Способ диагностики эндокринных офтальмопатий

Союз СоветскихСоциалистическихРеспублик ОП ИСАНИЕ 1759091ИЗОБРЕТЕН ИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Ф ш/=- г,ф(53) УДК 616-07: :6 7.7 (088,8) Опубликовано 30,08.80. Бюллетень32Дата опубликования описания 05.09.80 по делам изобретений и открытий(71) Заявитель Центральный ордена Ленина институт усовершенствования врачей(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЭНДОКРИННЫХ ОФТАЛЬМОПАТИИИзобретение относится к медицине, а именно, офтальмологии и эндокринологии.Известен способ диагностики эндокринных офтальмопатий путем исследования поля взора 11 .Однако известный способ не обеспечивает раннее выявление патологии и не позволяет получать объективные результаты исследований.Цель изобретения - обеспечение раннего выявления патологии и объективизации исследования. 1 ОПоставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа диагностики эндокринных офтальмопатий, определяют поле взора в восьми направлениях и по величине подвижности глаза в трех направлениях (кверху, в верхне-височную и височную сто 15 роны) судят о наличии эндокринной офтальмопатии и о степени ее тяжести, причем при нормальной конфигурации поля взора, подвижности глаза кверху 35 - 49, в верхне- височную сторону - 40- - 55, в височную - 2 о 50 - 62 и при наличиии симптомов век определяют компенсированную эндокринную офтальмопатию, при подвижности глаза в названных направлениях 30 - 34, 32 - 39, 45 -49 определяют субкомпенсированную эндокринную офтальмопатию, 22 - 29, 21 - 31, 36 - 44 - легкую форму некомпенсированной офтальмопатии, 11 - 21, 1 О - 20, 26 - 35 - среднетяжелую ее форму, при подвижности глаза кверху 0- 10, в верхне- височную сторону 0 - 9, в височную 25 - 0 определяют тяжелую форму эндокринной офтальмопатии.На фиг. 1 и 2 изображены поля взора двух больных.Способ осуществляют следующим образом.Монокулярно исследуют подвижность глаза на настольном периметре, ползуясь небольшим источником света (лампа электроофтальмоскопа или диафаноскопа без оптической насадки) в 8-ми направлениях взора: кверху, книзу, в носовую и височную стороны, а также в 4-х промежуточных направлениях. На схеме, предназначенной для поля зрения, отмечают границы поля взора, Для диагностики эндокринной офтальмопатии (орбитопатии) оценивают конфигурацию поля взора и величину экскурсий гла за по трем меридианам: верхнему, верхне- височному и височному. Наименьшая подформула изобретения вижность хотя бы в одном из трех направлениях в пределах указанных границ дает возможность определить форму для суб- и некомпенсированной эндокри нных офтальмопатий. Например, при нормальной конфигурации поля взора при подвижности глаза кверху 49 - 35, в верхне-височную сторону 55 - 40, в височную - 62 - 50 и при наличиии симптомов век определяют компенсированную эндокринную офтальмопатию. При характерной для эндокринного миозитг экстраокулярных мышц конфигурации поля взора (дефицит подвижности глаза кверху больше, чем книзу, кнаружи больше, чем кнутри, в верхне-височную сторону больше, чем в верхне-носовую и верхнюю) и при подвижности глаза кверху 34 - 30, в верхне-височную сторону 39 - 32, в височную 49 - 45 определяют субкомпенсированную эндокринную офтальмопатию; при подвижности глаза кверху 29 - 22, в верхне-височную сторону 3 - 21, в височную 44 - 36 определяют легкую форму некомпенсированной эндокринной офтальмопатии (отчетного экзофтальма); при подвижности глаза кверху 21 - 11, в верхне-височную сторону 20 - 10, в височнчю 35 - 26 определяют среднетяжелую форму некомпенсированной эндокринной офтальмопатии (отчетного экзофтальма); при подвижности глаза кверху 10, в верхне-височную сторону 9, в височную 25 - 0 определяк)т тяжелую форму некомпенсированной эндокринной офтальмопатии (отчетного экзофтальма) . Пример 1. Больной В. Диффузный токсический зоб. С обеих сторон симптомы Боткина, Грефе, Кохера, Еллинека, неизменные роговица и глазное дно, расширенная глазная щель. Справа небольшой отек конъюнктивы, расширение эписклеральных сосудов, небольное затруднение репозиции бульбаса, Экзофтальм справа 25,0 мм, слева 24,5 мм. Поле взора изображено на фиг. 1. Подвижность правого глаза кверху 25, в верхне- височную сторону 23 в височную 50. Подвижность лсвого глаза кверху 40, в верхне- височную сторону 45, в височную 55. Диагноз: справа легкая форма некомпенсированной эндокринной офтальмопатии - отечного экзофтальма, слева компенсированная эндокринная офтальмопатия.Пример 2. Больной В. Диффузный токсический зоб. С обеих сторон симптомы Далримпла, Боткина, Грефе, Кохера, умеренный отек век, гипестезия роговицы (больше справа), отек конъюнктивы, расширение эписклеральных сосудов, затрудненная репозиция глаза, расширение вен сетчатки (больше справа). Экзофтальмсправа 16,5 мм, слева 16,0 мм. Поле взора изображено на фиг. 2. Подвижность правого глаза кверху 0, в верхне-височную сторону 0, в височную 40, Подвижность левого глаза кверху 20, в 16 15 26 и 30 верхне-височную сторону 18, в височную 40. Диагноз: справа тяжелая форма, слева среднетяжелая форма некомпенсированной эндокринной офтальмопатии - отечного экзофтальма. Предложенный способ обеспечивает высокую эффективность диагностики эндокринных офтальмопатий. Так, величина показателя экзофтальмометра чрезвычайно вариабельна у здоровых лиц (от 10 до 22 мм) поэтому на нее невозможно опираться. Подвижность глаза, измеренная в градусах, гораздо более постоянная величина, нарушения ее имеют характерный для эндокринных миозитов экстрабульбарных мышц вид, и являются обязательным симптомом субкомпенсированной и некомпенсированной эндокринной офтальмопатии. Расстройства моторики век нередко отсутствуют при некомпенсированной форме, Отек век можно оценить только ориентировочно. Кератит встречается лишь у 1/5 больных среднетяжелой и тяжелой формы некомпенсированной эндокринной офтальмопатии. Поражения зрительного нерва, обусловленные эндокринной орбитопатией, наблюдаются редко и только при тяжелой форме. Анализированы поля взора у 246 больных эндокринной офтальмопатией различной выраженности. Конфигурация поля взора при эндокринном миозите наружных глазных мышц соответствовала описанной у 95% больных. Подвижность глаза в одном, двух или трех из указанных направлений соответствует тяжести эндокринной офтальмопатии у 99 О 1 о,больных. Диагностика субкомпенсированной эндокринной офтальмопатии возможна только предложенным способом. С помощью этого способа значительно облегчается выявление легкой формы некомпенсированной эндокринной офтальмопатии, особенно у больных с нормальным показателем экзофтальмометра. Предлагаемый способ позволяет также дифференцировать компенсированную эндокринную офтальмопатию от некомпенсированной при большой величине показателя экзофтальмометра. Способ объективен и доступен практическому врачу. Своевременная диагностика и знание тяжести эндокринной офтальмопатии важны для выбора метода лечения орбитопатии и диффузного токсического зоба, что повышает эффективность терапии. Способ диагностики эндокринных офтальмопатий путем исследования поля взора, отличающийся тем, что, с целью раннего выявления патологии и объективизации исследования, определяют поле взора в восьми направлениях и по величине подвижностиглаза в трех направлениях (кверху, в верхне-височную и височную стороны) судят о наличии эндокринной офтальмопатии и о степени ее тяжести, причем при нормальной конфигур;ции поля взора, подвижности глаза кверху - 35 - 49, в верхне-височную сторону - 40 - 55, в височную - 50 - 62 и при наличии симптомов век определяют компенсированную эндокринную офтальмопатию, при подвижности глаза в названных направлениях 30 - 34, 32 - 39, 45 - 49 определяют субкомпенсированную эндокринную 1 о офтальмопатию, 22 - 29, 21 - 31, 36 в 44 -легкую форму некомпенсированной офтальмопатии, 11 - 21, 10 в 20, 26 - 35 - сред- нетяжелую ее форму, при подвижности глаза кверху О" - 10, в верхне-височную сторону 0 - 9, в височную - 25 - 0 определяют тяжелую форму эндокринной офтальмопатии. Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Баранов В. Г. Потин В. В. Руководствопо клинической эндокринологии, Л., 1977,с. 376.759091 оЮ едактор Е. Лу аказ 59461 икова Т Т ЦНИИПИ Го по дела 13035, Москв иал ППП ПаСоставитель Л. Соловьев хред К. Шуфриц К раж 673 П сударственного комитет изобретений и откр Ж - 35, Раушская н тент, г. Ужгород, ул.