Способ лечения ревматоидного артрита

.Я 2 1816 А яи А 61 И 5/О ОСУДАРСТВЕН 4 ОЕ ПАТЕНТНЕДОЧСТВО СССРОСПАТЕНТ СССР) ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ Изобретен частности к ре няться для лече Целью изоб тивности лечен облучением кро(71) Московский медицинский стоматологический институт им. Н.А,Семашко(56) Клушин Ю.И, Низкоэнергетическое лазерное облучение циркулирующей крови исуставов в лечении больных ревматоиднымартритом: Автореф. канд.дисс.- Ярославль,1990, с. 3,(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РЕВМАТОИДНОГОАРТРИТА(57) Использование: в медицине, в частности ревматологии, и может применяться длялечения ревматоидного артрита. Сущностьспособа заключается в том, что больномучерез гибкий световод, проведенный в локтевую вену, проводят облучение крови гелий-неоновым лазером длиной волны 632,8нм при плотности потока мощности излучения 1 мВт/см в течение 30 мин. При этомперед каждой процедурой (сеансом) лазероие относится к медицине, в вматологии, и можеТ примения ревматоидного артрита. ретения - повышение эффекия больных РА внутривенным. ви низкоэнергетическим геазером. сокращение сроков и е осложнений от лазеротераНами впервые установлено, что у боль-. ных РА имеется индивидуальная чувствительность к внутривенному облучению терапии у больного забирают кровь и исследуют активность розеткообразования лимфоцитов с эритроцитами барана (уровень Е-РОЛ) и уровень розеткообраэования после предварительной обработки (инкубации) лимфоцитов с теофиллином(Етф). Сеансы лазеротерапии повторяют 1 раз в 4 дня до повышения уровня Е-РОЛ больного до 54 и более и повышения коэффициента К до 1 или более. Затем курс лечения прекращают. Ч последующем 1 раз в 3 недели забирают у больного кровь и исследуют уровень розеткообразования лимфоцитов. При уровне Е-РОЛ54 ф и К 1 сеанс лазеротерапии не повторяют, при отклонении иммунологических показателей от этих величин (т.е. при снижении уровня Е-РОЛ менее 54 ф или снижении К до менее 1, даже при уровне Е-РОЛ54 проводят сеанс лазеротерапии. Положительный эффект - сокращение сроков лечения, предотвращение развития иммунодепрессии, осложнений и обострений ревматоидного артрита,крови гелий-неоновым лазером и для достижения оптимального лечебного эффекта и иммуностимуляции необходимо строго определенное для каждого больного число сеансов лазеротерапии. Меньшее число сеансов лазеротерапии оказывается неэффективным, а большее число сеансов(превышающее оптимальное) вызывает иммунодепрессию, сочетающую с развитием осложнений лазеротерапии и обострения РА, которое длительно не удается купировать без применения стероидных гормонов. Нами также установ 3 1816457усилились боли во всех вышелереи числеи- те лена, что положительный лечебный эффект лаэеротерапии при РА сочетается с иммуностимуляцией - повышением уровня Е-РОЛ и появлением чувствительности лимфоцитов к депрессивному действию теофиллина (до лечения теофиллин, добавленный к лимфоцитам больного повышает число Е-РОЛ и отношение Е-РОЛ/Етф1, после оптимального числа процедур внутривенной лазеротерапии уровень Е-РОЛ нормализуется и становится более54, а теофиллин начинает подавляют Е-РОЛ и отношение ЕРОЛ/Етф становится равным или больше 1. Нами также установлено, что для поддержа. ния первичного лечебного эффекта ото курса внутренней лазеротерапии гелий-неоновым лазером у больных РА необходимо повторять сеансы лазеротерапии с такой частотой, чтобы поддерживать уровень Е-РОЛ и отношение Е-РОЛ/Етф у больных на достигнутом уровне, т,е, Е-РОЛ более 547 б, а Е-РОЛ/Етф 1. Нами впервые установлено, что после первого оптимального курса внутривенной лазеротерапии существенное изменение розеткообразующей функции лимфоцитов у больных РА при отсутствии дополнительного вмешательства влечении происходит не ранее 3-х недель, и поэтому ,уровень розеткообразующей активности лимфоцитов необходимо исследовать именно в эти сроки после курса лечения. П р и м е р. Больной Л., 50 лет, наблюдается в клинике с февраля 1990 г. При поступлении жалобы на боли в проксимальных межфаланговых суставах кистей рук, лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных, голеностопных, суставах стоп, суставах челюсти, шейном отделе позвоночника, припухлость указанных суставов, тугоподвижность их, скованность в суставах, продолжающуюся в течение всего дня. Считает себя больным с апреля 1984 г., когда вскоре после переохлаждения развились боли, припухлость в суставах кистей рук, локтевых, голеностопных, мелких суставах стоп. В последующем присоединились боли и припухлость коленных, локтевых суставов. Проводилось лечение нестероидными противовоспалительными препаратами, внутрисуставными инъекциями кортикостероидов, физиолечение - с некоторым положительным эффектом. В последующем постоянно принимал нестероидные противовоспалительные препараты, хинолиновые производные, периодически инъекции кеналога внутрисуставно. Дважды проводилось стационарное лечение с положительным эффектом. Настоящее ухудшение состояния - с января 1990 г. после переохлаждения -ных суставах присоединилось поражение грудиноключичных суставов, суставов челюсти, шейного отдела позвоночника. Проводимая терапия вольтареном, реопирином, 5 напросином, метотрексатом (с января 1990 г,- без эффекта. Госпитализирован. При поступлении определяются дефигурация, припухлость, гипертермия проксимальных" межфаланговых, пястнофаланговых суста вов кистей рук, лучезапястных, локтевых, коленных, голеностопных, грудиноключичных суставов, боли при активных и пассивных движениях в укаэанных суставах. Кроме того, отмечаются боли при пальпации, актив ных и пассивных движениях в плечевыхсуставах, суставах челюсти, шейном отделе позвоночника. Ульнарная девиация кистей рук, Сгибательно контрактуры локтевых, лучезапястных суставов. Симптом баллотиро вания надколенника в правом коленномсуставе. Амиотрофии мышц верхних и нижнихконечностей, Суставный индекс 29, тест ЛИ 26, скованность в течение всего дня (720 мин, окружность проксимальных межфаланговых 25 суставов справа 39,5 см, слева 39,3 см, силасжатия кистей рук справа 70 мм рт.стслева 50 мм рт.ст, По органам: в легких дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ЧСС 80 в минуту, пульс ритмичный, удовлетворитель ного наполнения, АЛ 125/80 мм рт. ст, Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный, Рентгеноскопия органов грудной клетки - легочные поля 35 прозрачны, Сердце без особенностей. ЭКГ- нормальное положение электрической оси сердца. Рентгенография кистей рук - остеопороз, сужение суставных щелей, кистовидные просветления, эрозии. Анализ крови: 40 гемоглобин 118 г/л, цв.пок. 0,87, лек, 8700,палочк, 4, сегм. 72, лимф, 20, моноц. 4. СОЭ 54 мм/час, Общ.белок 78, альбумины 61, глобулины: альфа 1 6 о , альфаг 160 , бета 13 , гамма 24, СРП , сахар крови 4,4 45 ммоль/л, мочевина 5,8, протромбин 86,трансаминазы АДТ, АСТ, холестерин 4,3, фиброноген 911, ревматоидный фактор 1:160, НВ д-антиген - отрицательный.Аанализ мочи: уд.вес 1021, лейк. 1-2 в и/зре ния, белок - нет. Больному назначено лечение: вольтаренретард, метотраоксат (по 7,5 мг 1 раз в неделю), внутрисуставно в коленные суставы кеналог по 40 мг. Проведен курс лечения внутривенном облучением крови ге лий-неоновым лазером плотности мощностиизлучения на световоде 1 м Вт/см 2, длина волны 632,8 нм, продолжительности сеансов облучения 30 мин, После 1-го сеанса облучения состояние больного без выраженной положильной динамики, хотя больной отметил не 18164575 10 15 20 25 30 40 которое уменьшение скованности. До лечения величина Е-РОЛ составила 31 %, уровень Етф 42%, коэффициент К1, после сеанса облучения Е-РОЛ равнялась 32, Етф 46%. К1. На 5-й день, т.е. перед очередным сеансом лазеротерапии,активность Е-РОЛ достигла 50%, Етф 41%, непосредственно после 2-го сеанса отмечен резкий подьем уровня Е-РОЛ до 78, т.е. до нормальных величин, а Етф - до 65%, т,е.лимфоцита больного приобрели чувствительность к депрессивному действию теофиллина, К1. При этом отмечена выраженная положительная динамика состояния индекс 5, тест ЛИ 6, Сила кистей увеличилась справа до 180 мм рт.ст., слева - . до 150 мм рт.ст СОЭ снизилась до 27 мм/ч, Е-РОЛ составила 75%, Етф - 60%. После очередного сеанса облучения крови лазером состояние без выраженной динамики. Однако уровень КРОЛ снизился до 52%, Етф достиг 84%. Через 4 дня состояние больного несколько ухудшилось - усилились боли в коленных .суставах, присоединились боли в тазобедренных, лучезапястных суставах, еще через 3 дня присоединились боли в суставах кислей рук, вновь появилась скованность до 2 ч).Несмотря на продолжающийся прием метотрексата в дозе 7,5 мг 1 раз в неделю, нольтарена-ретард, напросина - состояние больоого прогрессивно ухудшалось. Повысилась выраженная припухлость левого коленного сустава. Произведена пункция коленного сустава, извлечено 75 мл синовиальной жидкости, введено 40 мг кеналога и 100 мг циклофосфана. После кратковременного (в течение 3-х дней) незначительного улучшения состояние вновь ухудшилось. Усилились боли, отечность в правом голеностопном суставе, суставах кистей рук, увеличилась скованность до 5 ч, 29,03.89 г в анализах крови: гемоглобин 116 т/л, лейкоциты - 47,7, СОЭ - 60 мм/час, Уровень билирубина повысился до 28 ммоль/л. Определялась умеренная болезненность при пальпации области правого подреберья. 04.04.90 т анализ крови: гемоглобин 118 г/л, эритроциты - 3,7, цв.показатель - . 1,0,ретикулоциты -0,4%,тромбоцитытыс (70%), лейкоциты - 3,7, палочк, 2, сегм.79, эоз. 3, лимф, 11, мон. 5, плазматические клетки 2, СОЭ 60 мм/с, Описанные значения были расценены како проявлениемиелотоксического, гепатоксического действия метотрексата. 06.04.90 г- значительное ухудшение состояния - усилились боли, припухлость коленных, голеностопных суставах, суставах кистей рук, развились боли в плечевых, грудиноключичных суставах, скованность определяется в течение всего дня,Уровень Е-РОЛ составил 43%. Е 1 ф - 49%, Проведен сеанс внутриненного облучения крови гелий-неоновым лазером. Состояние больного без улучшения. Определяется выраженная припухлость, гипертермия левого коленного сустава, симптом баллотирования надколенника. 09,04.90 г произведена пункция сустава, извлечено 50 мл светло- желтой синовиальной жидкости, В ведено 40 мг эмульсии кеналога. В анализах крови лейкоцитов 8 тыслимфоцитов 8%, Е-РОЛ 52%, Етф 40%. Проведено сеанс внутривенного облучения крови гелий-неоновым лазером. Лосле процедуры состояние вновь ухудшилось. Увеличилась припухлость левого голеностопного сустава, усилились боли в нем. Определяется выраженная припухлость левого коленного сустава, симптом баллотирования надколенника, Размеры левого коленного сустава 39-47-49 см, правого 37-41-44 5 см, Усилились боли, припухлость пястнофаланговых суставов, проксимальных межфаланговых. 13.04.90 г повторно проведен сеанс внутривенной лазеротерапии, 14,04,90 г Е-РОЛ 47%, Етф 66%. Состо-. яние не улучшается. Упорно сохраняются экссудативные явления в суставах, накапливается жидкость в коленных суставах несмотря на повторные пункции с введением кеналога, продолжающийся прием метотрексата. 15.04,90 г больной стал отмечать колющие боли в области сердца, При аускультации обращено внимание на наличие тахикардии, развитие выраженной глухости тонов сердца. При ЭКГ-исследовании - синусовый ритм, тахикардия, снижение электрической активности миокарда, появились отрицательные зубцы Т в стандартных и грудных отведениях. 17.04,90 г анализ крови: эритроциты 3,5, гемоглобин 102 г/л, цв.показатель - 0,9, л. 10 тыс, эоз. 2, и, 2,сегм, 72, лимф. 15, моноц. 9, СОЭ 67 мм/ч, Общий белок 75,1, альбумины 45%, глобулины: альфа 16%, альфа 2 16%, бета 15%, гамма 18%, СРБ, фибриноген 844 мг%, АСЛ125, АСГ отрицательный, сахар крови 4,2,мочевина 7,0, протромбин 88, билирубин 32 ммоль/л, АСТ 59, АЛТ 28, Анализ мочи: уд,вес 1016, лейк. 6 - 7 в поле зрения, эритроц. 0 - 1. Произведена пункция левого коленного сустава. Удалено 100 мл светло-желтой синовиальной жидкости, введено 40 мг эмульсии кеналога. В левый голеностопиый сустав введено 40 мг кеналога. Далее неоднократно повторялись пункции суставов с введением кортикостероидов без вы ражен ного улучшения. Метотрексат был отменен, проведена процедура плазмафереэа, которая не привела к какому-лоибо улучшению состояния, Больной по его настоянию выписан без выра1816457 иммунодепрессии. осложнений лаэеротерапии и обострений ревматоидного артрита,формул а изобретения5 15 Е - РОЛ К- - р -- -, Составитель И. МелемукаРедактор С. Кулакова Техред М.Моргентал Корректор Г. Кос Заказ 1692 Тираж ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент"., г. Ужгород, ул. Гагарина, 101 женного улучшения состояния, рекомендован прием кортикостероидов перорально, хлорбутина, проведение гемосорбции.Таким образом, из приведенной историиболезни следует, что внутривенное облучение крови низкоэнергетическим излучением гелий-неонового. лазера оказывает выраженный лечебный и иммуностимулирующий эффект у больных ревматоидным артритом, Однакокак видно из примера, сеансы лазе- еФ ерожрабюи в процессе курсового лечения нефф мо повторять до достижения уровня-Р более 54 при коэффициенте К1 (у ф фданного больного после 2-го сеанса). Последостижения указанного уровня продолжение сеансов лаэеротерапии привело к выраженному обострению заболевания, появлению висцеральных (в данном случае сердечных) проявлений, которые не удалось купировать применением даже токсических доз метотрексата, применением кортикостероидов внутрисуставно, проведением плазмафереза.Таким образом, как следует из представленных материалов, заявленный способ лечения повышает эффективность лечения больных ревматоидным артритом, сокращает сроки их курсового, а следовательно, и стационарного лечения, предотвращает развитие Способ лечения ревматоидного артритапутем облучения крови гелий-неоновым лазером, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью сокращения сроков лечения, определяют 10 уровни Е-розеткообразующих лимфоцитовв исходном состоянии и после инкубации лимфоцитов с теофиллином, вычисляют коэффициент по формуле где Е-РОЛ - уровень Е-розеткообраэующих лимфоцитов;20 Еф - уровень инкубации лимфоцитов стеофиллином;К - коэффициент,и при значениях Е-РОЛ54, а также при Е-РОЛ 54,но К 1 проводятсеансвнут ривенного облучения крови гелий-неоновым лазером, а при значении Е-РОЛ54 и К1 лазеротерапию отменяют.