Устройство для поддержания нервно-мышечного блока

СО)ОЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК с)9) 61 В 5 0 ВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ ГОСУДПО ДЕЛ ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН ИДЕТЕПЬСТВУ К АВТОРСКОМ(57) Изобретение относится к медицинской тенике и может быть использовано при проведении операций, требуюсци контроля и автоматического поддержания нервно-мышечного блока. Цель изобретения повып)сние поддержания заданного состояния нсрвно-мышечного блока. Сигналы реакции тест-мып)цы на раздражаюгцую серию поступают на блок 12, в котором осупсь твляется селекция от ложны срабатывании за счет стробирования отдельныс импульсов раздражения или раздражаюсцей серии в целом. 3 ил. с. Глушнко,ЬюЙ(56) Авторское свидетельство ССМ 412886, к, . А 61 М 1,86, В 74. 1424791 А 1,5 с ГроОт 30,3,35 ИО;(л(рж(ния н(.рвно-мы. ни иного блока солержиг 0,30 куправления, элсктрос(ичу,(яор 2, 3(ст-мыпцу 3, латчик 4, первый комп(3зГОр 5, первый счетчик 6, .(инин 7 задержки, второй счетчик 8, вгорой кочн;р;(тор .), ретий счегчик 1 Г), перныи э,(емент 111, фильтр 12 помех, регистр 13, триггер 14, второй элечент И 5, эле. м(н Г И,1 И 1(, трсий эги чн Г И 17, чет(ртый ( етчик 18, и (вертыи эг(ел(е(т И 19 и,(0.(ирукп(ее устройство 20), Оку н р( 33,Он 3 я со,(ерж ит (.и(.рз(Ор 21 импульсов, второй триггер 22, пяыи элечнт И 23, пятый счетчик 24, шесГой с (ет 33(к 25, ленифрдтор 26, шестой элечент И 27, (регин григгер 28, сельмои элечен И 2), чс вертый триггер 30, второй и чен Г 11, 111 31.). (НГ 3 ) пр(и, ния н(3 нх 0,3 6 Гок(уп -3,((5схг 3 ( Г с и Г(3 л1 1 д 1 (3,ь 33 ( я х с т (3Н К1) ( )) М33 3Я 0 К), И г.(. Т и (. 0 Т В ( Т . ных с(ри кйг)р(35 3;3 ИОси Гс 5 в реГистр по си нд, у,1;чдльндясановкд. И 3- форм;3(,ияко,ич(с Гнс О ИиИых серий с 33 ьхйлг ре 3(с р(3 в Обр( Г(оч к)ле зНО- сится н третин счетчик О с номощьк) сиги;Г( 1 33(Г Нн(3 53 хс(нонка, кОтОр(й ИО- с) у нзег нз нхол э,евон(з И,1 И 16 и из ныхолз э ечент 3 И,1 И 16 в ниле сигнз з дциси носъ(3;ит нз устдноьч)чиый 3)хол т)нтьего сч( Гчикз 1 О. (,Игн;(л начальной ус;33(нки ) 3;(н,(3,(и(3,с дкж и и;чд,п(ое с)сЯ 333)33 (с)1, (,33333,33(33(3, (ь 3(и с.(0 и к3 сс)ь3э х,3,0 к и 1 х. Р(333 Г(ЕН(Я ПО( ГУ 3(г(Е НД УСтзНОВОЧНЫй ВХОЛ первого счетчика 6 и и( установочный вход второго счетчика 8, усганавливзя обд счетчика в ноль, Сигнал начальной установки поступает (зкже нд установочный вход четвертого сче чика 8, на информационные входы которого (и)стоянно пктунзк)т с пульГд управления данные в парзллельноч коле 06 обьеме вноличой ло(ы рес(зксгнтд.;та инфорчзция нои Ндпу начальной уста(овки занкится в чегнергый счетчик 8.К 3 холу 6.и)кзуправления поступают Гд кже с(гндгы 1(х ск и)(т(3 НОнкз роиства.11 о сигналу 11 уск нд перноч выхо;и блок (3у и р 3 в, и н и я н О 5 и Г я (. Г с 53 3 (;3 а н н д 53 . - рия и ми хг НООН ( н(3 при ч(р, (осем ь 3 чих, ьлн л.3(тег,нос(ьнчс, с 3 риолом сге,(05 1 О 15 20 25 30 35 40 45 50 55 вания импульсов 400 мс и интервалом между сериями 16 с).Эта серия импульсов поступает на вход электростимулятора 2, усиливается до требуемой амплитуды (30 120 В). С выхода электростимулятора 2 сигнал поступает на вход линии 7 задержки и на двигательный нерв тест-мышцы 3 и с выхода тест- мышцы 3 на вход датчика 4. До введения релаксанта (нервно-мышечный блок отсутствует) проводимость в сигналах тест-мышцы 3 нормальная (высокая) и тест-мышца 3 сокращается под воздействием каждого раз-. лражак)щего импульса с выхода электростимулятора 2. При каждом сокращении тест-мышцы 3 на выходе датчика 4 ответов тест-мышцы 3 с некоторыч запаздыванием (на время реакции тест-мышцы 3 порялка 20 мс) относительно раздражающих импульсов появляются сигналы отв( тз.Сигнал с выхода латчика 4 поступает цз срвый вход первого компаратора 5.11 д второй вхол первого компараторд 5 с дых(лд линии 7 задержки поступают норчированные импульсы раздражения, задерканные на время реакции тест-мышцы 3 на раздражаюций импульс (порядка 20 мс) Гсги сигнал с выхолд латчика 4 иреныИдет (на порог срабатывания первого кочи;рдторд 5) нормированный сигнал с выхода линии 7 задержки, то на выходе первого кол(пдрзтора 5 появляется сигнал (импульс), который (и)ступдет ид нхол +1 первого счетчика 6.Количество им(ульсов, поступдкцих нд входы счетчиков 6 и 8 (чис,(О Ответных импульсов), сравивде(я с количеством раздражающих импульсов, поступивших с ныхолд линии 7 задержки на вход +1 второго счетчика 8 Ср; внение производится вторым компаратороч 9, на входы котороо 3 осгудют сигналь ( выходов счетчик)в 6 и 8. В Осутствие нервно-мышечного блока (.1 МБ) гест-мьцпца 3 реагирует (сокрз(Идется) на каждый импульс разлражения, вследствие чего происходит срабатывание первого компаратора 5 по каждому ответному импульсу и соответственно,записьУсигналов срабатывания первого кочпаратора 5 в первый счетчик 6. Следовательно, в отсутствие 1.МБ в счетчиках 6 и 8 записаны одинаковые числа (восемь) и на выхоле второго компаратора 9 появляется сиг. нзл, регистрирующий равенство числа импульсов раздражения числу ответных импульсов в одной серии.Сигнал с выхода второго компзраторд 9 пктупает на единичный вход триггера 4 (устанавливает его в состояние ) и на вход +третьего счетчика 10 ответных серий. Каждый импульс с выхода второго компдрдторд 9 увеличивает число, хранящееся в третьем счетчике О,на единицу ог.н(к ительно начального состояния третьего1счетчика 10. Начальное состояние третьего счетчика 10 изменяется (в случае необходимости) си налом Начальная установка по кочзцле Число отнстньх сс рий, которая поступает с пульта управления и через регистр 13 на уставвоч ный нхол третьего счетчика 10.Коэффициент пересчета в данном случае может меняться от 1 до 8 в зависимости от начального состояния третьег счетчика 10. Величина коэффициента пер- счета задается с выхода регистра 13. Например, пусть число ответных серийодна. В этом случае в третьем счетчике 10 дане сец н три старших разряда из рсгистра 13 код 111 (в три младших разряда третьего счетчика О постоянно заносится кол 1 ) После прихода импульса с выхода второ, о компаратора 9 третий счетчик 10 перехолит в состояние 100 000.Сигнал с выхода третьего счетчика 10, с выхода триггера старшего разряда через первый элемент И 1 поступает ца первый вход третьего элемента И 17 и на пе - ныи вход блока 1 управления.Серия импульсов с второго выхода блока 1 управления через третий элемет И 17 поступает нд вход + 1 четвер ого счетчика 8. Назначение четвертого счетчика 18 - формировать кол объема дозы вводимого релаксанта, т.е. четвертыи счетчик 18 работает в режиме тайчера, задающего время работы лозирующего устройства.Дозирующее устройство 20 предстанляст собой шаговый двигзтель с редуктором, вызывающим перемещение поршня шприца на определенное расстояние ца заданное время и тем самым осугцествляющим ввод задан. цой дозы релаксацта. Дозирующее устройство 20 может вводить релаксант, нзример, лозами 0,5;и 2 см зд 2,4 и 8 с соо- ветствецно.Обьем вводимой лозы определяется временеч от момента начала работы четвер. того счетчика 18 ло появления импульса переноса на выходе четвертого счетчика 18, который блокирует трстий и четвертый элементы И 17 и 19, прекращая тем самым ввод релаксанта. Время работы четвертого счетчика 18 определяется командой Объем вводимой дозы, которая поступает с пульта управления и задает коэффициент пересчета четвертого счетчика 8 за счет установки заданного начального значения в четвертом счетчике 18. После поступления на вход четвертого счетчика 18 определенного количества импульсов, число которых зависит от заданного объема вводимой дозы, четвертый счетчик 18 переходит в состояние 100000 и импульс переноса (выход триггера старшего разряда) прекращает работу дозируюцсего устройства 20. После временной паузы, заданаемой блоком 1 управления (это время порядка 60 с, лстаточное для того, чтобы релаксацт началн вонать), на перноч выходе блока 1 уц равления вновь появляется серии ичу ьсон раздражения и цикл работы понтор- еся.,лс начала появления серии имцульсов раздражения на третьеч выходе блока 1 управления появляется сигнал начальной устангнки, который ставит и исходное состоянис псвый 6, второй 8, чст нертый 18 счетк, триггер 14 и третий счетчик 10 щк,е усднонки триггера 14 н исхлное состояние.Если оспе ввода релаксдта НМБ це наступил,то весь описаньй цикл работы цонго ряется до наступления НМБ.После наступления 1 Р 1 Ьроволимостьтсст-мышцы 3 снижается и цри подаче нд двигательный нерв импульсов раздражен гест-мышца не сокращается илироисхолит слабое сокращение Нд выходе датчика 4 сигнал недостаточен лля сраодтындц первого кочпаратора 5 нд каждый импульс ответа и код во втором счетчике 8 боль.ше кода в первом счетчике 6. Второй кочпаратор 9 не выдает сигнал на третьеч 25 счетчике 10, на выходе первого элечентдИ 1 не появляется сигнал разрешении зз.пуска дозирующего устройства 20 и форчц ровация серии импульсон в блоке 1 управ пения лля работы четнертого счетчика 8.Через заданный временной ицернал (16 с) ЗО цз первом выходе блока 1 )правления с- является следующая серия ичульсон р;- .;ражения и цикл раооты устройтна повторяется. Если цо истечении какого-то времени и циент ныйдет из НМБ, то каждый из им.пльсов ответной серии вызывзст срабатывание первого кочпарзтора 5, в первоч втором счетчиках 6 и 8 будут записаны рзвцые коды, сработает второй кочпдрдтор 9, триггер 14 будет устанонлец н 1, и содержимое третьсго счетчика О уве.ичится. Если при этом третий счстчик 1 О е перейдет в состояние 000000, то на выхоле трстьсго счетчика 1 О нс понпгс си нзл переноса и дозирующее устройство 20 це 45 сработает, и цикл работы устройства будетповторяться, т.е, каждые 16 с на выходе блока 1 управления будет появляться серия импульсов раздражения и при срабатывании второго компаратора 9 содержимое третьего счетчика 10 будет увеличи Вдться, пока третий счетчик 10 це це 1 сйлст нсостояние 000000.Для повышения надежности работы уст.ройства выход второго компаратора 9 сосдинен с единичным входом триггсрд 14 При 55каждом срабатывании второго компдрдора 9 триггер 14 устанавливается ви бло кирует прохождение сигналд начальной хстацовки третьего счетчика 10. При этом сигнал начальной установки ззлцич фронточсгдвит гри гер 14 в состояние 0. Если осле еро(оже 3 я очередной серии импульсов ответа второй колпаратор 9 не срабагывает, триггер 4 остастся в состоянии. третий счетчик 1 мстанав(дется В начальное сстояние Так новторяется лц ТЕ Х 110 р, Н 0 К с В Т р 0 Й К 0 М 1 с ) а Г 0 р 9 13 ( С р сд - 6 отдет цояря, 3;3,33 це число рдз, Т.е цг лдтцика 4 нс нрцйлет слелун)ая ез церерыы в;3 пцс. И,033 гел ь нос гь Ответи ы.( сер и й, чтц Я ,1 Я(.ТС 51 С 31,Т(.Г СТВО Ч Б Ы 0,с 3 Н с 13(Нс 11 О из .ЧЬ.1 ри проне,н нии Операций иснользлкт.ся мощные алектрицсские генераторы (дц- :1;(рдт искуссгвенные легкие, лефи 6 ри,лятцр и т. .)15.=ТЕ и ри(н)ры рдбцтдк)в им ил, ьс нцч рС(жИМС И ЯЕ)ЛИК)ТС 51 ИСТОЧНИКсЕЫИ ццМР. гО.Орые могут ы 3 дть сбцй устройства .ля иь.п ржания 1,ЧЬ. с, Нльк) (стрднения ьлияния истцчникцв ноче, нд работу лсрцй гв;3 Вве;ин фильгр 2 цце;, который Г 0- 20 КИр ЕТ ВВ 0 р(1 сЕКС 31 Т(3 Нц Брсчя р;160Ь ис"1 0 ни кцн нцчс(3.;Одам ф 11 ь ГР 1ццлс л цц;клнчсны датчики, сигнд,изирук)- Ие ц рд 60 те ц;Ецгц или нескольки: исцчникц иле и тнлд сигнал с вылцл;)25 фи, ьтрд2 номе ( ,цкрл ет рд,срец;с и ис Н; ВВЦ; РС(,1;1 КС,1 Тс (. )э;цзс Н(.Р 010,1 Е- мс н Г; 11 11.(; цри,цлцч ичцулид с пульта уцр;(В ,с:ия 11 чд.ьндя лег;033 33 втцрци лц. 6,1 цкдИр 31 с ИЕя ус анан,1 идк)Гя В н - г( е(с с(к гцяние риггеры 22, 28 и 1 и сччики 24 и 25. 110 игналу 11 ск торой три;ср 22 у 13(с 351333;3 ст я , и серия ичцузьццг ск рдторд 2 Ичну,ь0 1(р( Ня (11 С(Л 31 ИНц(.с(. и; 30 - 1 цягц(1 сцегчикд 24 (кц)- фицент нер иГд 8). Восьцй имнльс е реццсд с 31,0,3 цятцгц сццик;3 :4гл 1(с и;.Ициццьй ли)л четвртц 0 григ.рд 3. 1 Л ует;ццКИ С 1 Ср 0 ц трн.,1 1 , )кирл (.т. я рц 0+с 11 к 311(льсцн с ыц.е Иятцгц сцсчик 324 иНСрЬй Ы 0.( 6,10 К(3Л Нрс 3,Сцн 53 (цр.ч л с 1,) Я 1ь л 1 11л 1, .1 ( , р (3 ск с 1( 51 . ( 1 ) ) . 1 1 ) 1 1 1) ц ,( ) с .с.ниц ирси.сс" 01 к1 и 1 ) к 1 ырс, 3 и ьсц( ( с) цд ыц с 1 цфрд 45 рд 26 вьщл 5 к 1 ся 12-й им н л ьс, кцтцры й 130. Т Ц(1(.Т Б КД(1. 1(. СИГа,с 1(с.Ь 10 И стднцеки н; Нпый счетчик 24, четЕН р 1 ый григгер 1 и н;3 третий высо 6 лцкд 1 уц.РДВГ 1 СНИ 51, Р )ИсЯ ТЕЧ СДМЫЧ )0 РИРЦ 3; ние нцвцй ссрци. Если после рц(0+.335350 цчрс,т 0 й сс рии осуществлен вво, ре,;ксан гд, тц гр 31 григгер 28 И сиг 3,л Рс 1 З)СиСЦ И Я 110,(1 РЕЛ а КС(1 ТДСТД 11 с 1 НЛ 11 Вс 1 - (Т 51 ВИ 0 ОКИР,(1 фцРМИРцв(3 И, ц крелцой серии, цкд 128-1 имулье с ылц - , сцифрдтцрд 26 не чт:310331 трстци 55 три Г(ер 28 В с, ИОсс 1 с ч.( ц ц;,5 -л 1нлльсс црс 3 сьлци:фгл(г 11 2) и герый Три;р,) также лсдн;вливд гся в , и формиру(тся новая серия илну.ьсов рдз реж ния (фиг 2) с. Выхо;а цягцгц алмеег 3 И 2, интуцдст серия им- лгьсц 3 нд Вцрцй ( хц. 6,кдМр 3- ,ИияИ И 0.1 ьзцнс 3 ние и)ы( ,елец 1013 ны 0,10 (Г, 1 11 д (. Тр 1 с 3 1 д . М 0(.С Г р О Й С Т В ),Г Я10,. ржания НЧЬ о изс гнгц, т.е. Ири с Т 0 М С У ИС 1 ЕН И) ИВЬНЦ ДТСЯ ЦД.Иж НОС ГЬ рсбцЬ ЛСрцит;3 .с с Чс(т 6,0 КИВ 0 дци 53 С ) ж 1, Ь; Р с 1 6 с 1Ь Е 3 с1 И.Фр(с.гс сс:и 6 ссссчтцис 0,.Я цц(р,кс 1 ни 51 цр)нц ь- чнцгц 61 окд, ц (р+се 30 инлк)не .Рц Ц Г 0, ЦцТ.033 (Ьцц и Ь(ННЫЕ (;,цк унрд.Чия и ,и(.1 рц т 3 лустор 31- ц, с.мы .1, клк. н,к м ж.1,:имик;ыи чс гчик, нерыи 30. кццрцг нц,клкчн к 0 нчу ы.,0,л 6, )кд 5 р;1 ,1 СИ 53. 1.С(С(ССС(1 ГС. 10,СЬК) Цц ц(.(Ия НцСрж (цн 3 (с 1,д 1 цц 0 О 1(Я (Я нс рв 0-мы( чцгц 6, 0: и,сржи ЕирВый кч нар; Гцр, ц( рый кц. кццрц и .Л 0(и КЬ(0. 13 ЧИК;, Д 30. К 10 Р(ЧЧ , 3 Р 3010 С. Г 11 К;3, Г 1 0 (в рж 31, БтцнЙ с 1 цик,с)р 01 кцрретй ч( 1;ик. И Ыц .,1 ц 1 (1)ц,1. Г;) н(с,. Р(1 с ),Рц 1 1(, 1)Рци э,1(. чсн И, рсии ,1 чснг 11, чтнрй счс гк и кГ(ре и злч 11, Вы 0,; кцГ 0,Гц (лк( и к,ццркцл сгрцй;, ри (,( цл,(ици 1 ;3 сржк 3 (.(к ,кчс ц 1 ы(ц с 1(К Г(С Г 11;, 1511)(, .(Г -Тц 1(11 0,3, Ис Рцц кц,ц1)ь;0 Рц ц с 1(чик 1, нсРь Й: Р)й н.,0, ,1 310 РО 001 с)с ГОРс НцК,330 1 (10;( 11 И) К ;Ц 0.;Ч НЕР 0 0 и: , ИКЦВ,,,Т (Р 0 1Г) (11" ,. 0 (1 (.1 с Г ( К 3 И;КЛК К ЦЫ) Ч , к Ниц К 1,ЦЛД; с мсцг; И,1)1, )и кцн(р,:30,д и р 11(.Р(3. с Ь Л ). Г( .(;)Л( (.( 31 РБ(-Гслснт;3 11, нрцн (00 црц;0 сц. ИК 1 3(0,0 фи РД Цц( , Д Ынсрми .(0,1 л(и 6,кд ц ,с 1 ия и тр( 1 сч 0 ссчнтд И, БГцрцй ыл 0.1 6 лц(р(33,1(.(1 ия цц.к, кчси к ц(. р м (,1 3 л ри- (.рд, Втцрц ц слслстс Ии 1 нс 1)100 ( с (ТЦЕК;. В 0 Р(И )Л 0. КцтцР 010 Сц.ЛИЦ 13 ,(цлцм гр( (ьс п) алемснд И и н рыч )хцдцч чстертцгц злсчентд И, д 31:(0. с вгор 3 ч (0,цл с 1 е)(.ртц 0 д с(л 1(И 1 И и Втцрь л( (( О ч Т)СГ(С 10 Э,елентс И,рС 1 ий 50,3 к"тцрцгц ццяклн) кн к гретьечу в,г6 лцК;НР;33,ЦИЯ, 3 СР 033 303 Т)ИГ РД Цц - кгцчс 1 к вы 0;л второго компдр;3 цра, егц Ц 1 Л 0; (Н,ИЦСН С Б ГО 1 ЫМ (О,01 ВТОР 0 Гс Г. мцгд И, Вь,0, кццрц 0 ццлклкцен к нр. ь(л 3. ,и мен;3 И,И. Исрые вн .ы .1( 1 ЦКс, ф. Ь Рс 0 МС. И Р 1 11Рс, ГОРЫ цль )с с 1 рс 3, аге 1 ен(3 11,. 11 и (1)к;3 р;к ння,;3 дкжс гр гии лц; рцгр;142479 и третий вход четвертого счетчика являются входами устройства, второй вход вто. рого счетчика соединен с вторым выходок 1 л 10 кд мн)авлеиия, втОЯ)и иапо.1 ,1 сктрос 111- мулятора является одним из 1 к 1,1 ов стоойства. Г зд Я-полиграфическое предприятие,Рсдакгор Е 1 агпВика 1 471)1 3ВНИИ 1 И Господа3Пронииодствени оновКоти ко р 1 М,ск1.,пи( ггам изоби тсиий и открыл иянаб, д 4,5У+1 ород, . 11 роекгния, Ч