Способ экстракции катаракты

СОЮЗ СОВЕТСКИХиииииииииииииииРЕСПУБЛИК це и ся) А 61 Р 9/00 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ТОРСКОМУ С ТЕЛЬСТВУ ельи тк това ковая РАКТЫ,коФиа 1 УДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(71) Одесский научно-исследоватский институт глазных болезнейневой терапии им.акад. В,П.фила(54)(57) СПОСОБ ЭКСТРАКЦИИ КАТАпредусматривающий проведение фа эмульсификации, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью уменьшениятравматичности при одномоментномустранении колобомы радужки, передфакоэмульсификацией над местом расположения колобомы через периферическую часть роговицы и ножки колобомыпроводят нити, а после проведения факоэмульсификации через лимбальныйразрез один конец каждой нити выводят наружу полностью, а другой -с образованием петли, дважды протягивают свободные концы нитей через петли, затягивают и отсекают их у узлов.1,1038Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может найти применение при экстракции катаракты.Восстановление зрения у больных с катарактами, осложненными колобомой радужки, возможно путем операции - экстракции катаракты с наложением швов на дефект радужки.Известен способ экстракции катарак-О ты, предусматривающий проведение факоэмульсификации. Способ заключается в том, что через лимбальный разрез капсулотомом иссекается передняя капсула хрусталика. В переднюю каме ру вводят наконечник факоэмульсификатора. Производят дробпенце ядра хрусталика ультразвуком и отсос хрусталиковых масс. При этом сохраняется целостность задней капсулы хрустали ка. Накладывают швы на лимбальный разрез 1.Недостатком известного способа является то, что при дефектах радужки ои не обеспечивает их закрытие и 25 возникает необходимость во второй операции, что влечет за собой новую травматизацию глаза, поскольку необходимо производить новый лимбальный разрез. 30Пель изобретения - уменьшение трав. матичности прц одномоментнор устранении колобомы радужки,Поставленная цель достигается тем,35что согласно способу экстракции катаракты, предусматривающему проведение факоэмульсификации, перед факоэмульсифцкацией над местом расположения колобомы через периферическую часть роговицы и ножки колобомы проводят нити, а после проведения факоэмульсификациц через лимбальный разрез один конец каждой нити выводят наружу полностью, а другой - с образованием петли, дважды протягивают свободные концы нитей через петли, затягивают и отсекают их у узлов.50На фиг.1-16 схематически показаны этапы операции, которую осуществляют следующим образом,Производят обработку операционного поля и анестезию. Над местом расположения колобомы радужки через перифе 55 рическую часть роговицы проводят конец иглы в переднн 1 ю камеру, захватывают поочередно ножки колобомы и выво 61 2дят иглу с нитью через периферическую часть роговицы на противоположнойстороне (фиг,1-4), В зависимостиот величины колобомы накладываюттаким же образом необходимое количество (2-3) предварительных швов.В области лимба на 12 часах производят разрез шириной 3 мм и производятэкстракцию катаракты факоэмульсификатором но известной методике(фиг,4-5). Через тот же лимбальныйразрез вводят в переднюю камеру микрокрючок, захватывают один из концовнити (фиг.6) и выводят его через лимбальный разрез наружу (фиг,7), захватывают второй конец нити (фиг.8)и частично выводят его через лимбальный разрез до появления петли нити вразрезе, в эту петлю проводят первыйконец нити (фиг,9), оба конца нитинатягивают (фиг, 10) до сближения краев колобомы радужки (фиг.11), повтор -но выводят крючком петлю второго конца нити, проводят через нее первыйконец нити (фиг.12-13), вводят черезлимбальный разрез режущий инструменти отсекают концы нитей над узлом(фиг,15). Таким же способом завязывают остальные швы, предварительноналоженные на радужную оболочку, Налимбальный разрез накладывают 2 узловатых шелковых шва (фиг,16), В переднюю камеру вводят раствор РингерЛокка для восстановления тур 1 ора глаза до нормы. Накладывают 1 шелковыйшов на конъюнктиву. Парабульбарновводят антибиотики. Закалывают альбуцид, Накладывают стерильную повязку,П р и м е р 1, Больной 26 лет,ступил с диагнозом; врожденная катаракта и колобома радужки на обоихглазах, При поступлении оба глазаспокойны, роговица прозрачная, хрусталик мутный, в нижне-внутреннихквадрантах полные колобомы радужки, рефлекса с глазного дна не видно,поле зрения и внутриглазное давление в пределах нормы, Острота зренияправого глаза равна 0,01, левого0,03, Коррекция зрения не улучшает,По данным ультразвуковой эхографиив заднем отделе глаза измененийне выявлено.На правом глазу произведена операция - экракиия катаракты методомфакоэмульгцфцкации с ушиванием колобомы радужки без дополнительного разреза, Операция производилась подмикроскопом,35 Техника операции заключалась в следующем.,Акинезия 27;ным раствором новокаина - 6,0 мл, ретробульбарная анестезия 27-ным раствором новокаина - 5 2,0 мл и эпибульбарная анестезия О,5 Е-ным раствором дикаина. Через периферическую часть роговицы на 7 часах в переднюю камеру введена роговичная игла длиной 9 мм. Концом иглы захвачены поочередно края колобомы радужки в их эрачковой части. После проведения через радужку игла с нитью выведена через периферическую часть роговицы на 3 часах. По такой же методике проведен второй шов через ножки колобомы радужки. В качестве шовного материала использован вирржинский шелк 8-0. В области лимба на 12 часах ро" говичными ножницами произведено выкраивание треугольного лоскута конъюктивы основанием к лимбу, Скребцом сделана несквозная насечка в склеральной части лимба длиной 3 мм. Для расширения зрачка в переднюю камеру введен мезатон 17-ный - 0,1 мл. Через насечку в лимбе кератомом вскрыта передняя камера (разрез длиной 3 мм). Капсулотомом произведено Ю иссечение передней капсулы хрусталика. В переднюю, камеру введен основной наконечник фазоэмульсификатора, произведено ультразвуковое дробление ядра и отсос катарактальных масс. Остатки полупрозрачных хрусталиковых масс удалены вторым наконечником факоэмульсификатора. Зад" няя капсула прозрачная, целостность ее не нарушена. Через лимбальный 40 разрез в переднюю камеру введен микрокрючок, захвачен внутренний конец шва, наложенного на зрачковую часть радужки (1 шов) и выведен через лимбальный разрез наружу. 45 Затем микрокрючком захвачен 2-й конец этого же шва и частично выведен через лимбальный разрез до появления петли нити в разрезе. Через петлю проведен 1-й конец шва.После натяжения обоих концов нити в противоположные стороны края колобомы сближены до соприкосновения в области эрачкового края. Повторно выведена микрокрючком петля 2-го конца той же нити, проведен через петлю, первый конец нити. После натяжения обоих концов нити в зрачковой части радужки образовался узел,плотно фиксирующий края колобомы один к другому. Через лимбальный разрез введены ножницы Ваннаса и отсечены концы нити над узлом. Вто" рой шов, наложенный на края колобомы радужки, завязан по такой же методике. В результате завязывания двух швов края колобомы плотно фиксированы один с другим, образован зрачок правильной формы Ф = 3 мм, на периферии у лимба "оставлена небольших раз-. меров базальная колобома с целью профилактики нарушения .обмена камерной влаги в послеоперационном периоде. На лимбальный разрез наложены 2 узловатых шелковых шва из вирджинского шелка. В переднюю камеру введен раствор Рингре-Локка до вос.становления нормального тургора глаза. Наложен один узловатый шов на конъюнктиву. Под конъюнктиву введено 50 тыс, ед. антибиотика, закапан 307-ный раствор альбуцида натрия, Бинокулярная повязка и постельный режим на одни сутки.Операционный и послеоперационный периоды протекали без осложнений, В послеоперационном периоде болььой получал антибиотики внутримышечно и парабульбарно,тканевую терапию,аутогемоосмотерапию, инъекции дексазона и фибринолизина парабульбарно, местно-дезинфицирующие капли, массаж зрачка.Больной выписан через 11 дней после операции. При выписке правый глаз спокоен, роговица прозрачная, зрачок правильной формы диаметром 3 мм, хорошо реагирует на свет. Острота зрения с коррекцией +11,0 0,3. В стекловидном теле нежные помутнения. Псе зрения и внутриглаэное давление в норме.П р и м е р 2. Больной 29 лет, поступил с диагнозом: правый глаз - здоров, левый глаз - травматическая катаракта, колобома радужки, периферический сращенный рубец роговицы.При поступлении левый глаз спокоен, в области лимба и роговицы на на 3 часах линейный рубец, хрусталик , неравномерно мутный, полная колобома радужки на 3 часах, рефлекса с глазного дна нет. Поле зрения и внутриглаэное давление на обоих глазах в норме. Острота зрения равна светоощущению с правильной проекцией света.На левом глазу произведена опера" ция - экстракция катаракты методомфакоэмульсификации с ушиванием колобомы радужки без дополнительного раз"реза. Операция производилась подмикроскопом.5Акинезия 2 Ж-ным раствором новокаина - 6,0 мл, ретробульбарная анестезия 27-ным раствором новокаина -2,0 мл и эпибульбарная анестезия0,52-ным раствором дикаина. Через . опериферическую часть роговицы на6 часах в переднюю .камеру введена роговичная игла длиной 9 мм. Концом иглы поочередно захвачены края колобомы радужки в их зрачковой части.15После проведения через радужку игла с нитью выведена через периферическую часть роговицы на 2 часахПо такой же методике проведен второй шов через ножки колобомы радуж Оки. В качестве шовного материала применялся вирджинский щелк 8-0. В области лимба на 12 часах роговичным ножом выкроен треугольный лоскут конъюнктивы основанием к лимбу. 25 Скребцом сделана несквозная насечка в склеральной части лимба длиной 3 мм. Для расширения зрачка в переднюю камеру введен мезатон 13-ный " 0,1 мл, Через насечку в лимбе кератомом вскрыта передняя камера (размер длиной 3 мм), Капсулотомом произведено иссечение передней капсулы хуусталика. В переднюю камеру вве 3 зн основ" ной наконечник факоэмульсификатора,35 произведено ультразвуковое дробление ядра и отсос катарактальных масс. Остатки полупрозрачных хрусталико. вых масс удалены вторым наконечником факоэмульсификатора. Задняя часть 4 О капсулы прозрачная, целостность ее не нарушена. Через лимбальный разрез в переднюю камеру введен микрокрючок, захвачен второй конец шва, наложенного на зрачковую часть радужки (1 шов) и выведен через лимбальный разрез наружу. Затем микрокрючком захвачен 2-й конец этого же шва и частично выведен через лимбальный разрез до появления нити в разрезе.50 Через петлю проведен 2-й конец шва. После натяжения обоих концов нити впротивоположные стороны края колобомы сближены до соприкосновения в области зрачкового края, Повторно выведена микрокрючком петля 2-го конца той же нити, первый конец нити проведен через петлю, После натяжения обоих концов нити в зрачковой части радужки образовался узел, плотно фиксирующий края колобомы одинк другому. Через лимбальный разрез.введены ножницы Ваннаса и отсеченыконцы нити под узлом. Второй шов,наложенныи на края колобомы радужки, завязан по такой же методике.В результате завязывания двух швовкрая колобомы плотнб фиксированыодин к другому, образован зрачокправильной формы диаметром 3 мм,на периферии у лимба оставлена небольших размеров базальная колобомас целью профилактики нарушения обмена камерной влаги в послеоперационномпериоде, На лимбапьный разрез наложены 2 узловатых шелковых шва извирджинскаго шелка. В переднюю камеру введен раствор Рингре-Локка довосстановления нормального тургораглаза. Наложен узловатый шов наконъюнктиву. Под конъюнктиву введено50 тыс,ед. антибиотика, закапан307-ный раствор альбуцида натрия,Бинокулярная повязка и постельныйрежим на одни сутки,Операционный и послеоперационныйпериоды протекали без осложнений.В послеоперационном периоде больнойполучал противовоспалительное. ирассасывающее лечение.Больной выписан через 7 днейпосле операции. При выписке левыйглаз спокоен, зрачок правильнойформы диаметром 3 мм, реагирует насчет, детали глазного дна без патологических изменений. Острота зренияс коррекцией +11,0 0,85,Предлагаемый способ экстракции катаракты, осложненной колобомой радужки, проходил клинические испы- тания. с июля 1979 года. По предлагаемой методике было прооперирова- но 11 больных в возрасте от 17 до 29 лет. У большинства (8 человек) катаракты и колобомы радужки образовались в результате травмы глаз, у 3 больных катаракты были врожденными, а колобомы радужки 1 были следствием перенесенной в детстве. операции - оптической иридэктомии, которая дала только временный эффект в связи с прогрессированием катаракты.У всех прооперированных больных был достигнут хороший оптический и косметический эффект. Так у 10 из 11 больных острота зрения после1103863 7операции составляла 0,3 и выше (из них у 4 больных 0,3-0,4, у 3-х человек - 0,6-0,7 и у 3-х больных - 0,85-1,0). Только у одного больно- го острота зрения была 0,17 в связи с наличием изменений на глазном дне.Сроки отдаленных наблюдений - от нескольких месяцев до двух лет. За этот период ни у одного из проопе рированных больных не наблюдалось ухудшение оптического и косметического эффекта, достигнутого опера-. цией. Более того, у ряда больных (4 из 10) было отмечено повышение зрительных функций на оперированном глазу. У всех больных было отмечено формирование тонкого, нежного рубца в области наложения швов на радужку. Ни у одного больного не наблюдалось подтягивание и сращение радужки с 8лимбам, не было смещения или деформации зрачка.Таким образом, клиничесЩе испытания способа экстракции катаракты,осложненной колобомой радужки, по-.казали его преимущества перед известными способами.Основные преимущества предлагаемого способа заключаются в том, что 10 применение его обеспечивает возможность устранения колобомы радужкипри экстракции катаракты без широко.го вскрытия передней камеры, что является мерой профилактики возникнове ния .операционных и послеоперационныхосложнений средний койко-день в послеоперационном периоде сократился до. 11 дней по сравнению с 20-21 днямипребывания больного в стационаре 20 при операциях по обычной методике.1103861 Фиг 79 Физ. 7 Подписи д. 4/5 ная, 4 ПП "Патент Ужгород, ул. П ил Редактор Е,ПаЗаказ 5133/3 Составитель Т.Конотянникова Техред М.НадьКорректор А.Дэятко Тираж 688ИИПИ Государственного комитета делам изобретений и открытий 3035, Москва,Ж, Раушская на