Способ формирования анастомоза протока паренхиматозного органа с полым органом

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИРЕСПУБЛИК 168 ЯО,1 В 171 5)5 МИТЕТОТКРЫТИЯМ ГОСУДАРСТВЕННЫЙПО ИЗОБРЕТЕНИЯМПРИ ГКНТ СССР ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТ ВТОРСКОМУ С ТЕЛЬСТВУ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении заболеваний поджелудочной железы и печени. Цель изобретения - снижение послеоперационных осложнений за счет уменьшения травмы и ишемии тканей. Устройство для формирования анастомоза содержит гибкую дренажную трубку 1, на которой подвижно установлена конусная втулка 2, на образующей которой соосно закреплена спираль 3 из биоинертной проволоки с заостренным концом, Дистальный конец втулки 2 имеет внешний диаметр, соответствующий диаметру протока паренхиматозного органа. После наложения задних серозно-капсулярных швов в проток из просвета полого органа 4 вводят дренажную трубку, по которой в зону анастомоза вводят упорную втулку 2, Наружный диаметр дистального конца втулки выбирают по диаметру протока 5 и прижимают этим концом втулки слизистую полого органа к торцу протока. Одновременно в околопротоковую паренхиму вкручивают спираль 3 из биоинертной проволоки соосно прикрепленной втулке 2. 3 ил.3(71) Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальнойхирургии, Киевский государственный институт усовершенствования врачей и Киевскиймедицинский институт им. акад, А.А. Богомольца(56) Шалимов А.А, с соавт, Новая методикапанкреатодуоденальной резекции с сохранением внешнесекреторной функции железы, - "Клиническая хирургия", 1984, М 9, с,72-74,Шалимов А.А. Хирургия поджелудочнойжелезы. М., 1964, с. 153, рис, 37. 4) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ АНАСТООЗА ПРОТОКА ПАРЕНХИМАТОЗНОГОРГАНА С ПОЛЫМОРГАНОМИзобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении заболеваний поджелудочной железы и печени.Целью изобретения является снижение послеоперационных осложнений за счет уменьшения травмы и ишемии тканей, которая достигается тем, что анастомоэ формируют за счет герметичного сопоставления краев отверстия в полом органе и торца протока с использованием конусной втулки со спиралью.На фиг. 1 показано устройство для формирования анастомоза протоковой системы паренхиматозного органа с полым органом, общий вид; на фиг, 2 - окончательный вид операции наложения холецистопанкератоанастомоэа по предлагаемому способу; на фиг. 3 - окончательный вид операции наложения бигепатикоеюностомии по.предлагаемому способу.Устройство для формирования анастомоэа протоковой системы паренхиматозного органа с полым органом (фиг, 1) состоит из каркасного гибкого в виде трубки дренажа 1, на который тугоподвижно установлена конусовидная втулка 2, на образующей которой закреплен проксимальный конец спирали 3 таким образом, чтобы детали 2 и 3 располагались соосно, Дренажная трубка 1 выполнена иэ биологически инертного материала, например полихлорвинила, диаметр дренажной трубки 1 подбирают по внутреннему диаметру конусовидной втулки 2, Втулку 2 выполняют из биологически инертного полимерного материала, спираль 3 - из нержавеющей стали или тантала. Толщина проволоки спирали 3 для выполнения анастомозов на печени составляет,1,0-1,2 мм, на поджелудочной железе 0,5-0,6 мм, Спираль 3 содержит 2 - 3 витка, диаметр витка зависит от диаметра анастомозируемого протока, дистальный конец спирали 3 заострен,Способ осуществляют следующим образом.Верхнесрединная лапаротомия; производится ревизия органов брюшной полости, устанавливаются показания к проведению панкреатодуоденальной резекции, Производят типичную панкреатодуоденальную резекцию с наложением холецистопанкреатоанастомоза. Мобилизуют желчный пузырь 4 (фиг. 2) и выделяют панкреатический проток 5. Желчный пузырь 4 вскрывают в области тела и дна, Величина холецистотомного отверстия в области дна соответствуетдиаметру анастомоэируемого протока 5 поджелудочной железы 6. Гибкую дренажную трубку 1 вводят в панкреатический про 10 1520253035 40 45 50 ток 5 иэ полости желчного пузыря 4. Потрубке 1 в зону анастомоэа вводят конусную втулку 2, внешний диаметр дистального конца втулки 2 выбирают по диаметру протока 5. В околопротоковую паренхиму 7 вкручивают спираль 3, к проксимальному концукоторой прикреплена конусообразная втулка 2. Протоком прижимают дистальным концом втулки 2 слизистую желчного пузыря 4к торцу панкреатического протока 5, Дренажную трубку 1 в теле желчного пузыря 4 герметично фиксируют двумя серо-серозными кисетными швами. Дренажную трубку 2 удаляют на 4 и 5-е сутки,Выполнение гепатикоэнтероанастомоза (фиг. 3):производят ревизию желчных путей, устанавливают показания к наложениюанастомоза между долевыми (сегментарными) протоками печени и желудочно-кишечным каналом, После мобилизуют петлю тонкого кишечника 8,50 - 60 см от связкиТрейтца, накладывают позади ободочный гепатикоеюноанастомоз: накладывают задний ряд серозно-капсулярных швов 9, отводящую петлю тонкого кишечника 8 вскрывают на расстоянии 10-15 см от подшитого участка тонкого кишечника 8, последний вскрывают по величинеанастомозируемого протока 10, Гибкую дренажную трубку 2 вводят в печеночный проток 10 из просвета тонкого кишечника 8, покоторой в зону анастомоэа вводят конусообразную втулку 2, внешний диаметр дистального конца которой выбирают по диаметру протока 10, и прижимают дистальным концом втулки 2 слизистую тонкого кишечника 8 к торцу протока 10, одновременно в околопротоковую паренхиму 11 вкручивают спираль 3, к проксимальному концу которой прикреплена конусовидная втулка 2. Количество вводимых конусовидных втулок 2 соответствует числу обнаженных печеночных протоков 10, Накладывают передний рядсерозно-капсулярных швов 12, при необходимости укрывают последний сальником на питающей ножке. Дренажную трубку 1 в отводящей петле кишечника укрепляют двумя серо-серозными кисетными швами, Формируют межпетельный анастомоз по Брауну с заглушкой по А.А. Шалимову.П ример 1. Больная В.,54 года, поступила с жалобами на желтуху, кожный зуд, повышение температуры тела до 38 С, резкую слабость, тяжесть в области правого подре 55 берья.Обьективно; общее состояние больнойтяжелое. Кожные покровы и склеры иктеричны. УЗИ: печень увеличена в размерах. акустическая плотность повышена, Внутрипеченочные желчные протоки рас 168010651015 20 25 30 40 45 ширены, Желчный пузырь и холедох спавшиеся, Поджелудочная железа не увеличена, капсула умеренно уплотнена, ЭРПХГ: Фатеров сосок не изменен, Главный панкреатический проток не расширен, Холедох до 0,7 см в диаметре, желчный пузырь свободно заполняется контрастным веществом, в области развилки гепатохоледоха имеется резкое сужение протока до 0,2 см, Произведена резекция внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря, Выполнена бигепатикоеюностомия. После мобилизации петли кишечника на расстоянии 50 см отсвязки Трейтца наложен задний ряд серозно-капсулярных швов, через отводящую петлю тонкого кишечника в правый и через отдельное отверстие в подшитом участке тонкого кишечника в левый печеночные протоки введены дренажные трубки, по которым в зону анастомоза введены конусообразные втулки, внешний диаметр дистального конца которых соответствовал диаметру долевых протоков (0,9 см). Дистальным концом втулок прижата слизистая тонкого кишечника к торцу протока при одновременном вкручивании в околопротоковую паренхиму спирали, к проксимальному концу которой прикреплена конусовидная втулка, Наложен передний ряд сероэно-капсулярных швов. Дренажные трубки в отводящей петле тонкого кишечника укреплены двумя серо-серозными кисетными швами. Сформирован межпетельный анастомоз по Брауну с заглушкой по А.А, Шалимову. Послеоперационный период протекал без особенностей. Рана зажила первичным натяжением. На 10-е сутки произведена чрездренажная фистулография-контрастировались внутрипеченочные желчные протоки. Эвакуация контраста в тощую кишку свободная, Дренажи удалены на 12-е сутки,Выписана в удовлетворительном состоянии. Повторно осмотрена через 1 мес, состояние удовлетворительное, жалоб нет,П р и м е р 2. Больной Г 40 лет, поступил с жалобами на желтуху, кожный зуд, общую слабость, изменение цвета мочи, кала, После обследования выполнена типичная панкреатодуоденальная резекция с наложением холецистопанкреатоанастомоэа данным способом, Дренажная трубка в теле пузыря фиксирована двумя серо-серозными кисет- ными швами. Отделяемое по микрохолецистопанкреатостоме с первых суток после операции - прозрачный панкретический сок. На 7-е сутки после операции выполнена чрездренажная фистулография - контрастировался панкреатический проток до 0,4 см в диаметре, эвакуация контраста свободная, своевременная. Рана зажила первичным натяжением, Дренаж иэ панкреатического протока удален на 7-е сутки.Больной выписан в удовлетворительном состоянии. Повторно осмотрен через 1 мес. состояние удовлетворительное, жалоб особых нет, поправился на 6 кг.Выполнено 3 панкреатодуоденальные резекции с использованием данного способа и устройства и 3 гепатикоеюностомии,Результаты показывают, что предлагаемый способ позволил сократить сроки пребывания больных в стационаре в послеоперационном периоде, уменьшить длительность использования дренажной трубки и уменьшить воспалительные явления в поджелудочной железе. Способ и устройство рекомендованы для использования в клинической практике.Формула изобретения Способ формирования анастомоэа протока паренхиматозного органа с полым органом, путем соединения их на втулке с фиксацией последней в просвете соустья, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений за счет уменьшения травмы и ишемии тканей, изнутри полого органа, перфорируя его стенку, в проток вводят гибкую дренажную трубку и по ней проводят до торца протока конусную втулку с соосно заостренной спиралью из биоинертной проволоки. далее в паренхиму вокруг протока вкручивают спираль, при этом формируют соустье за счет герметичного сопоставления краев перфорационного отверстияс торцом протока.16 Л 0106 ставитель Т. Шахматовахред М.Моргентал рректор Э. Лончакова эктор Н. Швыдка роизводственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 Заказ 3253 ВНИИПИ Го Тиражтвенного комитета по изо 113035, Москва, Ж, Ра Подписное етениям и открытиям при ГКНТ СССРшская наб 4/5