Способ определения степени повреждения нерва

Союз Советских Социалистических РеслубликОП ИСАНИЕИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИ ЕТЕЛЬСТВУ 1884698(22) Заявлено 1312.79 (21) 2888000/28-13с присоединением заявки Йо Р 1)м ла А 61 В 10/00А 61 й 1/20 Государственный комитет СССР но делам изобретений и открытийДата опубликования описания ЗО. 11. 81(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ПОВРЕЖДЕНИЯИзобретение относится к области . медицины, а именно нейрохирургии,и может быть использовано для диагностики повреждения нерва.5Известен способ определения степени повреждения нерва путем измерения разностей биоэлектрических.потенциалов в биологически активных точках поврежденного и симметрично-. го ему неповрежденного нервов отно- сительно индифферентной области иа теле пациента 1),Однако известный способ не позволяет точно установить степень повреждения нерва верхней конечности. 15Цель. изобретения - повышение точности установления степени повреждения нерва верхней конечности.Эта цель достигается тем, что в способе определения степени повреждения нерва, осуществляемом путем измерения разности биоэлектрических потенциалов в биологически активиых точках поврежденного и симметричного ему неповрежденного нервов относительно индифферентной области на теле пациента, индифферентный электрод устанавливают в области подмьааечной впадины, измеряют разность постоянных электрических биопотенциалов между ЗО биологически активными точками и областью подмышечной впадины, определяют асимметрию разностей биопотенциалов и по величине асимметрии устанавливают нарушение целостности нерва.Способ осуществляют следующим образом,Индифферентный электрод устанавливают в электрически нулевой области на теле пациента, измеряют разность постоянных электрических биопотенциа-. лов между биологически активными точками (БАТ) и электрически нулевой областью, определяют асимметрию разностей биопотенциалов и при значениях.абсолютной величины асимметрии более 15-25 мВ устанавливают нарушение целостности нерва. Для повышения надежности установления нарушения нерва асимметрию определяют для нескольких БАТ по пути следования нерва и при наличии в какой-либо БАТ сигнала (абсолютной величины асимметрии) более 15 мВ устанавливают нарушение целостности нерва (табл,1). В качестве электрически нулевой области отсчета на теле пациента используют область подмышечной впадины, соответствующую стороне поврежденного нерва.15 П р и ме р 1. Больной Б., 28 лет, Жалобы на отсутствие движений в левой руке, онемение и зябкость пальцев и кисти. Резкие боли в руке. Была автокатастрофа с потерей сознания. После того, как пришел в сознание, обнаружил, что движение и чувствительность в руке исчезли.При поступлении неврологически атрофия и паралич мышц плечевого пояса, плечамышц разгибателейО кисти и пальцев, мышц кисти, глубоких сгибателей пальцев. Анестезия и ангидроз в автономной зоне срединного нерва. Глубокая гипостезия в.автономной зоне локтевого нерва.Клинический диагноз: закрытое повреждение левого плечевого сплетения с глубоким нарушением проводимости в результате травмы.Диагностику повреждения предлагаемым спо собом осуществляют следующим образом. Индифферентный электрод устанавливают в правой подмышечной области, соответствующей стороне неповрежденного нерва. Активный электрод попере менно прикладывают к биологически активным точкам в зоне иннервации соответствуюц 1 их нервов, которые являются анатомическим мостом входа под кожу периферического участка предполагаемого поврежденного нерва, затем к идентичной БАТ, которая является анатомическим мостом входа под кожу симметричного неповрежденного нерва (табл,1), Определяют асимметрию соответствующих разностей постоянных биопотенциалов.Исходя из величины выявленного порога, выявляют нарушение целостности нерва. При этом для повышения достоверности оценки степени повреждения асим метрию определяют для нескольких БАТ по пути следования поврежденного нерва. Из табл.1 видно, что наибольшая разница постоянного потенциала в мВ наблюдается в автономной зоне 45 срединного и лучевого нервов (37, 35,20 и .12,15,10,11),Исходя из этих значений и величины выявленного поро га нарушения целостности нерва,заключают о полном нарушении проводимости срединного и лучевого нервов и плохом прогнозе восстановления проводимости нерва. Меньшая разница обнаружена в автономной зоне локтевого нерва (5 мВ), чтоуказывает на сохранение проводимости нерва.Для сравнения точности предложенного и известного способов в табл.1 приведены также результаты измерений электропроводности, кроме того, видно, что разница в электропроводности .0 соответствующих нервов имеется. Таким образом, можно сделать вывод, что нервы повреждены, однако определить степень повреждения того или другого нерва невозможно, так как абсолют- ф 5 ные величины разниц почти равные(5,5,3; 3,5,2; 4,5,11,7) и не известна величина порогового значения.Действительно, после проведенного втечение месяца лечения (парафин,массаж, лечебная физкультура) проводимость локтевого нерва улучшилась,а срединного и лучевого осталасьбез изменений.П р и м е р 2. Больной 3. 7 лет.При поступлении жалобы на отсутствиедвижений пальцев и мьпац кисти, онемение и зябкость пальцев. Упал с бума в школе на землю. Получил закры-тый чрезмыщелковый перелом правойплечевой кисти с большим смещениемотломков. Была произведена репозиция и был наложен гипс. В результатеотека исчезли движения пальцев и кисти и чувствительность.Неврологическое исследование: атрофия и паралич мышц предплечья икисти. Мышцы предплечья плотныенаощупь. Пальцы полусогнуты, сухие,холодные. Симптом Тинеля отрицательный. Анестезия всех пальцев и кисти.Клинический диагноз; ишемическоеповреждение срединного, локтевого илучевого нервов в результате надмыщелкового перелома правой плечевойкисти. Индифферентный электрод устанавливают в левой подмышечной области, соответствующей стороне неповрежденного нерва. Активный электродпопеременно прикладывают к биологи-;чески активным точкам в зоне иннервации соответствующих нервов, которые являются анатомическим местомвхода под кожу периферического участка предполагаемого поврежденногонерва, затем к идентичной БАТ, которая является анатомическим местомвхода под кожу симметричного неповрежденного нерва. Определяют асимметрию соответствующих разностей постоянных биопотенциалов. По величиневыявленного порога устанавливают нарушение целостности нерва. Одновременно измеряют величину электропроводности соответствующих нервовбольной и здоровой стороны (по методике известного способа),В табл.2 приведены исследованияв зоне иннервации различных нервовв соответствии с расположением. БАТ,из которой видно, что в автономнойзоне величина (в мВ) потенциала почтиодинаковая (5,5,4; 5,6,5; 5,4,5),чтоуказывает на сохранение проводимостинерва и хороший прогноз восстановления проводимости его. Имеется значительная разница в величиНах электропроводности соответствующих нервов.Следовательно, можно сделать вывод отом, что нерв поврежден и определитьстепень повреждения того или другогонерва, так как разница в электропроводности в мА (9,5,10; 13,9,822,15,9)" говорит о том, что лучевой и(Д -Д),мА Элек- тро- про- водность А 1левой стороны, мА Элек- тро- провод ность Раз -ностьбиопо- тенциалов(ЬЧ ),мВ Ч 1левойстороны,мВ Управой.стороны,мВ Соответствующий меридиану нерв Канал БАТ (мери диан) А 2правойстороны 7 17-30 1 полученырезультатовероятности 0,95мВ. в таблицей обработкрительнойревышает 1 е. Данные, приведенныепутемстатистическо измерений (при дове средняя ошибка не п Прим локтевой нервы повреждены в большей степени; прогнозируется оперативное вмешательство.Однако начали консервативное лечение:парафин, массаж, лечебная Физкультура, и через 2 недели посЛе поступления появилось сгибание пальцев и кисти с силой 2 балла.увеличилось сгибание Ч и Ч пальцев. Анестезия пальцев и паралич мышц кисти, раэгибательной кисти и пальцев сохраняетсяПоявилось также раз- ф гибание кисти с силой 1 балл.При повторном поступлении сгибание пальцев 1-2 балла, разгибание . 11 и 11 пальцев. Гипокинеэия 1 балл. Атрофия и паралич мышц кисти сохра няется. Чувствительность увеличилась до 3-4 баллов, сгибание и разгибание пальцев до 3-4 баллов.При клинике полного нарушения проводимости срединного, локтевого 1 и Щ лучевого нервов показана операцияэпиневральный шов нервов. С помощью предлагаемого способа, обеспечивающего точное определение степени повреждения нерва, оказалось возможным достоверно установить сохранение непрерывности нерва и уточнить показания к консервативному лечению.Таким образом, было подтверждено отсутствие полного нарушения .нервов, и консервативное лечение привело к прявлению и улучшению проводимости срединного локтевого и лучевого нервов без операции. Использование предлагаемого способа определения степени повреждения нерва повышает точность оценки степени повреждения нерва; позволяет получить количественную оценку степени повреждения нерва, в качестве которой берут величину асиммет" рии разностей постоянных электрических биопотенциалов в идентичных биологически активных точках относительно области подмышечной впадины, соответствующей стороне неповрежденного нерва, а также устраняет возможность осложнения патологического процесса (вследствие отсутствия прохождения электрического тока через каналы БАТ),/А, -А/,мА Соответствующиймеридиану нера Название БАТ (врусской и китайской классификации) Ч, (мв)правойстороны,постоянныйэлектрический потенциал Раз-ностььЧ/,мВ Ч 1-15 -11 4 -15 -20 5 15 237 Р 1, тянь-фу П р и м е ч а н и е. Данные, приведенные в таблице, получены путемстаТистической обработки результатов измерений,(при доверительной вероятности 0,95), средняяошибка асимметрии не превышает 1 мВ. лов между биологически активными точками и областью подмышечной впадины,ОПределяют асимметрию разностей биопотенциалов и по величине асимметрииустанавливают нарушение целостностинерва. Формула изобретения Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Шуйская Б.З. МодифицированнаяКГР как тест реактивности при лазерной терапии. Сб. "Некоторые вопросыбиодинамики и биоэнергетики организ-ма в норме и патологии, биостимуляция лазерным излучением", Алма-Ата,1972. Составитель С. МалютинаТехред М,Голинка Корректор Н. тец.Редактор И. Ковальчук Заказ 10318/6 Тираж 690 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д, 4/5Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Нроектная,4 Способ определения степени повреждения нерва путем измерения разностей биоэлектрических потенциалов в биологически активных точках поврежденного и симметричного ему неповрежденного нервов относительно индиА- ферентной области на теле пациента, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности установле ния степени повреждения нерва верхней конечности, индифферентный электрод устанавливают в области подмышечной впадины, измеряют разность постоянных электрических биопотенциа Элек- тро- про- воднОсть правойстороны, мА Электропроводность