Компрессионно-дистракционныйаппарат

Союз СоветскихСоциалистическихРеспублик ОП ИСАНИЕИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ 1 и 83954(51)М. Кл, А 61 В 17/18 с присоединением заявки РЙ(23) Приоритет 1 воударстввииый комитет по делам иэобретеиий и открытийИзобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для осуществления внеочагового остеосинтеза, и может быть использовано при лечении костей голени.Известен компрессионно-дистракционный.5 аппарат, который содержит кольца, дистракторы, спицедержатели со спицами, установленные на кольцах 1.Недостатком известного аппарата явля 1 О ется сложность процесса наложения егопри репозиции отломков большеберцовой кости при торсионных переломах, а также при двойных переломах костей голени, Кроме того, усложнен процесс репозиции отломков15 при свежих и застарелых внутрисуставных переломах и ложных суставах костей голены.Цель изобретения - обеспечение возможности вправления косых, винтообразныхо оскольчатых и двойных переломов голени, а также проведение тракции.Поставленная цель достигается тем, что компрессионно-дистракционный аппарат, содержащий кольца, дистракторы,спицедержатели со спицами, установленные на кольцах, снабжен подставкой с рамами, связанными между собой дистракторами, которые выполнены в виде червячных штанг, кольца установлены в рамахи снабжены шарнирами червячными парами, взаимодействующими с перекладинами рам.Кроме того, аппарат снабжен дугой,расположенной в плоскости, перпендикулярной плоскости колец и связанной сподставкой,На фиг. 1. схематично изображен компрессионнодистрикционньп аппарат, обшийвид, на фиг. 2-5 - схема осушествлениярепозиции винтообразного перелома костей голени; на фиг, 6 - схема установкиколец при двойном переломе с короткимпромежуточным отломком; на фиг. 7 - тоже, с длинным промежуточным отломком.Аппарат содержит кольца 1 с тремяшарнирами 2, которые кинематически связаны через тягу 3 с другим шарниром 4, 839514устновленным на червячной штанге 5. В более простом исполнении кольца 1, фиксирующие проксимальный отломок больше- берцовой кости могут быть связаны с червячной штангой 5 через один шарнир 2. Червячные штанги 5 установлены с возможностью свободного перемещения в осевом направлении и во фронтальной плоскости, и фиксируются в требуемом положении гайками 6. Спицы 7 крепятся в коль цах 1 спицедержателями (не показаны),Четыре съемные рамы 8, 11 взаимно связаны между собой посредством двух дистракторов, выполненных в виде червячных штанг. 12 и двух направляющих штанг 13, 15 и образуют каркас. В рамах 9-1.1 установ лены кольца 1 с отломками кости в требуемом положении для внеочагового остеосинтеза. Количество рамок может быть уменьшено до двух или увеличено до че-. тырех, если в этом будет необходимость при двойных переломах большеберцовой кости. Все рамы 8-11 снабжены отверстиями 14, свободно перемещаются до штангам 12 и 13 и фиксируются в требуемом положении гайками 3.5. Причем кольца 1 взаимодействуют с перекладинами рам 8-11 посредством червячных пар, которые включают червячные штанги 5. Названный выше каркас выполнен откидным и покоится на подставке 16, сваренной из.пустотелых труб. В подставке 16 предусмотреиа регулируемая по высоте перекладина 17 с подушкой для опоры бедра, При проведении через дистальный метафиз одной спицы 18 во фронтальной плоскости, спица фиксируется в натянутом состоянии дугой 19. Червяч-ная тяга 20 кинематически связывает дугу 19 с дугообразным ребром 21 под ставки с помощью гаек 22.При репозиции винтообразного перелома костей голени аппарат используется следующим образом.45Поврежденную конечность, согнутуюв коленном. суставе, помещают в аппаратБелера. Тракцией ремнями за стопу пойоврежденной конечности винтом аппарата Белера удерживается голень в горизонтальном положении, создавая одновременно тракцию отломков по длине, Известным способом обрабатывается операционное поле на голени. Отступая3 5 см от линии перелома большеберцовой кости в дистальный конец верхнегоотпомка (фиг. 2 точкаа в плоскости поперечного сечения голени производят при помощи электродрели две перекрестные двухмиллиметровые спицы 7, которые фйксируют в натянутом состоянии коль - цом 1, Заетм отступив 3-5 см от линии перелома, в проксимальный конец нижнего отпомка большеберцовой кости в плоскости поперечного сечения голени проводятся две двухмиллиметровые перекрестные спицы фиг.2 точка б), которые также фиксируют в натянутом состояний кольцом 1, Одну спицу 18 проводят во фронтальной плоскости перпендикулярно оси голени через дистальный дистальный метафиз поврежденной большеберцовой кости фиг,2 точка в) и фиксируют в натянутом состоянии дугой 19. Все проведенные спицы ограничивают от кожи салфетками со спиртом и резиновыми пробочками, После завершения вышеизложенных манипуляций сжимают ремни, за которые проводилась тракция винтом, извлекают поврежденную конечность из аппарата Белера и помешают в компрессионно-дистракционный аппарат для дальнейшего сопоставления и удержания в достигнутом положении фрагментов большеберцовой кости. Сразу же после помещения поврежденной конечности в аппарат ближайшее к коленному суставу кольцо 1 жестко фиксируют к раме 10 тремя червячными штангами 5. Для устранения в данный момент грубых угловых смещений и смещений по длине отломков большеберцовой кости дугу 19 фиксируют червячной тягой 20 в натянутом.состоянии к дугообразному ребру 2 1. кристальное кольцо 1 связывают с под- вижной рамой 9 на время рейозиции двумя, а после репозиции тремя червячными штангами 5 фиг.3), Сопоставление отломков большеберцовой кости осуществляется перемещением кольца 1 относительно рамы 9 и дуги 19- - относительно станины.Ротационное 1 или вращательное) смещение дистального отломка большеберцовой кости устраняется наклоном штанг 5 относительно кольца 1 в нужном направлении 1 фиг.4). Для этого штанги 5 устанавливают под нужным углом в противоположную сторону при отпущенных гайках 6 и фиксируют у мест крепления.к кольцу 1, Закручивая гайки 6, кольцо 1 вращается вместе со спицами и производится ротация отломка кости. После устранения ротационного смещения нижнего 1 дистального) отломка большеберцовой кости устраняется оставшееся смещение по длине т.е. дается дистракция) перемещением рамы 9 в сторону стопы по839514 40 штангам 12 и 13 вращением гаек 15 1 фиг,1). Одновременно с перемещением рамы 9 производится тракция с помо.-.щью червячной тяги 20 за дугу 19,Угловые смешения во фронтальной плоскости устраняются угловым смешением рами 9 и вращением гаек 15 в противоположные стороны.Поперечное сечение (и компрессия) во фронтальной плоскости устраняется пе ремещением кольца 1 боковой штангой в раме 9. Этим же приемом создается компрессия отломков во фронтальной плоскости. Поперечное сечение в сагитальной плоскости и компрессия в этой же плоскости создается смешением кольца 1 относительно рамы 9 с помощью вертикальной червячной штанги 5.Смещение дистального отломка большеберцовой кости и компрессия по диагона лям осуществляется перемещением кольца 1 за счет одновременного подкручивания гаек на боковых и вертикальных ф штангах 5.Компрессия отломков большеберцовой 25 кости по оси голени и устранение диаста- за между концами отломков большеберцовой кости осуществляется перемещением рам Р и дуги 19 в противоположную сторону от стопы, т.е, в сторону коленного 30 сустава.Контроль стояния отломков большеберцовой кости осуществляется измерением длины голеней, пальпацией и рентгеновскими снимками. 35 Сопоставив отломкн, можно проводить дальнейшее лечение в этом аппарате до срашения перелома или же наложить циркулярную гипсовую повязку от пальцев стопы до верхней трети бедра. Такая повязка должна тщательно облегать выступающие над кожей концы спиц, После затвердевания гипсовой повязки аппарат и кольца снимают, концы спиц загибают и45 вгипсовывают в повязку.Репозиция и лечение винтообразных переломов костей голенл может осуществляться и методом стабильной фиксации. В аппарате Белера, как это было изло 50 жено выше, проводят по две перекрестные двухмиллиметровые спицы в области концов проксимального и дистального отломков большеберцовой кости точки а, б, в, г) в плоскости поперечного сечения голени (фиг.5). Каждую пару спиц фик 55 сируют в натянутом состоянии кольцом 1 ,аппарата Демьянова или Илизарова). Каждую пару колец, фиксирующую спицы,. проведенные в проксимальный фрагментбольшеберцовой кости, соединяют тремяштангами, на которых кольца сближаютили разводят, создав подсистему А. Аналогично создается на дистальном отломке большеберцовой кости подсистема Бфиг,5). Затем поврежденную ногу помешают в компрессионно-дистракционныйаппарат, в котором производят сопоставление отломков большеберцовой костиследующим образом,Кольцо, фиксирующее спицы, проведенное через точку а крепят к раме 10аппарата тремя червячными штангами 5жестко . Второе кольцо, фиксирующееспицы, проведенные через точку г,фиксируют только одной вертикальной червячной штангой 5 к раме 11. Кольцо, фиксирующее спицы, проведенные в точке б,фиксируют к раме 9 двумя червячнымиштангами 5. Дистальное 1 или самое нижнее) кольцо фиксируют одной вертикальной штангой к раме 8, Репозицию оъломков большеберцовой кости осуществляют в аппарате как было описано ужевыше. После сопоставления отломков иконтроля рентгенограммами подсистемыА и Б фиг.5) соединяют тремя штангами 23, создав единую систему. Послеэтого нога извлекается из аппарата ибольной может ходить, опираясь на больную ногу фиг. 1. и 5),Репозиция двойных переломов костейголени осуществляется аналогично вышеописанным приемам и использованием трехи более колец 1 и соответственно рам8-1 1,На фиг. 6 показана установка колец 1при двойном переломе с коротким промежуточным отломком,Ка фиг. 7 показана установка колец 1при дличном промежуточном отломке ссозданием подсистемы. Характерная особенность использования подсистем заключается в том, что червячные штанги5 с шарнирами кинематически связаны сподсистемой через штанги 23.Таким образом, предлагаемое устройство обеспечивает простоту использования аппарата, возможность производить,одномоментную и постепенную репозициюи фиксацию при свежих и застарелых,закрытых и открытых, косых, винтообразных, Оскольчатых, двойных диафизарныхпереломах, а также внутрисуставныхпереломах костей голени.Кроме того, аппарат позволяет производить репозицию фрагментов, компрес1,Компрат срессионно цистракционн ыиаппа, дистракторы, р , содержаший кольцаи, установленспицедержатели со спицаминые на кольцах:, о т л и ч а ю тем, что, сичаюшийся, с целью возможност15 ния косых, винтооб аи вп авлер лентоо разных, оскольчатых Источники информации,принятые во внимание1. Аание при экспертизевторское свидетелЛ 614790 , кл. А 61 В 17/18, 1976,7 сию во всех,ап 8;39514 а 8 ракцию приже лист и росшпхся перелома двоиных переломов г ложных суста омах и с ов голени, аппа ат авах костей голени бо на лю ом на"жен подставк й ам уровне. о межд о с ам ам у со ой пист р ами, связанным Исп ами ользование предлагаем полнены в виде рахторами, кото рые вытения аемого изобреиде червячных штанг повышает эффектив установлень г, кольца ность лечения ы в рамах и снаб костных переломов. рами с че в жены шарнис червячными ларами в й тву ик и перекладинами рам ппарат по п 1, о т л форм ула из шийс я" с я тем, что, с целью о ния тракции лью проведе, он снабжен д й женной в плоскости, пе пен, располоплоско рпендикулярной ости колец и св язанной с подставкой./3 Тираж 687 ВНИИПИ Государственного по делам изобретений 3035, Москва, Ж 35, Раказ 45 Подписное комитета СССР открытий ушская наб., д. 4/5