Способ лечения больных с двигательными церебральными расстройствами

О П И С А Н И Е 1 ц 856462ИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз СоветснихСоциалистичесннхРеслублинОпубликовано 23.08.81. Бюллетень 31Дата опубликования описания 25.08.81 пе делам изебретеиий и еткрмтий(71) Заявител есскии медицинскии институт им 54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДВИГАТЕЛЬНЬ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ свои фарне синапи спинного сти мозгоние эффена сегменТаким обнолитикомиз этого,реализуеты на уровголовногоно в облая проведех влиянийого мозга.ется холиИсходя Однако мидокалм макологические эффект тических образований мозга (преимуществен вого ствола), блокиру рентных возбуждающи тарный аппарат спинн разом, препарат явля центрального действия Изобретение относится к медицине, а именно к терапии, и предназначено для лечения больных с двигательными расстройствами, развившимися вследствие органического повреждения головного мозга (постинсультные парезы и параличи, остаточные явления перенесенных травм и воспалительные заболевания головного мозга, состояния после нейрохирургических операций).Известен способ лечения больных с двигательными церебральными расстройствами, преимущественно постинсультных больных, биоэлектрической стимуляцией в сочетании с пероральными (по 6 - 8 табл. в день в 3 приема) либо парентеральными (по 2 мл 1%-ного раствора внутримышечно) назначениями мидокалма 11. проведение такои терапии исключает применение антихолинэстеразных средств с точки зрения фармакологического антагонизма между этими группами препаратов. Последние, как известно, представляют основу восстановительного лечения лиц с органическим повреждением головного мозга, Кроме того, в случаях значительно выраженной спастичности (например, синдромы двигательных расстройств, возникающие при поражениях премоторных отделов коры) мышечный тонус под влиянием мидокалма снижается недостаточно, не предотвращая развитие указанных осложнений, связанных с проведением электростимуляционной терапии (развитие клонусов, спонтанную активность антагонистов и др.).Даже в случаях достаточно эффективного воздействия препарата на спастичность, его фармакологические эффекты реализуются не сразу, а спустя несколько дней, чаще всего через 7 - 10 дней после начала лечения, что требует проведения (в течение этого периода времени) подготовительных мероприятий, а это продлевает пребывание больных в стационаре, увеличивая количество койко-дней клинического лечения.Цель изобретения - снижение побочныхявлений.Поставленная цель достигается тем, чтопри осуществлении способа лечения больныхс двигательными церебральными расстройствами путем биоэлектрической стимуляциии введения лекарственного вещества, последнее осуществляют электрофорезом 5 -15 й раствора мелликтина на спастичныемышцы пораженной конечности, при этомбиоэлектрическую стимуляцию проводят втри этапа, на первом этапе при величинетока, составляющей 50 - 70/ его порогового значения в течение 3 - 5 мин, на втором при величине тока, соответствующей пороговому значению 3 - 5 мин, и на третьем -при сверхпороговом значении тока в течение1020 мин.Способ осуществляют следующи м образом.Кожу в области наложения электродовтщательно обмывают теплой водой с мылом,высушивают салфеткой и для обезжиривания протирают спиртом. Участок кожи, подлежащий введению лекарственного вещества, обрабатывают диметилсульфоксидом.Электроды управляющего устройства в видеполос из посеребренной фольги шириной2 - 2,5 см и длиной, достаточной для охватапоперечного размера мышечной группы, помещают во фланелевые чехлы.Для лекарственного электрофореза использовались 5, 7, 1 О и 15/-ные растворымелликтина с поляризующей добавкой издиметилсульфоксида. Приготовленным раствором смачивают лекарственные прокладки,которые укладывают на спастичные мышцыконечностей. Поверх лекарственных прокладок помещают электроды управляющегоустройства. Расположение электродов поперечное: один - более проксимально, другой - дистальнее. Для крепления электродов используют резиновые бинты с застежкой из синтетического материала. Параллельно электродам управляющего устройства крепят регистрирующие электроды электромиографа и индикатора нервно-мышечногоблока,Лечение больных осуществляют с помощью многоканального биоэлектрическогоуправляющего устройства Миотон. Дляосуществления способа могут быть использованы также аппараты для низкочастотнойтерапии, например Амплипульс, и т. и.Отпуск процедуры начинается с предварительного установления пороговой величины тока (минимальное сокращение мышцы при силе тока вдвое большей, чем пороггальванической возбудимости), котораяосуществляется с помощью электроимпульсатора (хронаксиметра), входящего в комплекс поставки аппарата Миотон. Электродиагностику осуществляют по общепринятым методикам, После установления пороговой величины тока последняя по показателю5 10 15 20 25 30 35 40 45 5 О 55 миллиамперметра (индикатором оснащен каждый из 6-и каналов устройства) снижается до 50 - 70/ от пороговой, Стимуляция в этом режиме работы устройства составляет 3 - 5 мин. Как правило, в течение этого времени воздействия обнаруживаются первые признаки мышечной релаксации. Клинччески это выражается в снижении степени пассивного сопротивления спастичных мышц, а электррфизиологически - в уменьшении амплитуды мышечных биопотенциалов при пробе на растяжение. Параллельно с этим отмечается падение амплитуды моторного ответа мышцы в среднем на 23 - 27/с от исходной величины.Последующее 3 - 5 минутное воздействие производится в режиме пороговой стимуляции и приводит к дальнейшему снижению мышечного тонуса. Величина моторного ответа мышцы к концу этого времени снижается примерно вдвое (51 - 53/,), а характерный для спастичности частокольный или залповый тип кривых ЭМГ сменяется в сторону усреднения амплитуды и частоты колебаний. Дальнейший отпуск процедуры производится в режиме супрамаксимальной стимуляции, для чего величину управляюгцего сигнала увеличивают до получения полных по об ьему и амплитуде движений в суставах конечностей. Сеанс биоэлектрического управления в этом режиме работы устройства продолжается 10 - 15 мин. Таким образом, суммарное время воздействия не превышает 20 - 25 мин.К концу процедуры эффект мышечной релаксации стабилизируется. Клинически это выражается в отсутствии, либо значительном снижении сопротивления мышцы при ее пассивном растяжении, отсутствии феномена отдачи, появлении активных движений. Конечность, находившаяся до процедуры в состоянии тонической установки, распрямляется, появляются активные движения в пальцах кисти, стопы.Наиболее демонстративно эффект мышечной релаксации прослеживается при динамических электромиографических исследованиях. Так, наиболее выраженным проявлением спастичности является клонус. Биоэлектрическое управление на фоне электрофореза .мелликтина вызывает закономерное падение частоты и амплитуды его вплоть до полного угнетения, снижается амплитуда мышечных биопотенциалов гиперактивных рефлексов растяжения, увеличивается амплитуда потенциалов произвольного сокращения. Величина моторного ответа мышцы к концу процедуры снижается примерно втрое.Так, М-ответ латеральной головки икроножной мышцы, составляющий до процедуры 2784 + 327 мкВ, снижается до 1032+ + 216 мкВ и удерживается в пределах этой величины в течение 5 - 6 ч после первых процедур, постепенно пролонгируясь до 1,5 - 2 сут,Как правило, первые 2 - 3 процедуры проводятся через день, последующие ежедневно. Оптимально на курс лечения назначается от 20 до 30 сеансов биостимуляции в сочетании сэлектрофорезом лекарственного вещества. 5В процессе испытания были исследованы фармакологические эффекты 5, 7, 10 и 15%- ных водных растворов мелликтина. Как показали результаты клинического и электромиографического исследований, лучшим, с точки зрения коррекции двигательных рас- в стройств, является 10%-ный водный раствор препарата с поляризующей добавкой из диметилсульфоксида,.Пяти и 7%-ные вещества не обеспечивали достаточно хорошего и стойкого эффекта мышечной релаксации.Использование 15% ного раствора в ряде наблюдений приводило к быстрому и резкому угнетению моторного ответа мышцы, что указывает на развитие полного нервномышечного блока.Клинические и электромиографические ис- Ы следования, направленные на изучение динамики мышечного тонуса, показали, что предлагаемый способ терапии позволяет получить в течение дня стойкое снижение .спастичности. Это важный терапевтический эффект, поскольку выполнение полноценной дневной реабилитационной программы, основными элементами которой являются биоэлектрическое управление и кинезотерапия, может быть обеспечено только при условии достаточно хорошего снижения мышечного ЗО тонуса. Ни в одном из наблюдения лиц испытуемой группы не было констатировано каких-либо осложнений, связанных с биоэлектрическим воздействием как на спастичные мышцы, так и на их антагонисты. Кроме того, отсутствовало часто имеющее место при стимуляции спастичных мышц повышение мышечного тонуса. Реализуемые с помощью системы биоэлектрического управления движения характеризуются наиболее полной амплитудой выполнения, пластичны , и безболезненны.При проведении восстановительного лечения очень важно снизить тонус спастичных мышц, не вызвав при этом чрезмерного подавления возбудимости спинальных альфамотонейронов, иннервирующих наиболее 45 ослабленные мышечные группы. Для изучения этих взаимоотношений была исследована динамика рефлекторной возбудимости альфа-мотонейронов (по данным М/Н-рефлекса) двух антагонистичных мышечных групп - перонеальной и икроножной. Как ф известно, у больных со спастичесьими гемипарезами первая из них становится более паретичной и при этом мышечный тонус в ней чаще понижен, вторая - в большей мере охвачена спастичностью, а явления у пареза в ней выражены в меньшей степени. функциональное состояние мотонейронного пула этих мышечных групп также равнозначно. В первой - моносинаптическая возбуди мость альфа-мотонейронов понижена, во второй - характеризуется крайне резким повышением.Задачи восстановительного лечения в подобной ситуации преследуют различные цели: с одной стороны - подавление рефлекторной возбудимости альфа-мотонейронов, с другой - повышение возбудимости мотонейронов, иннервирующих наиболее ослабленные мышечные группы. Мидокалм, а еще в большей степени оксибутират натрия вызывают резкое угнетение (вплоть до полного подавления) рефлекторного ответа обеих мышечных групп. Селективное воздействие мелликтина, вводимого путем электрофореза на спастичную икроножную мышцу, не оказывает существенного влияния на рефлекторную возбудимость мотонейронов перонеальной мышечной группы. Вместе с тем, рефлекторная возбудимость моторных нейронов икроножной мышцы подвергается резкому снижению. Так, моносинаптическая возбудимость латеральной головки икроножной мышцы, по данным М/Н-рефлекса до проведения сеанса биоэлектрической стимуляции на фоне электрофореза мелликтина составила у лиц основной группы 116 + 3,4%, а перонеальной мышечной группы - 19+. + 1,7%. После проведения сеанса эти показатели изменились и составили соответственно 47+ 3,7% и 18+ 1,3%Таким образом, с точки зрения влияния мышечных релаксантов не только на спастичность, но и на другие проявления двигательного дефекта, электрофоретическое введение мелликтина отвечает оптимальным терапевтическим требованиям.Селектнвное воздействие на спастичные мышцы нейромиоблокирующими средствами должно проводиться под тщательным клиническим и электромиографическим контролем. При появлении клинически видимых признаков мышечной релаксации необходимо исследовать произвольную активность. Для этого больной выполняет произвольное движение конечностью, например сгибание кисти при воздействии на ее спастичные сгибатели, При затруднениях в выполнении этого движения и падении биопотенциалов произвольного сокращения введение лекарственного средства следует прекратить, поскольку нервномышечный блок из частичного может перейти в полный.Результаты проведенных исследований показали, что надежным критерием степени нервно-мышечного блока является моторная возбудимость спастичных мышц. Падение амплитуды моторного ответа примерно втрое может указывать на развитие частичного нервно-мышечного блока, после чего процедуру биоэлектростимуляции следует проводить без электрофоретического введения лекарственного средства.Применение предлагаемого способа по сравнению с известным не требует проведения специальной системы подготовительных856462 Формула изобретения Составитель Л. Соловьев Редактор Н. Егорова Тех ред А. Бойкас Корректор С. Щомак Заказ 7034/4 Тираж 887 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений н открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4мероприятий, направленных на снижение мышечного тонуса, что значительно сокращает сроки пребывания больных в стационаре. При осуществлении способа исключается проявление ряда тяжелых осложнений, связанных с биоэлектрическим воздействием как на спастичные мышцы, так и на их антагонисты, грубо искажающих программу управления и делающих в ряде случаев невозможным дальнейшее проведение сеанса стимуляции (клонусы, спонтанная активность антагонистов и др.).Отсутствие возникающих в процессе биоэлектростимуляции осложнений, связанных со спастичностью, позволяет значительно продлевать как время единичного терапевтического воздействия, так и длительность 15 всего курса лечения, что оказывает существенное влияние на общую эффективность реалибитации.Применение предлагаемого способа исключает отрицательное влияние мышечных релаксантов на дыхательную, сердечно- сосудистую и другие системы и не связано с негативным воздействием на больных (инъекции; внутривенные вливания)., Селективное воздействие только на спастичные мышцы не увеличивает угнетения 25 возбудимости мотонейронных ядер паретичных мышечных групп, не усугубляя, такимобразом, явлений пареза. Способ лечения больных с двигательными церебральными расстройствами путем биоэлектрической стимуляции и введения лекарственного вещества, отличающийся тем, что, с целью снижения побочных явлений, введение лекарственного вещества осуществляют электрофорезом 5 - 15/,-ного раствора мелликтина на спастичные мышцы пораженной конечности, при этом биоэлектрическую стимуляцию и электрофорез проводят в три этапа, на первом этапе при величине тока, составляющей 50 - 70/о его порогового значения в течение 3 - 5 мин, на втором - при величине тока, соответствующей пороговому значению 3 - 5 мин, и на третьем - при сверхпороговом значении тока в течение 10 - 20 мин.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе 1, Алеев Л. С. Метод биоэлектростимуляции и управления движениями человека и его поражение для восстановления двигательных функций, Докт. дисс. Киев, 1969, гл. 3.