расстраивала и выводила из равновесия любая мелочь дома и .на работе.Испытывал ломящие боли во всем теле, беспокоил понос, неприятные ощущения в области желудка как вакуум в желудЗ 0 ке, изредка бывали сильные боли в области солнечного сплетения. Появилось чувство жара в голове, бросало в холодный пот, мороз полз по коже. Относительно нормализовать состояние мог только приемом наркотических веществ.;Б Стационарно лечился инсулином, снотворным с частичным, перемежающимся эффектом, оставались выраженные депрессивные растройства и нарушения сна. Трижды находился на гемосорбции, после которой было кратковременное улучшение состояния.Поступил на лечение методом РТ в тяжелом состоянии развернутого синдрома отмены; обильный гипергидроз, головные боли, боль и ломота в суставах, тошнота с позывами на рвоту, боли в животе, сердце, АД 165/ 45 /95, тахикардия до 100 уд./мин. Доминирующим был депрессивный фон настроения.Результаты психологических обследований по тесту ММРУ, Тейлора, Люшера и регистрации биоэлектрической активности мозга подтвердили наличие депрессивного синд рома. Больному проведен курс лечения предлагаемым способом. В начале каждой процедуры больному вводили ноотропный препарат СВМ в точки акупунктуры Е 36 и Ч 43 билатерально по 0,4 мл раствора, затем воздействовали последовательно по 5 мин на аурикулярные точки (АТ) 55 (шэньмэнь) и 100 (точку сердца) по следующей схеме:1560208 60 Гц 60 Гц - 100 Гц - 100 Гц - 120 Гц - 120 Гц - 150 Гц - 150 Гц - 180 Гц 180 Гц - 200 Гц - 200 Гц - 60 Гц 60 Гц -5 мин 5 мин 5 мин 5 мин 5 мин 5 мин 5 мин 5 мип 5 мин 5 мин 5 мин 5 мин 5 мил 5 мин Ат 55 АТ 100 АТ 55 АТ 100 АТ 55 АТ 100 АТ 55 АТ 100 АТ 55 АТ 100 АТ 55 АТ 100 АТ 55 АТ 100 1 процедура левая левая 11 процедура111 процедура1 Ч процедураЧ процедураЧ 1 процедураЧ 11 процедура правая - правая -левая левая правая - правая - левая левая правая - правая - левая левая Уже во время 1 процедуры электростимуляции значительно облегчилась тяжесть состояния больного. Исчезла тошнота, позывы на рвоту, уменьшилось потоотделение, головная боль, боли в суставах, АД снизилось до 130/60 и Р до 76 уд/мин. Ночью больной спал, но с перерывами. По окончании курса лечения, состоявшего из 7 процедур, получен стойкий клинический эффект в виде купирования влечения к нарко тикам и исчезновения депрессивных нарушений. На протяжении трех лет ежегодно весной и осенью больной получал повторные курсы РТ по предлагаемой методике, У больного до настоящего времени наблюдается устойчивая ремиссия с полным исключением приема наркотических веществ и нормализацией психического статуса.Пример 2 Больной Б., 42 лет экономист, диагноз: токсикомания, осложненная алкоголизмом, фобический синдром. Длительность заболевания 12 лет, в течение которых злоупотреблял, наряду с алкоголем, лекарственными препаратами, относящимися к группе транквилизаторов и антидепрессантов, В структуре клинического психнпатологического синдрома ведущее место зани мали фобические проявления в виде непреодолимого чувства страха по утрам перед выходом на улицу и возможной поездкой в троллейбусе, особенно в метро. Страх обычно сопровождался вегетативными нарушениями, обильным профузным потом, озно боподобным тремором, сердцебиениями, болью в области сердца, чувством нехватки воздуха, иногда полиурией и диспепсией. Результаты параклинических обследований по тестам СМИЛ, Тейлора, Люшера н регистрация биоэлектрической активности мозга подтвердили возможность фобических проявлений.На фиг. 1 представлены графики спектральной плотности ЭЗГ левого (Л) и правого (П) полушарий. Каждая графическая кривая отражает результат Фурье преобразования 30-секундной эпохи анализа в диапазоне частот 0,5 - 32 Гц в масштабе реального времени. Фоновая запись на фиг. 1.1 характеризуется низким уровнем мощности альфа-ритма вследствие нарушений восходящих влияний на кору головного мозга в виде усиления неспецифической активации и преобладания реакций десинхронизации биоритмов. Больному проведен курс лечения предлагаемым способом. В начале каждой процедуры вводили в точки акупунктуры Е 36 и Ъ 43 билатерально по 0,4 мл 20 О;-ного раствора пирацетама, затем воздействовали последовательно по 5 мин на аурикулярные точки акупунктуры 55 и 34 слева импульсным электрическим током частотой 5 - 13 Гц и силой 10 в 1 мкА, одновременно контролировали изменения биоэлектрической активности мозга. Наблюдали постепенное увеличение мощности спектра альфа-ритма (фиг. 1.2 и 1.3). Во время воздействия на аурикулярную точку акупунктуры 100 справа наблюдали восстановление симметрии и некоторое увеличение мощности всех поддиапазонов частот альфа-ритма (фиг. 1.4). После первой процедуры у больного исчез ли страхи и вегетатнвные проявления со стороны сердечно-сосудистой системы, прекр- тилось обильное потоотделение. Достигн, тый эффект держался в течение 3 и.с, На 4-й день больному была прове,н на повторная процедура. Для получения сгой кого эффекта проведено всего 8 процедур с интервалами в 2 - 3 дня. По окончании курса лечения наступила полная регрессии психоэмоциональных расстройств, исчезли навязчивые фобические состояния. Больной получил возможность спокойно добираться до работы наземным транспортом и прекратил прием лекарственных препаратов и алкоголя. Положительный клинический результат подкреплен данными психологического и вегетативного обследования. Наблюденнс состояния биоэлектрической активности мозга подтвердило восстановление нормальных активирующих восходящих влияний на кору больших полушарий (фиг. 1.5).Пример 3. Больной Р, 27 лет, электромонтер, диагноз: токсикомания, адинамическая депрессия в рамках вялотекущей психопатоподобной шизофрении. Болен в течение 1 О лет. Систематически употреблял алкоголь. Обострения состояния наступали два раза в год преимущественно во время смены сезона года. Со стороны сомато-неврологического статуса, за исключением симптомов орального автоматизма, других патологических изменений не выявлено. Клиническое состояние: контакт формальный, сознание ясное, все виды ориентировки сохранены. Выражение лица скорбное, на глазах слезы. Крайне, монотонно, односложно рассказывает о том, что в голову лезут мрачные мысли, на душе тревожно. Малоподвижен, суждения бедны, высказываеь ые выражения отражают психическую инфантильность. На первый план выступают слабость, бессилие, отсутствие желаний и побуждений, безразличие к окружающему, что позволяет говорить об адинамическом варианте синдрома депрессии. Результаты ассоцИативного эксперимента и данные по тесту Люшера подтверждают доминирование в статусе депрессивных расстройств При обследовании биоэлектрической активности мозга наблюдается увеличение спектра мощности альфа-ритма, особенно в правом полушарии, что свидетельствует о явном доминировании и гиперсинхронизации альфа-активности и слабом влиянии восходящей активности по типу десинхронизации (фиг. 2.1). После введения 20 Я-ного раствора пирацетама по 0,4 мл в точки акупунктуры Е 36 и Ч 43 билатерально больному во время первой процедуры воздействовали иа точки акупунктуры 55 и 100 левой ушной раковины частотой 150 Гц в течение 5 мин с целью усиления восходящих активирующих влияний в правом полушарии, ослабления гиперсинхронности альфа-ритма и облегчения реакций десинхронизации. Результаты воздействия сопровождались постепенным уменьшением мощности альфа-ритма (фиг.2.2 и 2.3), что косвенно отражает усиление реакций десинхронизации. В течение последующих 7 процедур, проводимых с интервалом 1 - 2 дня, попеременно стимулировали правые и левые аурикулярные точки акупунктуры 55 и 100 частотой 150 Гц, Уже после первой процедуры больной почувствовал улучшение состояния и исчезновение признаков подавленного настроения.По окончании курса лечения получен стойкий клинический эффект в виде регрессии депрессивных расстройств и подавления алкогольной зависимости,Пример 4. Больной П., 17 лет, учащийся ПТУ, диагноз: токсикомания (вдыхание паров растворителя - ацетона) у психопатоподобной личности в пубертатном периоде. Вдыхает пары растворителя (аце-. 25 30 35 40 45 50 55 8тона) и употребляет алкоголь с 15-летнего возраста. Возникающие состояния тяжелой интоксикации сопровождаются фобическими проявлениями (страхами преследования и насильственного воздействия) и асоциальным поведением.Психическая зависимость к препаратам бытовой химии сформировалась через 2 мес после первого употребления, В состоянии наркотического опьянения наблюдались слуховые галлюцинации и искажения зрительного восприятия (лица казались изуродованными и будто в сумерках),В структуре клинического психопатологического синдрома ведущими были фобические проявления в виде страхов преследования и насильственного воздействия на фоне обильной вегетативной симптоматики.Психологическое тестирование подтвердило актуальность указанных проявлений. Электроэнцефалографическое обследование до начала курса рефлексотерапии выявило патологическую межполушарную асимметрию показателей мощности альфа-ритма и некоторое увеличение отдельных дельта- и тета-волн.Лечение начали введения в точки акупунктуры Ч 43 и Е 36 билатерально 20 Я- ного раствора пирацетама по 0,4 мл в каждую. Во время первой процедуры воздействовали биполярным импульсным током подпороговой силы (10 мкА) частотой 3 ГЦ на аурикулярные точки акупунктуры 55 и 34 слева, во время второй - частотой 10 Гц и во время третьей - частотой 15 Гц, Одновременно воздействовали на точку аку-. пунктуры 100 правой ушной раковины частотой 200 Гц в течение 5 мин. Состояние значительно улучшилось уже в процессе проведения первой процедуры рефлексотерапии. Исчезли страхи, суетливость, больной спокойно стал беседовать с врачом, уменьшилась выраженность вегетативных проявлений, Во время последующих четырех процедур применяли воздействие средней частотой 10 Гц на точки акупунктуры 55 и 34 левой ушной раковины и на точку 100 правой ушной раковины частотой 200 Гц. Клиническая картина продолжала неуклонно стабилизироваться в плане редукции фобических проявлений. После 7-й процедуры наблюдалось стойкое клиническое улучшение. По показателям мощности ЭЭГ отмечалась легкая асимметрия с незначительным подавлением альфа-ритма в левом полушарии, что соответствует нормативным данным.Динамика спектральных характеристик правого полушария (фиг. 3, записи справа) под влиянием воздействия на аурикулярные точки акупунктуры 55 и 34 слева частотой 3 и 15 Гц отражает процесс восстановления мощности альфа-ритма и межполушарной симметрии, что соответству 1560208 10ет улучшению клинического состояния. Таким образом, показано, что лечебный эффект . вызывает не только применение средней частоты (медианы) 10 ГЦ, но и крайних значений 3 и 15 Гц.Пример а. Больной В., 27 лет, плотник, диагноз; полинаркомания, осложненная алкоголизмом, у психопатической личности возбудимого круга.Длительность заболевания 12 лет, в течение которых злоупотреблял следующими наркотиками: опий-сырец, омнопон, морфий, промедол, кок-нар, анаша, фенамин, первитин, эфедрон, транквилизаторы, снотворные, спирт.С момента начала наркотизации с 15-летнего возраста явлений интоксикации не было, защитных знаков не отмечалось. Влечение компульсивное с 19 лет, абстинентный синдром с 19 лет. Изменение психической реактивности и личности с 21 года,В момент обследования в структуре клинического психопатологического синдрома основными являлись депрессивные проявления наряду с дисфорическими. Вся эта симптоматика сопровождалась выраженными нарушениями со стороны вегетативной нервной системы. Результаты специальных вегето- и психологических исследований подтвердили актуальность депрессивных проявлений. В соматоневрологическом статусе обращает на себя внимание обилие вегетативных расстройств, наличие рубцов от самопорезов и следов инъекций по ходу вен предплечья, паховых областей и голени.Г 1 ри электроэнцефалографическом обследовании наблюдалась межполушарная асимметрия с увеличением спектра мощности альфа-ритма в левом полушарии (фиг. 4, фон). Лечение начали с введения в точки акупунктуры в точки акупунктуры так называемого общего действия У 43 и Е 36 билатеально 20,-ного раствора пирацетама по 0,4 мл. Затем воздействовали на точки акупунктуры 55 и 100 ушной раковины электрическим импульсным током частотой 30 Гц в течение 1 О мин. Данное воздействие было направлено на усиление восходящих активирующих влияний, ослабление явлений гиперсинхронизации альфа-ритма и облегчение реакции десинхронизацни. В течение последующих 7 процедур. проводимых с интервалом 1 - 2 дня, попеременно стимулировали аурикулярные точки 55 и 100 частотой 100 и 200 Гц импульсным током подпороговой силы длительностью 5 - -7 мин.Первая процедура электроакупунтуры значительно изменила психический статус пациента: исчезло подавленное состояние, скорбное выражение лица, появился живой блеск глаз, адекватная мимика.Формула изобретения Способ лечения больных токсикоманиями,включающий воздействие на корпоральныеи аурнкулярные точки акупунктуры, отличаюиийся тем, что, с целью избирательной коррекции психоэмоциональных расстройств и сокрашения времени процедуры, в начале каждой процедуры в корпоральные точки акупунктуры вводят ноотропные препараты 40в дозе 400 - 500 мг, а затем осуществляют воздействие на аурикулярные точки акупунктуры через иглы импульсным биполярным электрическим током силой 1 О - 100 мкА в течение 3 - 5 мин, при этом у больных 45 с фобическим синдромом воздействие осуществляют электрическим током частотой 3 - 15 Гц на точки левой ушной раковины и 30 - 200 Гц на точки правой ушной раковины, у больных с депрессивным синдромом воздействие осуществляют частотой 50 30 - 200 Гц на точки левой ушной раковины, у больных с болевым синдромом воздействие осуществляют электрическим током частотой 3 - 15 Гц на точки обеих ушных раковин, а у больных с астеническим синдромом воздействие осуществляют электри ческим током частотой 30 - 200 Гц на точкиобеих ушных раковин. 5 10 15 20 25 Контроль изменений спектральных характеристик ЭЭГ при воздействии разными частотами подтвердил лечебную эффективность крайних частот 30 и 200 Гц. Исчезновение межполушарной асимметрии и уменьшение мощности альфа-ритма в левом полушарии под влиянием стимуляции частотой 30, 100, 200 Гц отражено на фиг. 4 (30, 100, 200). Изменения спектра мощности ЭЭГ свидетельствовали о нормализации восходящих и нисходящих активирующих влияний. В результате проведения 7 процедур, составляющих курс рефлексотерапии, был достигнут стойкий регресс депрессивных проявлений, стабилизировалось общее состояние, исчезло влечение к наркотику.С помощью предложенного способа проведено лечение 6 больным с токсикоманиями, сопровождающимися психоэмоциональными расстройствами.В результате патогенетического подхода в лечении психоэмоциональных расстройств при токсикоманиях значительно сокращены сроки воздействия, включающие длительность каждой процедуры 1 О - 15 мин и общее количество процедур 5 - 8 в течение курса рефлексотерапии. Таким образом, клиническая эффективность данного способа обусловлена возможностью избирательной коррекции психоэмоциональных расстройств, доминирующих в клинической картине токсикоманий.г 560208 г а ггг 4 ггг 1 г а Иг 4 оа фиг. и 4.в 1 г и гг юг 1 г е ггг 4 лгг Фиг. Ф Составитель ГРедактор Н. Швыдкая Техред И. ВереЗаказ 934 Тираж 512ВНИИПИ Государственного комитета по изоб113035, Москва, Ж - 35, РПроизводственно-издательский комбинат П КрыловаКорректор Н. РевскаяПодписноеетениям и открытиям при ГКНТ СССушская наб., д. 4/5тент, г, Ужгород, ул. Гагарина, 1 О 1