Способ лечения дуоденостаза

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИН 09) (Н)А 1 В 17/00 ПИСАНИЕ Ет ТВУ едовательси эксперико р. Отдаленкого леченой непро 975, В 6,Г аггег 1 оЙ ЙгесгоЕУ5, р. 725730 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНЯТИИ К АВТОРСКОМ,Ф С(71) Киевский научнотисслкий институт клиническойментальной хирургии(56) Слобожанкин А.Д. иные результаты хирургичения хронической дуоденалходимости, Хирургия, М.,с. 41-47.Ягопы Е.К. МееЬап).сзпизепег 1 с оЪзггосг 1 опзагрса 1 аг,гасЕ дроп ееАпп Яиг, 1958, ч, 148,(54)(57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДУОДЕНОСТАЗАфвключающий мобилизацию и низведениедвенадцатиперстной кишки, о т л и -ч а ю щ и й с я тем, что, с цельюпредупреждения рецидива заболеванияи устранения дуоденогастрального рефлюкса, проводят мобилизацию дуоденоеюнального сегмента, после чего егорезецируют и формуют концевой анастомоз, при этом проводят тощую кишкуза мезентериальными сосудами, а ложерезецированного участка тампонируютпрядью большого сальника.121Изобретение относится к медицине,а именно к хирургии, и может бытьприменено при хирургическом леченииндуоденостаза, синдрома приводящеипетли и/или щелочного рефлюкс-гастрита.Цель изобретения - предупреждениерецидива заболевания и устранениедуоденогастрального рефлюкса.На фиг. 1-3 представлены схемыначального, промежуточного и конечного этапов операции соответственно.На фиг. 1 обозначены: 1 - двенадцатиперстная кишка; 2 - начальнаяпетля тощей кишки; 3 - легированныеножки связки Трейтца; 4 - край рассеченной париетальной брюшины; 5 - верхняя брыжеечная артерия; 6 - брюшнаяаорта.На фиг, 2 обозначены: 7 - держалкана нижнегоризонтальной ветви двенадцатиперстной кишки; 8 - держалка наначальной петле тощей кишки.На фиг, 3 обозначены: 9 - дуоденоеюноанастомоз; 10 - прядь большогосальника,Способ осуществляют следующимобразом,Отыскивают и отводят вправо начальную петлю тощей кишки 2. Начиная снизу от границы перехода нижнегоризонтальной части двенадцатиперстной кишки в восходящую, нацсекают париетальную брюшину 4, кишку мобилизуют и освобождают от связи с брюшиной. После отведения вверх корня брыжейки поперечно-оболочной кишки пересекают и лигируют ножки связки Трейтца 3. Приподнимают пинцетом и рассекают париетальную брюшину, покрывающую нижнегоризонтальную ветвь двенадцатиперстной кишки, края брюшины захватывают зажимами Кохера, нижнегоризонтальную и восходящую ветви двенадцатиперстной кишки тупым путем освобождают от подлежащей нижней попой вены и брюшной аорты 6, с которыми они связаны соединительной тканью. Затем формируют тоннель между верхней брыжеечной артерией 5, и аортой 6. Нижнегоризонтальную ветвь двенадцатиперстной кишки сразу же вправо от верхних брыжеечных сосу,.дов 5 и тощую кишку на расстоянии 4-6 см от двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба берут на держалки 7 и 8. Начальную петлю тощей кишки 2 вместе с держалкой 8 протягивают,позади и вправо от брыжеечных 1 О 15 20 25 30 35 40 45 сквозь тоннель вправо от корня брыжейки тонкого кишечника. Совершаятракцию за держалки, мобилизуют иреэецируют участок кишки, расположенный между держалками. Формируют дуоденоеюноанастомоз 9 конец в конец двухрядным узловым швом сосудов э. В ложе резецированногоучастка двенадцатиперстной кишки помещают прядь большого сальника 10для предотвращения сближения верхних мезентериальных сосудов и аорты, что может вызвать сдавление кишки.П р и м е р. Больная Д. поступила в клинику 06.01.1984 г. с жалобами на боль в эпигастрии, правом подреберье, усиливающуюся после приема пищи, рвоту желчью, тошноту, чувство горечи во рту, потерю веса, слабость. В 1978 г. перенесла резекцию желудка по Бильрот,П по поводу язвенной болезни. При обследовании в клинике установлен диагноз пострезекционный рефлюкс-гастрит, пострезекционный дуодоностаз. Рентгенологическое обследование позволило выявить заброс контрастной взвеси в расширенную, атоничную двенадцатиперстную кишку и длительную задержку его в приводящей петле, при исследовании желудочной секреции во всех порциях выявлена желчь, эндоскопически обнаруживались явления гастрита. Бромсульфалеиновая проба составляла 702, концентрация лиэолецитина в желудочном содержимом равнялась 310 мг/л, 19.01.1984 г. произведена реконструктинная операция. При ревизии желудок реэецирован по Бильрот П на короткой петле, двенадцатиперстная кишка расширена до б см, атонична. Приводящая петля пересечена на уровне гастроэнтероанастомоза, культи кишки погружены кисетными швами, Отводящая кишка пересечена на 20 см ниже гастроэнтероанастомоэа, ее проксимальный конец проведен через окно в брыжейке поперечно-ободочной кишки и анастомозирован с культей двенадцатиперстной кишки конец в бок. Таким образом былвосстановлен естественный пассаж подвенадцатиперстной кишке, Затем снизуот границы перехода нижнегоризонтальной части двенадцатиперстной кишки ввосходящую надсечена париетальнаябрюшина, кишка мобилизована и освобождена от снязи с брюшиной, Послеотведения вверх корня брыжейки попе 12140речно-ободочной кишки пересечены и легированы ножки связки Трейтца. Рассечена париетальная брюшина, покрывающая нижнегоризонтальную ветвь двенадцатиперстной кишки, нижнегоризонтальная ветвь двенадцатиперстной кишки тупым путем освобождена от подлежащей нижней полой вены и брюшной аорты, сформирован тоннель между верхней брыжеечной артерией и аортой. 10 В образованный тоннель проведена отсеченная ранее от желудка приводящая петля. Нижнегоризонтальная ветвь двенадцатиперстной кишки сразу же вправо от верхней брьокеечной артерии 5 взята на держалки. Совершая тракцию эа держалки и приводящую петлю, мобилизованы и резецированы восходящая часть двенадцатиперстной кишки и приводящая петля. Затем дистальный конец 2 О бывшей отводящей петли проведен в тоннель между верхней брыжеечной артерией и аортой, анастомозирован с двенадцатиперстной кишкой конец в конец двухрядным швом. В ложе резе цированного дуоденоеюнального перехода помещена предварительно гофрированная швами прядь, большого сальника для создания своеобразной "подушки"., предотвращающей сближение верхней брыжеечной артерии и аорты. Послеоперационный период протекал без осложнений, на девятые сутки пациентка выписана из клиники. Обследована спустя два месяца. Жалоб практически не предъявляла, прибавила в весе на 95 47 кг. При рентгенологическом исследовании сохраняется незначительноерасширение двенадцатиперстной кишки(до 4 см), однако эвакуация осуществ-,ляется в обычные сроки. Эндоскопически признаков воспаления в культе желудка не отмечается. Бромсульфалеиновая проба отрицательная, в желудочномсодержимом определяются следы лизолецитина,Предложенная операция позволяетнадежно обеспечить беспрепятственнуюэвакуацию дуоденального содержимого,устранить дуоденогастральный рефлюкс,создать условия для нормальной деятельности органов гепатопанкреатобилиарной системы.Достаточная декомпрессия двенадцатиперстной кишки оказывается возможной благоцаря тому,.что низведе"ние дуоденоеюнального перехода изострого артериомеэентерального углане ограничивается сосудами, питающими терминальный отдел двенадцати-,перстной кишки, которые пересекаются.Кроме того, улучшению пассажа подвенадцатиперстной кишке способствует расположение пряди большого сальника в ложе резицированного участкакишечника для предотвращения сдавления двенадцатиперстной кишки верхнейбрыжеечной артерией. Способ прошел успешные клинические испытания, рекомендован в хирургическую практику.1214095 Соетавитель Т, Шахматоваова Техред М.Надь Корректор едактор М моорс писное иал ППП Патент", г. Ужгород, ул, Проектная,Заказ 812/6 ВНИИПИ Госу по делам 113035, Москвираж 659 По рственного комитета СССР зобретений и открытий ЖРаупская наб д.