Способ оценки гемодинамического сопротивления артерий

ОЮЭ СОВЕТСНИОСЦЕЛЮЕЕШРЕСПУБЛИН А 9 80(5 А 6102 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПЮ ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(56) 1. 0 йоогЕе И.Г, Чазси 1 аг 1 аребапсе и змб 1 ез о 1 агсега 1 апбсагбае Гцпсс 1 оп.- РЬуз 1 о 1. ахеи.,1982, ч. 62,У 2, р. 570-623,(54)(57) СПОСОБ ОЦЕНКИ ГЕМОДИНАИИЧЕСКОГО СОПРОТИВЛЕНИЯ АРТЕРЬЙ путемизмерения системного и регионарногоартериального давлений, нахожденияих разности и ее отношения к объемукровотока, о т л и ч а ю щ и й с ятем, что, с целью определения тонусамагистральных сосудов конечности,прекращают кровоток на 3-30 мин,а после его возобновления сразу ичерез каждые 5-10 с определяют указанное соотношение и по его величинеоценивают гемодинамкческое сопротивление артерий,ный, например, в виде гибкого сег= ментарного онкометра). На нижнюю треть предплечья исследуемой конечно" сти и на среднюю треть плеча контралатеральной конечности накладывают манжеты со встроенными датчиками, например тонов Короткова, соединенными с источником давления (для измерения ВР в магистральных артериях верхней конечности).В исследуемой конечности прекращают кровоток на 3-30 мин быстрым в течение 1 с ) повышением давления на 20-30 мм рт. ст. выше систолического давления в соответствующей манжете, Предлагаемое воздействие прекращение кровотока ) способствует достижению поставленной цели - увеличению точности определения Э и й Р с помощью неинвазивных косвенных методов, что в конечном результате увеличивает точность определения Р артерий. В период прекращения кровотока происходит полное расшире-. ние сосудов сопротивления кожи и мышц конечности, вследствие чего . после возобновления кровотока, резко, более чем 10-кратно (по сравнению с исходными величинами ), увеличиваются Э и дР в магистральных артериях, Так,если до прекращения кровотока средняя величина аР (2,6 мм рт.ст) почти равна разрешающей способности неинвазивных косвенных методов определения артериального давления 1,2 мм рт.ст.), то непосредственно после этого воздействия ВР в среднем составляет 35 мм рт. св, следовательно, в этих условиях ошибка методики не превышает 6 Х от величины измеряемого параметра. Таким образом, точность определения 3 увеличивается как вследствие 10-кратного увеличения соотношения между опреде. - . ляемым параметром и ошибкой методики так и вследствие того,что коэффициент вариабельности этого показателя сразу после возобновления кровотока уменьша-. ется в 1,7 раза р с 0,01), в связи с развившейся во время прекращения кровотока функциональной дисимпатиэацней сосудов сопротивления. Диапазон прекращения кровотока от 3 до 30 мин лимитирован обстоятельствами, непосредственно связанными с точностью и достоверностью определения К предлагаемым способом, Прекращение кровотока длительностью 11152566Изобретение относится к медицинеа именно к физиологии и патологиисердечно-сосудистой системы, касаетсяспособов определения свойств магистральных артерий, н может быть использовано для диагностики заболеванийсердечно-сосудистой системы.Известен способ оценки гемодинамического сопротивления артерий, вклю.чающий измереьия системного и регно рнарного артериального давлений, нахождения их разности и ее отношенияк объему кровотока 1.Однако при осуществлении известного способа тонус магистральных сосу-,дов конечности, влияющий на гемодинамическое сопротивление сосудов, неопределяется, что снижает достоверность оценки искомого параметра.Цель изобретения - определениетонуса магистральных сосудов. конечности.Поставленная цель достигается тем,что при осуществлении. способа оценкигемодинамического сопротивления артерий путем измерения системного ирегионарного артериального давлений,нахождения их разности и ее отношения к объему кровотока, прекращаюткровоток на 330 мин, а после еговозобновления сразу и через каждые5-10 с определяют указанное соотношение и по его величине оцениваютгемодинамическое сопротивление артерий,Способ осуществляют следующим35образом.Определение гемодинамического сопротивлениямагистральных артерийпроизводят у лежащего испытуемого вусловиях двигательного покоя. Верх-ние конечности находятся на уровнесердца. Дпя прекращения кровотока,определения объема 3 кровотока иразности .л Р системного и регионарногоартериального давлений на исследуе- ф 5мую и контралатеральную конечностинакладывают ряд пневматических манжет и датчиков сигналов измеряемыхвеличин.На среднюю и нижнюю третьплеча исследуемой конечности наклады"50вают две соединенные с автономнымиисточниками давления манжеты - дляпрекращения кровотока и прекращениявенозного оттока во время измерения3 соответственно. На верхнюю треть 55предплечья исследуемой конечностинакладывают датчик измерения изменений объема предплечья (выполнен-,3 11525 3 мин является минимальным для обеспечения с достаточной точностью,1 не менее, чем в 952 случаев ) полного расширения сосудов сопротивления и одинаковых величин как Э, так и 3 Р непосредственно после возобновления кровотока во всем предлагаемом диапазоне длительности прекращения кровотока, Кроме того, прекращение кровотока длительностью 3 мин являет" 10 ся минимальным для запуска реакции расширения магистральных артерий. После 3-минутного прекращения кровотока нормализация кровотока не начинается непосредственно после его возобновления, а задерживается на 5 "10 с, что является достаточным дпя запуска дилататорной реакции магистральных артерий, скрытый период которой составляет не менее 3- 5 с.Прекращение кровотока более чем . на 30 мин нецелесообразно, так как эта длительность является критической в смысле появления болевой реакции и повышения системного артериального давления вследствие активации анаэробного гликодиза, сопровождающегося быстрым повышением концентрации лактата и водородных ионов в мышечной ткани.а Длительность прекращения кровотока в пределах указанного диапазона определяются индивидуально у каждого обследуемого, исходя из медицинских соображений. Так, например, у больных с органическими и функциональными нарушениями регионарного кровообра 3щения, с нарушениями трофики тканей, заболеэаниями периферических нервов, 4 О с явлениями раздражения симпатических поовопников, у которых болевая реакция может проявляться уже после кратковременного прекращения кровотока, воздействие может быть прекра щено в начальной части диапазона, однако необходимо учитывать, что по мере увеличения длительности прекращения кровотока, возрастает точность определения Й артерий в связи с тем, что величины 7 и ЛР после более длительных прекращений кровотока являются большими .и держатся более длительное время по сравнению с величи- нами 3 и ЬР после кратковременных 55 прекращений кровотока.Возобновление кровотока осуществляют быстро (менее чем за 1 с ) деком 6 б 4прессией соответствующей манжеты, В момент возобновления кровотока и да" лее с интервалом 5-10 с неинвазивным косвенным путем одновременно определяют Э в верхней трети предплечья и ЛР в магистральных артериях исследуемой конечности.С учетом значений 3 и ДР определяет Й магистральных артеЛРрий по формуле Й = Временной режим одновременногоопределения Э и ь Р определяется тем,что увеличение скорости кровотока,вызванное прекращением кровотока,является сигналом, запускающим развитие реакции дилатации магистральных артерий. Сопротивлениемагистральных артерий непосредствен.но после возобновления кровотокаопределяют во время скрытого периода дилататорной реакции, когда сократительная активность гладкихмышц магистральных артерий находитсяна исходном уровне. Определениеартерий с интервалом 5-10 с позволяет проследить изменения Р магистральных артерий по мере развитияреакции их дилатации и определитьсопротивление в максимуме развитияэтой реакции, т.е. й, когдасократительная активность гладкихмышц магистральных артерий являетсяполностью подавленной.Таким образом, предлагаемым способом определяют Й магистральныхартерий при двух функциональных состояниях - при активном (Р) и пас.сивном ( Р) состояниях гладкихмышц магистральных артерий и опнсыва.ют переходные процессы снижения нвосстановления базального тонуса магистральных артерий,П р и м е р 1. Испытуемый И.33 лет, практически здоров.С целью определения влияния внутрисосудистого давления на магистраль -ные артерии определялосьмагистральных артерий верхних и нижнихконечностей. Поочередно определяли 3, ьР и Р магистральных артерий верхней и нижней конечностей после прекращения кровотока длительностью 30 мин.Испытуемый находился в горизонтальном положении. Верхние конечнос-. ти находились на уровне сердца. На среднюю и нижнюю треть плеча исследуемой конечности накладывалн две соединенные с автономными источни 115256ками давления манжеты - для прекращения кровотока и для прекращения веноэного оттока во время измерения Э соответственно. На верхнюю треть предплечья исследуемой конечности 5 накладывали датчик определения изменений объема предплечья (гибкийсегментарный онкометр. На нижнюю треть предплечья исследуемой конечности и на среднюю треть плеча 0 контралатеральной конечности наклады. вали манжеты со встроенными датчиками тонов, Короткова, соединенные с ис точником давления (для определения ЬР в магистральных артериях верхней 15 конечности).В правой верхней конечности прекращали кровоток на 30 мин быстрым (в течение 1 с )повышением давления на 20-30 мм рт. ст. выше систоличес кого давления в соответствующейманжете. Возобновление кровотока осуществляли (по возможности ) быстро (менее чем за 1 с ) декомпрессией соответствующей манжеты, В момент возобновления кровотока и далее с интервалом 5-10 с неинвазивным путем одновременно определяли 3 в верхней тре 30 ти предплечья и ЬР в магистральных артериях правой верхней конечности. С учетом значений 3 и ЬР определяли Р магистральных артерий по формулеЬРР=35Во время определения Э, Ь Р и Й магистральных артерий нижней правой конечности испытуемый также находился в горизонтальном положении. На среднюю и нижнюю треть правого бед- фф ра накладывали две соединенные с автономными. источниками давления манжеты - для прекращения кровотока и для прекращения венозного оттока во время измерения Э соответственно. На верхнюю треть правой голени накладывали гибкий сегментарный онкометр для определения изменений объема голени. На нижнюю треть правого плеча и на нижнюю треть правой 5 б голени накладывали соединенные с источником давления манжеты со встроенными датчиками тонов Короткова для определения ЬР в магистральных артериях нижней конечности. 55В исследуемой правой конечности прекращали кровоток на 30 мин быстрым (в течение 1 с ) повышением дав" б бления на 20-30 мм рт. ст, выше систолического давления в соответствующей манжете.Возобновление кровотока осуществляли (по возможности ) быстро (менее чем за 1 с) декомпрессией соответствующей манжеты. В момент возобновления кровотока и далее с интервалом 5-10 с неинвазивным путем одновременно определялиЭв верхней трети голени и ЬР в магистральных артериях правой нижней конечности, С учетом значений Э и ЗР определяли й магьстральиых артерий по формуле ЙЬ. Подученные данные о Э, Ь Р и й магистральных артерий верхней и нижней конечностей у испытуемого И, представлены в табл.1, из которой следует, что Р магистральных артерий нижних конечностеи, которые по сравне" нию с магистральными артериями верхних конечностей находятся под влиянием повышенного внутрисосудистого давления, достоверно превышает магистральных артерий верхних конечностей.,Следовательно, с помощью предлагаемого способа четко выявляются вызванные различным внутрисосудистым давлением особенности Й магистральных артерий.П р и м е р 2. Больной П 44 лет, поступил на исследования для определения Р магистральных артерий правой нижней конечности с целью дифференциальной диагностики между сосудис" тым синдромом хронического ишиаса и облитерирующим артериосклерозом магистральных артерий правой нижней конечности, Больной жалуется на чувство онемения, тяжести, зябкости н появление тупых болей и судорог в мышцах голени больной конечности во время длительного стояния и ходьбы. Эа последние 3 года больной перенес повторные приступы дискогеиного радикулита. С помощью артериальной осцилографии и реографии установлена асимметрия осцилометрического индекса и амплитуды объемного пульса в нижних конечностях со снижением этих показателей в правой голени, Объективно отмечена болезненностьпо ходу правого седалишного неова. Для решения поставленной задачиу больного поочередно определяли , ЬР и Р магистральных артерии52566 Таблица 1 Конечность 38 78 3,0 76 2,6 75 2,25 1 у 05 1-2 26 Оэ 98 5 29 э 2 0,67 10 33,3 0,55 15 34,8 37 2,1 29 0,50 20 38,5 72 1,9 0,46 25 0,44 30 0,43 35 0,42 40 0,42 50 0,42 60 38,9 70 1,8 25 39,4 67 1,7 39,8 62 24 1,54 23 59 1,47 54 1,35 22 40,0 21 60 50,0 39,3 53 1,35 7 11 правой 1,больной ) и левой здоровойр нижних конечностей по предлагаемой методике. В больной конечности кровоток возобновляли на 5-и мин из-за появления болей в области правого седалищного нерва, Доя сравнения полученных данных в здоровой конечности кровоток также возобновляли ,на 5-й мин.Данные о 3, дР и К магнст ральных артерий правой и левой конечностей у больного приведены в табл.2, из которой следует, что Й магистральных артерий непосредст венно после возобновления кровотока больной конечности больше по сравнению со здоровой, но в максимуме развития дилататорной реакции (на 30-й с после возобновления кровотока) величине Й больной и здоровой конечностей не различаются, что свидетельствует о повваненном тонусе магистральных артерий и нормальной проходимости их в больной конечности, следовательно у больного имеет 1-2 36, 1 5 378 10 50,7 15 56,4 20 58,0 25 58,7 30 56,8 35 56,3 40 54,7 50 52,4ся сосудистый синдром хроническогоишиаса.Таким образом, предлагаемый способ позволяет неинвазивно определятьР магистральных артерий, изучатьамплитуду и скорость изменений Й в1ответ на качественно и количественнооднозначное воздействие - увеличенную скорость кровотока. Практическая10 ценность предлагаемого способа заключается в том, что он является неинва.эивным (атравматичным ), так как всенеобходимые параметры определяюткосвенным путем, причем не требуетсяспециальной подготовки исследуемых,Кроме того, предлагаемый способможет быть реализован у одного нтого же больного несколько раз в течение одного дня как в клинических,зв так ив амбулаторных условиях,и обес -печивает повышение точности определения гемодинамического сопротивленияартерий (по сравнению с известным )более чем в 8 раз,Заказ 2365/2 Тираж 722 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раущская наб д,4/5