Способ определения объема внесосудистой жидкости в легких

) (11) 807 151) 4 А 61 В 5 00 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯН АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТ(71) Всесоюзный научный центр хирургии АМН СССР(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЪЕМА ВНЕСОСУДИСТОЛ ЖИДКОСТИ В ЛЕГКИХ(57) Изределени обретение относится к способам опя параметров кровообращения методом разведения импедансных индикаторов. Цель изобретения - получение возможности многократных исследований, Определяют осмолярность плазмы-крови. Если осмолярность близка к 300 м осм/л, то используют изоосмотические растворы. В артерию вводят катетер с электродами и с помощью реоплетизмографа измеряют электрическое сопротивление крови. В яремную вену вводят импульсно индикатор и регистрируют кривые разведения электрического . сопротивления крови. Импусно или капельно в поток крови вводят 1 - 5 мл глюкозы, а затем дистиллированную воду. На основе сердечного выброса и данных, взятых с кривых разведения, рассчитывают объем внесосудистой жидкости в легких, 1 ил.Изобретение относится к медицине и ме-дицинской технике, а именно к способам определения параметров кровообращения методом разведения импедансных индикаторов.Целью изобретения является получение возможности многократных исследований объема внесосудистой жидкости в легких.Для достижения поставленной цели в способе определения объема внесосудистой жидкости в легких, включающем импульсныевнутривенные инъекции двух индикаторов, регистрацию кривых разведения, расчет сердечного выброса и объема внесосудистой жидкости в легких, до внутривенных инъекций определяют осмолярность крови, вводят катетер с электродами в артериальное русло, измеряют электрическое сопротивление крови, осуществляют последовательно во времени калибровочные инъекции в поток артериальной крови, текущей к электродам, регистрируют кривые разведения калибровочных инъекций, а в качестве внутривенных индикаторов используют изоосмотический и гиперосмотический растворы, а в качестве калибровочных индикаторов используют те же растворы и воду и по расчитанной величине сердечного выброса, кривым разведения введенных внутривенно индикаторов, соотношению площадей под кривыми первого прохождения калибровочных инъекций, осмолярности крови и гиперосмотического индикатора определяют объем внесосудистойжидкости в легких.Суть изобретения состоит в определении объема внесосудистой жидкости в легких по объему воды, прешедшей из легких в кровь при прохождении гиперосмотического индикатора. Так при условии, что уменьшение осмолярного градиента кровь-ткани легкого , происходит в основном за счет перемещений , (диффузии) воды, получим:Р(с)ч =ч(с) ------ (1)Р(с) - Ргде Ъ - объем внесосудистой жидкостив легких;ЬЧ(1) - объем воды, перешедшей из легочной ткани в кровь к моментувремени 1;Р (1) - осмолярность ткани легких к моменту времени 1;Р (1) - исходная осмолярность легочнойткани.Для определения составляющих выражения (1) используют электрические свойства индикаторов. Так, в случае использования диэлектрического гиперосмотического индикатора переход в кровь воды (диэлектрика) приводит к росту площади под кривой (заштрихованная площадь на чертеже), которая пропорциональна объему перешедшей воды. Для удобства расчета целесообразно выбрать момент времени, когда возросшая5 25 осмолярность легких (в связи с уходом воды) сравняется с понижающейся осмолярностью крови. Этот момент времени соответствует месту пересечения нисходящих от 5 резков кривых 2 и 3 на чертеже. Объем внесосудистой жидкости в легких запишется:я, (с,) - я, (с,) кгЧ = СВ ---- , (2)(ср) 11 Рм Рхгде СВ - сердечный выброс, изме 10ренный известным способом;5 (1), 5, (1) - площади под кривыми первого прохождения одинаковых по объему гипери изоосмотической инъекции к моменту времени 1 р,2, (1 р) - ордината кривой 1 изоосмотической инъекции вмомент времени 1 р;20 К, К - соотношение площадейпод кривыми первого прохождения калибровочныходинаковых по объемуинъекций соответственногиперосмотического и изоосмотического, а такжеводы и изоосмотическогоиндикаторов;Р Р - осмолярности крови и ги.перосмотического индика 30 тора соответственно.Калибровочные инъекции практическидостаточно провести один раз. И для каждого последующего измерения жидкости влегких необходимо осуществлять две инъекции - изоосмотического и гиперосмотиЗ 5 ческого индикатора.Способ осуществляют следующим образом.Берут анализ крови, определяют осмолярность плазмы, Если осмолярность близка к40 300 м осм/л, то в дальнейшем используютстандартные изоосмотические растворы, Далее катетер с электродами вводят в артерию,например плечевую, и с помощью реоплетизмографа измеряют электрическое сопротивление крови, выход реоплетизмографа связан с самописцем. Затем в одну из центральных вен, например яремную, вводят импульсно индикатор, например глюкозу 5 О/о-ную10 - 20 мл и 40 О/о-ную 6 - 12 мл, самописцемрегистрируют кривые разведения электричес 50 кого сопротивления крови. Далее осуществляют калибровочные инъекции через отверстие катетера в поток крови, текущей непосредственно к электродам, т. е. индикатор,смешиваясь с кровью, попадает сразу наэлектроды помимо сердца и легких, Объем55 калибровочных инъекций составляет 1 - 5 мл,.они могут быть импульсными или капельными, Помимо 5 О/О-ной и 40%-ной глюкозы до 1405807Пример. Больной К. и больной Д, С диагнозом терминальная стадия хронической почечной недостаточности, исследование во время процедуры гемодиализа. Электроды размещены в артериальной магистрали. Измерение электрического сопротивления крови осуществляется реоплетизмографом РПГ 2-03, сигнал регистрировался двухкоординатным самописцем. Вначале измеряли осмолярность крови (308 м осм/л). Исходное электрическое сопротивление крови Х - 1020 Ом, осуществляли инъекцию 20 мл 5 О/О-ной глюкозы в венозную магистраль диализатора, кривые зарегистрировали самописцем, Далее в поток крови, текущей в магистрали к электродам, последовательно сделали 3 калибровочных инъекции по 1 мл 5%-ной, 40%-ной глюкозы и воды. Для определения сердечного выброса сделали дополнительно инъекцию 20 мл 0,9%-ного раствора хлорида натрия в венозную магистраль и зарегистрировали кривую изменения электрического сопротивления крови.Сердечный выброс нашли по формуле В= - ф -Е 1l 5а 8,5 л/м У = 20 мл - объем внутривеннойинъекции;х = 1020 Ом - электрическое сопротивление крови; = 1,2 Ом мин - площадь под кривойпервого прохождения5%-ной глюкозы;,4 Ом мин - площадь под кривойпервого прохожденияхлорида натрия; де полнительно осуществляю 1 инъекцию дистиллированной воды. Сердечный выброс определяют любым известным методом, например по Кубичеку, термодилютором или, используя наличие измерителя сопротивления крови, разведением электрического индикатора. На основе сердечного выброса и данных, взятых с кривых разведения, рассчитывают объем внесосудистой жидкости в легких по выражению (2) с учетом построения.У, = 440 Ом - электрическое сопротивление 0,9 О/о-ного раствора хлорида натрия.Из зарегистрированных кривых находят: 5,=20 м мин; Ь= 1,80 м мин; 5 = 3,20 м мин - площади под кривыми калибровочных инъекций 5 О/о-ной глюкозы, воды и 40 О/о-ной глюкозы соответственно; Ь(1 р) = 3 Ом мин, Я,(1 р) = 1,20 м мин, Х,(1 ) = 7,2 Ом; с учетом Р, = 2400 м осм/л для 40/,-ной глюкозы, по формуле (2), где2К= -- =1,6 К = - =098 к, к 1 Ъл =8,5 153,2 -- 1 Ц - 2 оо7,2 -- 2400 - 307Таким образом, описанный подход позволяет многократно измерять объем внесосудистой жидкости в легких у больных во время гемодиализа, реанимации и т. п.Формула изобретенияСпособ определения объема внесосудистой жидкости в легких, включающий им пульсные внутривенные инъекции двух индикаторов, регистрацию кривых разведения, расчет сердечного выброса и объема внесосудистой жидкости в легких, отличающийся тем, что, с целью получения возможности многократных исследований, вначале определяют осмолярность крови, вводят катетер в артериальное русло, измеряют электрическое сопротивление крови, осуществляют последовательно во времени калибровочные инъекции в поток артериальной крови, текущей З 5 к электродам регистрируют кривые разведения калибровочных инъекций, а в качестве внутривенных индикаторов используют изоосмотический и гиперосмотический растворы, а в качестве калибровочных индикаторов используют те же растворы и воду и по рассчи танной величине сердечного выброса, кривым разведения внутривенно введенных индикаторов, соотношению площадей под кривыми разведения, соотношению площадей под кривыми первого прохождения калибровочных инъекций, осмолярности крови и гиперосмотического индикатора определяют объем внесосудистой жидкости в легких.Составитель Н. Лит Техред И. Верес Тираж 655го комитета СССР по делква, Ж - 35, Раущскаяфическое предприятие, г. Редактор М. БандураЗаказ 3127/5ВНИИПИ Государственно113035, МосПроизводственно-полигра виненкоКорректор А. ТяскоПодписноем изобретений и открытийнаб., д. 4/5Ужгород, ул. Проектная, 4