Способ электродиагностики парезов и параличей

О П И С А Н И Е938931ИЗОВРЕТЕН ИЯК АВТРееСКРМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз СоветскихСоцнаяистнчесникРесяубпии,А 61 В 5 Р 05 Ъеуллретееииый кеиитет АЗССР вв лелем изееретеиие н открытийДата опубликования описания .30.06.82(72) Автор изобретейия Г.Е.Багель Белорусский государственный институт усовершенствования врачей(54) СПОСОБ ЭЛЕКТРОДИАГНОСТИКИ ПАРЕЗОВИ ПАРАЛИЧЕЙ 1Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и физиотерапии,Известен способ электродиагностики парезов и параличей путем воздействия постоянным током 1.Однако при применении известного способа на основании чисто количест" венных и качественных изменений электровоэбудимости не возможно решить вопрос, поражен ли центральный и периферический двигательный неврон. Цель изобретения - повышение точ" ности диагностики.Поставленная цель достигается тем, что в способе электродиагностики парезов и параличей путем воз" действия постоянным током на двигательные точки мышц, дополнительно раздражают мышцы-антогонисты постоянным током в пределах 20"40 мА и переменным током, при этом раздра% жение раэгибателей кисти и сгибате-лей стопы (пт. ех 1 епяог ЖдИопзпсаш., пт. йхЫа 11 в апй) проводятсинусодиальным модулированным током с частотой модуляции в пределах от 150 до 70 Гц. Способ осуществляется следующимобразом.Способ электродиагностики заключается в исследовании реакции мышцантагонистов на постоянный и симусоидальные модулированные токи.В норме при ритмическом раздраже,"нии сгибателей и разгибателей пальцев кисти и стопы постоянным токомсредней силы, который превышаетпороговый на 1-2 мА, возникают оди.наковые по объему и силе живые, 2 Омолниеносные, физиологические сокра"щения. Они остаются постояннымив течение всего времени замыканиятока. При ритмическом раздражениисинусоидальными модулированными то"3 9389каки поперечно"полосатых мышц возни.кает тетаническое сокращение,Характер ответной реакции привоздействии на мышцы-антагонистыпостоянным током у больных со спастическими пирамидными парезами име"ет свои особенности. Ритмическоераздражение в течение 1"3 мин постоянным током средней силы сгибате"лей кисти и разгибателей стопы (щ. 1 рЕ 1 ехог Й.дЫоппп сощ., щ. дазйгоспепйця) приводит к постепенному нарастанию объема и силы сокращений,чтр, вероятно, обусловлено усилиемтонуса и возбудимости спастицеских 15мышц под влиянием электростимуляциипостоянным током.Ритмическое раздражение антогонистов спастицных мышц (щ ех 1 епяогйцрйогап сощ., щ. 13.Ыа 1 Ы апФ)постоянныи током сопровождаетсяпоявлением одной или двух типов ответной реакции. При реакции первоготипа сокращение типичное, т,е, име"ет место разгибание кисти или тыльное сгибание стопы.При раздражении общего разгибателя пальцев (щ. ех 1 ецяог сЫр.потапсощ,) вначале возникает разгибаниекисти и пальцев, которые при увели"рчении продолжительности стимЪирующих ритмических воздействий можетсопровождаться приведением и пронацией предплечья, изменением характера типичной физиологической реакцииМ(разгибание кисти, сгибание пальцев), что свидетельствует о,повышении тонуса и возбудимости флексоровкисти. Появление движений типа кло"нусоидных при раздражении общего разгибателя пальцев наблюдается реже.При ритмическои замыкании постоянного тока в области сгибателя стопы(щ. йЫа 11 я алй) вначале возникаетдвижение стопы и пальцев вверхПостепенно объем и сила сокращенийнарастают и часто сменяются приведе. нием стопы внутрь, появления симптома Габинского, клонуса или клонусоида стоп, реже защитных рефлексов.Характер сокращений тонический.При реакции второго типа - типичное сокращение кисти и стоны отсутствует,На верхней конецности вместо раз" гибания кисти наблюдается сгибание55 с пронацией кисти и предплечья, на нижней конечности виесто движения стопы и пальцев вверх - приведение 31астопы внутрь или подошвенное сгиба-;,ние стопы. Такой характер сокращений "обусловлен, по-видимому, распространением постоянного тока на спатицныемышцы, приводящее к усилению их возбудимости.Аналогичный характер сокращений,т.е. атипичные двигательные реакциимогут наблюдаться и у больных с явлениями полной или частичной денервации общего разгибателя пальцеви сгибателя стопы (щ. ех 1 епзогй 1 дЫогцщ сап., щ. 1 Ь 1 а 1 Ы.ад приполной реакции перерождения или частичной реакции перерождения типа Б,Такая двигательная реакция обусловлена распространением постоянноготока на здоровую мышцу, т,е. по путинаименьшего сопротивления,Для дифференциации характерапареза используют переменные синусоидальные токи. Известно, что здороваямышца отвечает на переменные синусо"идальные модулированные токи с частотой модуляции от 150 до 10 Гц тетаническим типичным физиологическимсокращением. У больных со спастицескими парезами аналогичное сокращениевозникает только при раздраженииобщего разгибателя пальцев и сгибателя стопы переиенными синусоидальными модулированными токами с частотой 150"70 Гц. При низкой частоте модуляции (10-30 Гц) у больных с выраженной спастичностью может возникнуть иррадиация возбуждения на соседние группы мышц и усиление спастичности,Полностью денервированная мышца или мышца с высокой степенью денервации (частичная реакция перерождения типа Б ) в связи с резким снижением лабильности и увеличением хронак" сии, не отвечает физиологическим сокращениям на переменные синусоидальные модулированные токи с высокой частотой модуляции (150 70 Гц). При раздражении этими токами возникает противоположное по характеру сокращение.Различие в ответной реакции общего разгибателя пальцев и сгибателя стопы на синусоидальные модулированные токи у больных с центральными и периферическими парезами, при которых выявляются выраженные качественные и количественные изменения электровозбудимости, а также различие в реакции общего разгибателя5 938931 б я стопы на посто- ти и разгибателей стопы (щ. Я ехог синусоидальные йхр.йотцщ ССеп., щ. дайгоспеппць) и у больных со при ритмическом замыкании постоянзами, послужили ного тока средней силы в течение 1" етанного примене- ю 3 мин, тонический характер сокращедифференциации ний, появление симптома Бабинского, больных с пора- клонуса или клонусоида стоп, защито и периферичес- ных рефлексов при ритмическом замыневрона, канин постоянного тока в области верхних конечнос ф сгибателя стопы 1 щ. 11 Ь 1 а 15 апт) двергают сгибате- или появление клонусоидных движений альцев (щ. Е 1 ехог (наблюдается реже) при раздражении ехепют сйр. - общего разгибателя пальцев (щ, ех 1 епжних конечностях - ют Жд 11 огцщ сощ.); сохранение атели стопы 1 щ. 15 типичной физиологической ответной дазйтоспещшя). реакции общего разгибателя пальцев стоянным током и сгибателя стопы (щ. ехгепзог Й 1 ц 1" из аппаратов, котищ сощ., щ. сЫа 11 ап) на синуя проведения соидальные модулированные токи с(АСН, АСН, 2 ф частотой модуляции 150-70 Гц при 1). Активный отсутствии типичного сокращения с оочередно устанав- этих же мышц при ритмическом раздратвующие электро- жении постоянным током средней силы. мышц, Определяют Отсутствие ответной реакции на а. Затем силу то- гз переменные синусоидальные модулироосительно порого- ванные токи с частотой модуляции олучения сокра" 150-70 Гц при раздражении .общегоНесколько раз разгибателя кисти и сгибателя стопы алом проводят свидетельствует о наличии дегенера" ния тока в тече- Зф тивного мышечного перерождения,Предлагаемый способ применен на нусоидальными моду больных с острым и хроническим проводят точечным наруеением спинального кровообращения,острым нарушением мозгового кровоб" елем а также би- ращения, у больных с подозрением ами площадью 4- на боковой амиотрофическии склероз,чу больных с первичными энцефаормиелив области перехода тами, первичными полирадикулоневритами и энцефаломиелополирадикулоневримплипульсили 4 фьс- или тами, Результаты проведенных исслеанавливают сле"дований подтверждены дальнейшими инусоидальных мод -фьных модуклиническими и электрофизиологичес"кими наблюдениями в динамике: Споосылка-паузасоб дал положительные результаты у в пределах от 5ах от 150 97 е 5 больных, в то время как изо ылок и па" вестный способ - у 37,5 больных. пальцев и сгибателянный и переменныемодулированные токспастическими пареоснованием для сочния этих токов дляхарактера пареза ужением центральногкого двигательногоП р и м е р. Натях раздражению поли и разгибатели иЙ 3.дйоппп сощ., щ.1 опдп сап.), на нисгибатели и разгибО.Ыа 1 з 5 апФ., щ,Исследование попроводят на одномпредназначенных длэлектродиагностикиЗДН, ЭИ, УЗИэлектрод 1 катод ) иливают на соответсдвигательные точкипороговую силу токка увеличивают отнвой на 1-2 мА до ищений средней силыс небольшим интервритмические замыкание 1-3 мин,Исследование силированными токамиэлектродом без презамкнутым прерыватполярными электрод6 см, которые помной точке мыщцы имышцы в сухожилие,На аппарате. "А"Амплипульс" устдующие параметры слированных токов.Род работы - 11 1,пЧастота модуляциидо 70 Гц. Длительность и суэ по 2-3 с. Глубина модуляции 50754. Сила тока до получения сокращений средней силы ,в пределах 2040 мА ). Ритмические замыкания проводят в пределах 1-3 мин 2-3 раза снебольшим интервалом, Оценивают ха"рактер ответной реакции мышц-антогонистов на постоянный и синусоидальные модулироварные токи.О наличии пирамидной недостаточ"ности свидетельствуют следующие электродиагностические признаки: увеличение силы сокращения сгибателей кисТаким образом, предлагаемый способ злектродиагностики парезов и параличей повышает точность диагностики при обследовании больных в нев" рологической и экспертной практике, является ценным для дифференциальнй диагностики характера парезапри клинически неясных или стертых случаях поражений центральнойпериферической нервной системы, позво- . ляет провести раннюю диагностику поражений пирамидного пути при начальСоставитель Л.СоловьевТехред Ж. Кастелевиц Корректор п.Пожо Редактор И,Тыкей Заказ ц 522/9 Тираж 714 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Иосква, Ж, Раушская наб д. 4/5Филиал ППП "Патент" г, Ужгород, ул, Проектная,/ных признаках поражения пирамид.4 при смешанных парезах, в острой стадии заболеваний что, в свою очередь способствует своевременной постановке окончательного неврологического диагноза и проведению рациональной терапии. Способ отличается простотой, безболезненностью и может быть использован у лиц с нарушением боле" вой чувствительностигиперестезия, гипестезия, гемигипестезия), выраженными трофическими нарушениями, где в связи с непереносимостью постоянного тока нельзя довести его величину до максимально возможной и получить точное представление о характере пареза. формула изобретенияСпособ электродиагностики парезови параличей путем воздействия постоянным током на двигательные точкимышц, о т л и ч а ю щ и й с я тем,что, с целью повышения точностидиагностики, дополнительно раздража"ют мышцы-антагонисты постоянным то"ком в пределах 20"ЙО мА и переменным16 током, при этом раздражения разгибателей кисти и сгибателей стопы прово"дят синусоидальным модулированнымтоком с частотой модуляции в пределах 150-70 Гц.15 Источники информации,принятые во. внимание при экспертизе1. Учебное пособие по физиотерапии. Под ред. Сперанского А.П, "Медицина", 1975 с. 62-75