Способ лечения токсикозов

. Д, Зербин ИИггОТЕМНУ1 БИЬЛМЭТЬЖА 7) Заявнтел ИЯ ТОКСИКОЗОВ 54) гается тем, что в спо-.в путем дрвнироваеяго протока с последуюреинфузие обещаннойочистки вводят в лим.их кОнечиостай.осложнений в нимфутимик ыв вещеУказанная пела достисобе лечения токсикоэогрудного лимфатическщей лимфосорбциейлимфы, лимфу послефатическое русле нижнДля предупревщения Изобретение оности касается сразличного . происхтрых отравлений,недостаточности, овоспелительных.полости и малогонеэа. тносится к медипине, в частпособа лечения токсикозов ождения, преимущественно ос.острой печеночной и почечной стрых панкреатвтов, гнойнопроцессов органов брюшнойтаза, сепсиса различного геявляем дрениротока сфузией беспечиваетвредных комлимфоцитовсоставныхиная лимфарые могутартерий, повенозную систепени южнении. Наиболее близким к предлагаем ется саособ лечения токсикозов лут рования грудного лимфатического последующей лимфосорбцией и рени очийденной лимфы в вену 1.(Монако известный способ не о полного освобождения лимфы от понентов, приводит к разрушению и других физиологически важных частей лимфы. Кроме того, очише содержит примеси сорбентов, котовызывать микроэмболии легочных этому реинфузии такой лимфы в стему. небезопасны для больного. Цель изобретения - повышение очистки, а также предупреждениепосле сорбпии вводят аи робиства.Способ апробирован а беспорадиых собаках разного возраста и пола, здоровые (кон" и вритонита и острой печеночной недостаточности.Группа . Проверяли воэможность созданияизолированной перфузии лймфапнеской си.1стемй, Определяли онтимальный объемныйрасход вводимого интралимфатически красите.ля (синий Эванса), при котором не щюисходит сброса препарата из лимфатической системы в кровеносную, на 22 трушх лащей иО здоровых беспородных собаках.Группа 2, Определялн лимфоток иэ груд.ного протока у 24-хсобак (5 - здоровыхн 9 с экспериментальным перитонитом) из(прекращена субтотальная открытая перфуэия лимфатическом системы), с 15-х суток - полиурия. На 38.е сутки в хорошем состоянии больной выписан на амбулаторное лечение,П р и м е р 2, Больной переведен иэ хирургического отделения после экстренной опе. рации по поводу разлитого гнойного перито. нита двухдневной давности. На операции ликвидирован источник перитонита - перфорированный апендикс, брякпная полость промыта дезраствором, налажен нерктонеальный диаляз. В первые послеоперационные сутки керктонеальный дкализ прекратили яз-за прекращения функционирования дренажных трубок (забиты фибрином) . П р к м е р 3. За сутки до операции по поводу злокачественной опухоли желудка боль ному дреиировалк грудной проток и вводили протквоопухолевый препарат. Во время операция и в ближайшем послеоперационном периоде проводклксубтотальную открытую перфузкю лимфатической системы (введение лкм. фозамекителя с протявоопухолевым препаратом в лимфатические сосуды нижних конечностей я выведение лимфы из организма через дреккроввккый кроток). Систематичес. ки проводклк цктолвгический контроль лимфы к в случае отсутствия в ней опухолевых клеток открытую субтотальную перфузию лимфатической системы прекращали.П р и м е р 4. Больная поступила с диагнозом: септическое состояние после криминального аборта, Характеристика состояния - гипертермия 39-40 С лейкоиитоз 25109 л со 3 939011грудного протока в условиях сьободного дре.нирования и в случае проведения перфуэиячерез периферический лимфатический сосуднижней конечности.Результаты представлены в табл. 1.Группа 3. Включала 16 собак (9 здоровых и 7 с остройпеченочной недостаточностью(ОПН), у которых определяли токсичностьлимфы на мышах с блокированной ретикулоэндотелиальной системой, Токсичность исследовали ь,до очищения (А) и после сорбцикуглем СУГС (углеродный гемосорбент (В).У 7-ми животных с острой печеночной недостаточностью проверяли токсичность лимфы, оттекающей из грудного протока, после проведения перфузии в периферический лимфатический сосуд нижней конечности (С).Результаты приведены в табл. 2.Результаты исследований показали возможность создания модели изолированной перфузии лимфатической системы, при которойпрепарат не сбрасывается иэ лимфатическоясистемы в кровеносную. Объемный расход притакой перфузии не должен превышать0,3 мл/мик или 15 капель в минуту - по 7 - И8 капель/мин в сосуд каждой конечности.Проведение перфузии лимфатической системы способствует увеличению лимфопродукцик(табл. 1). Проведение перфуэик лимфатическойсистемы у животных с остройпеченочнойиедО КЗстаточностью способствует увеличению токсяч.ности оттекающей через грудной проток лимфы (табл. 2).П р и м е р 1. У больного цеченочно-почечная недостаточность вследствие отравлениячетыреххлористым углеродом, При поступле.нии - желтуха, печень резко болезнена припальпации, на 5 см выступает яз.под правогоподреберья; билирубин: общий 104,3 ммоль/л,прямой - 63,3 ммоль/л; анурия в течение8 суток, При проведении гемодиализа резкоеухудшение состояния больного, поэтому дренируют грудной лимфатический проток кпроводят реинфузию и в лимфатическое русло нижних конечностей лкмфозаменителя, а затем - очищенной лимфы. За 8 сутоквыдели.лось 14000 мл лимфы,В связи с токсичностью оттекаюшейлимфы в течение первых трех суток проводилиреинфуэию в лимфатическую систему, лимфо 0заменителей, а с 4-х суток - очищенную спомощью диалиэатора "искусственной почки"лимфу больного, На фоне дренирования и реинфузии в лимфатическую систему наступилопостепенное улучшение состояния больного,нормализация содержания билирубина, печеноч- ЭЭных ферментов (на 10-е сутки), мочевины икреатннина . на 23-е сутки. С 10.х сутокотмечалась олигоурня, с 12 х - нормоурия Внутривенное, внутриаортальное (по Сельдин геру) введение анткбиотяков, пролонгированная перидуральная анестезия, стимуляция ки. шечнкка общеизвестными методами, дезинтоксикационная терапия не улучшали состояния больного.Предпринято дрепщювъкке грудного лимфатического протока. В опекающей кз грудного протока лимфе (до 2 л в сутки) обнаружены патогенные мякроорганкэмы, клеточный детрит. Одковремвико с дренажом грудного протока провщевп китравпмфатяческое введе. нке вначале акткбкотщсов широкого спектра действия я лкмфозамекктелей, а затем после получения анализа мккрофлоры на чувствительность к антибиотикам (соответствующий антибиотик к очищенную лкмфу больного), На 2,3 и последуияцке Мия состояние больного улучшилось: умекьшклксь явления интоксикация, появилась перистальтика, саикровалась оттекаяяцая через грудной проток лимфа. С 5 х суток дренаж грудного лимфатического протока к кнтралкмфаткческое введение прекратили. Дальнейшее печенке проводили общекзвестньтмк методамк.Таблица 1 Лнмфоток нэ грудного протока до п во время перфузпн (капли в мпп) Пернто е онтрол 5 То же 54 15 Контрол итон 5 93901сдвигом влево, СОЭ 40 мм/ч. Парэнтеральноевнутривенное н внутрнаортальное (по Сельдпнгеру) - введение антибиотиков в терапевтических дозах малоэФфективно. Поставлен вопрос о надвлагалнщной экстпрпацип матки, %В комплекс дезннтоксикацяонной терапии подключали интраяимфатнческое введение антибиотика. Введенный в лимфатические сосудынижних конечностей антибиотик последователь.но проходит паховые, подвздоашые парааор. 1 птальные, паракавальные узлы и далее черезправый и левый поясничные лимфатическиестволы попадает в цистерну грудного протока, Длительность прохождения введенной дозы раствора антибиотика через указанную эчасть лимфатической системы обеспечивает еесанацию, а во время нахождения антибиотика в цистерне - также санацию всей поступающей лимфы. Благодаря созданию концентрации в лимфатической системе антимикроб Зфных препаратов н медленному току лимфы,т,е. длительному контакту болезнетворных микробов с препаратами, микроорганизмы погибают еще перед впадением лимфы через грудной проток в систему верхней полой вены. ЗЗТаким образом прерывали развитие сепсиса.Интралнмфатпческое введение агтибиотпка втеченяе 4 - 5 сут (2 - 3 введения в сутки) улучшило состояние больнон: температура снизилась до 37 С, количество лейкоцятов до8 10 фл, СОЭ до 15 мм/ч. Затем закрытусубтотальную перфузпю прекратили н про должалн дальнейшее лечение общеизвестнымиметодами,1 6Описанные примеры 1 - 3 представляют собой открыту субтотальную перфузню лим. фатической системы, когда ннтралимфатическое введение очаценной лимфы, лнмфоэаменнтелей п лекарственных препаратов завершает дренпрование грудного лимфатического протока н почти полным выведением лимфы нз органнэПремер 4 описывает закрытую суб. тотальную иерфузн лимфатической системы, включащей пнтралимфатнческое введение антибиотика повышенной концентрации. За. крыту субтотальпую перфуэию можно применять прн гнойно-воспалительных процессах и сеп х состояниях в тех случаях, когда не представляется возможным дреннровать грудной лимфатический проток. Предлагаемый способ лечения токсикозов обеспе ввает болыпой диапазон в экспозиции препаратов с микрофлорой, метаболнтами н опухолевюе клетками, обеспечивает более полную перфузп лимфатической системы,также изоляцию анутренних органов от дей. ствня препаратов в повышенной концентра. . цпп плп токсичносте при п 1 аменении дреке. жа грудного протока.Предлагаемый способ возможно также использовать для санации лимфатической системы в онкологии дяя иредупревщения попадания живых опухолевых клеток в кровеносну щстему и их метастазпуования прн выполнении радикальных операций, а также для снятия ра. ковой ннтокспкаппт.Таблица 2 Токсичность лимфы до очищения, после сорбиии и йрв перфузии (учитывали гибель мышек иэ 5 в каждой. грУиие)Контроль То же КонтрольТо же ПеритонитТо же КонтрольТо же ии (без1 О 939011 Ярайопяепю табл. 2 . То же 3 То же Составитель А, БражниковаТехредЛ. Пекарь Редактор М. Ткач Корректор И. Муска Тираж 714 ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и. открытий 113035, Москва, Ж - 35; Раушская наб., д. 4/5Заказ 4527/13 Подписное Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул, Проектная, 4 Формула изобретения 1, Способ лечения токсикозов путем дренирования грудного лимфатического. протока с последующей лимфосорбпией и реинфузией 3 очищенной лимфы, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения степени очистки, . лнмфу после очистки вводят в лимфатическое русло нижних конечностей. 2. Способ по п. 1, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью предупреждения осложнений, в лимфу после сорбции вводят антимикробные вещества,Источники информации,принятые во внимание прн экспертизе 1. Лопухин Ю. М. и соавт. Гемосорбция, М., 1978, с, 118-127.