Способ лечения болезни иценко-кушинга

(21 ) (22)46 ИЯ вв БОЛЕЗНИ дения инги 1 очечников,тем, что, ний, пред- ескатетерСПОСОБ ЛЕЧЕСУШИНГА путемункции корычающийснижения ослно производясвенозную деа рентгеногр юл. Ф 6учно-исследователдокринологии и о битора о т л и с целью варител ную тра почечни ществом я жнрукцию над ическим ве 974, с. 25 ние боушинга примененинадпо 1977,9 ввай 3679310/28-1421.12.83(71) Киевский наский институт энмена веществ(56) Федосеева Г.И, Клиническаяоценка эффективности лучевой тепии при болезни Иценко-Кушинга.Автореф. канд. дис. М., 1Комиссаренко И.В. Лечелезни и синдрома Иценко-Кхирургическим методом и сем ингибитора функции корьчечных желез хлодитона. М.27Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения болезни Ицецко-КупиЕга.Целью изобретения является снижение осложнений.Предложенный способ осуществляется следующим образом.Чрескатетерную трансвенозную деструкцию надпочечника гроизводят после селективной вег.аграфии надпочечников.Для проведения трескатетерной трансвеназной,цеструкцци надпочечцика осуществляют полную окклюзию центральной вены каттером Ф 7 путем его заклинивания, Применяемые специальные катетс.ры устацдв ливспот в устье центральной лены пддпачечццка или продвигают глубже и надежно обтурируют ее просвет, каторыц в поперечном сечении составляет Ез среднем 2-2,5 мм, Вводят 13 ЗДГЦС 1 МОСТИ ОТ ЕМКОСТИ СОСгДРСТО-га русла 5-8 мл 76% - ного раствора зерогра 1 ина. Залогом успез.а манипу-. ляции является надежное перекрытие просвета искомого сосуда, Раствор зераграсНапведеепрый л обтурцро - вац сосуд, заполняет все е.го 10- И ЕЕ 11 ЕЕПЦХ РаЗЗЕТВЛЕЕЕИ 1, ДаЛЬЕЕйПЕЕ НаГНЕтаНИЕ РЕНтГЕНОКОНтраСТ- ного вещества тре)адт к перепалнеппо бассейна искомого сосгда и д "- СтРУКЦтЦ ткаНСВЫХ ЗЛЕМЕПтаВ В тЗИ- ДЕ МЕХаНИЧЕСКОГО ПОЕЗРЕжДЕЕПЯ Мпа ЕХ мелких вен и синус.аидов. с зкстра-.ВаЗаЦИЕй ЕГО В ПаРЕПХЕМУ Цац,та НИКа. РЕцтт ЕгатСацтРНСтЦОЕ тЗЕЩЕС "ЗО ПРОПРЕтЬПаЕт тКанг. ЦДДНОЧЕТНРЕКа В пределах его тсагтсулы ц Оказывает необратимое воздействре на гтрат;сссы внутиклеточной Осм 03 ярцасти, В поврежденных падпачечниковых венах наступает тромбоз с последузощим наруеепем гемодипамцки в целом вс всей железе.Окклюзио цецтрапьнай вены пдппачечеи 1 са правагт на в 1)смя сотаае требуется для осущес;твлегпя и-:аз- щения глубокой венознай систсрь Иацпочечника контрастным леесттзом, создания повнпенного давпеция д ней И НаруШЕНтя ЕЕ ПЕЛаСтпаСТИ ПУТЕМ экстравазации верографена в паренхиму органа. Насьгпение глубокой венозной системы надпочечццка конт- РаетНЫМ ВЕЩЕСТВОМ ОПРЕДСЛЯЮт Тцата ле до повлепи не "еткости изсбражения концевых ветвей, в перцуо очередь в гребне и краевых отделах орг Еца затеи ;. уровне вен более крупного порядка, Дакдзательсттзам достижения прелыепя предела насыщецияглубокой вепозцой системы цадпочечника является появление зкстравазации контрастного вещества. Вначалеперпендикулярное распространениевераграфица происходит в областигребня, потом в других отделах цддпочечцика в ниде пятен, увеличивающихся в размерах по мере нагнетанияконтрастного вещества, 3 конечномсчете отде)тные гятнд контрастноговеестза абьедицяются в едццаеггОзеро занимающеетеррт аро пддгтОЧЕЧПШСа. 1 агда В рЕЗу;тЬтатЕ раЗРЫВа КОМУЦИКаТПщ )ЕН С)ПРСгЕЛгетс псриарганпсе распространениеКОЕтра .Ога ВЕщЕС Зг1 Т р . Г.Г г- р 1, ВО,Гд.я ГСту пи. с )кдлабдгт Нд Обух слабость уталяемссть .,збьк"сгпьй лес. Галовнье боли, ба:и в поясггке, наличие меОжестзеппьх Гпайнисаыхвысапапий а теле, збьотьтх рост ВаС) С Пд Лиц; И Гг ОВИЕ,"1 т Елт НОС ТЬ ЗабагЕтздциг Я Тдба г Гтд пастс. родов,. Вес. 7 Ч сг .ри роста 10 си. При осмотре бальной отме:, )ггаО г,"утцгг сцгНОЕ ТЕ)ОсгС)тЕттрг, РаТР ОЕЗМО . ГИ ПЕР Е 111 Е 1 Лг" гга, ГЦР СУтЦЗМ, ЛРТСЕРРаЬЕОЕ ДаиЛЕПРЕ СО- леодлось в пред лах 150/100-160/ /1 ,0 ММ рт. СТ. 11 рд)гЗцто 1 ГрТа 10 Гиц са стороны лнутренпис органа:.ПЕ ЗЬЕВЕЕО,1 При праведенри даг алцтелт,етыхИСС ЛЕДаланий ВЬ:ЯЛЛЕта ЛОВЫКС.гтнатзсскрекцря 17-Я 0 382 мк моль/сут.УРС 3 СЕЕЬ КОРТ 1 дала СостСЛГЯЛ3020 цг /1 т, Пг)и репГерОграг)ичес -Ссги СсЕТалаР 1 ПУТЕ) СЕЗСттВнар"-,-ОЦОГРДОт: т Тацал)ЕПД Длт СТС)РО- ГСЯЯ "ТЕтЕ)ПДЗЕЕ ЦЯДПОЧЕЧН:гСОЛ,1 а оспааИц ждлаб бальгай ддн"гх с)(сггст: татО Осбстегав тггг",б г)с в .еггг г гслгпгте-ьныгх 1, с тес )- езагей пс) савсц к тгтлгтч г ск.Тг) пгаГцоз баге "и Цветса - К,ггеегд срег" цергпервых 2-3 дней отмечалась умеренная болезненность в поясничной области. Артериальное давление снизилось непосредственно после деструкции надпочечника, на 7-8-й день, отмечено побледнение и шелушение кожных покровов. На втором этапе комбинированного лечения назначен хлодитан по 6,0 г в сутки (суммарно 12,0 г препарата).В результате проведенного лечения значительно улучшилось общее состояние больной, уменьшились головные боли и боли в поясничной области, снизилось артериальное давление. Экскреция 17-ОКС снизилась донормальных цифр - 14,7 мк моль/сут.Через 3 мес больная госпитапизирована для контрольного лечения.За период после проведенного лечения снизился вес с 74 до 68 кг, исчезла дисплазия подкожной клетчаткиснизилось артериальное давление, исчезла адиниамия, головные боли.Экскреция 7-ОКС 18,1 мк моль/сут,17-КС 44,1 мк мол 1./сут, При скани 131ровании надпочечников схопестерином накоплеп 1 ие изотопа отмечалосьтолько в правом падпочечнике. Кон -статирована стойкая ремиссия бо:1 езни Иценко-Кушинга.Таким образом, комбинированноелечение больной, включающее одностороншою чрескатетерную трансвенозную деструкци 1 с надпочечника и курсхлодитана, привело к достижению стойкого положительного клиническогоэффекта,П р и и е р 2. Вольная поступилас жалобами на выраженную общу 1 о слабость, головные боли, прибавку ввесе изменение телосложения, отсутствие менструации. Длительность. заболевания 3-4 мес, не лечилась.При осмотре Обращает на себя внимание "кушингоидное" телосложениес перераспределением подкожной.жировой клетчатки, гиперемией лица,матронизм. Вес больной 75 кг пр 11росте 57 см. Умеренно выраженныетрофические изменения кожи в видеее атрофии, мраморности. Артериальное давление 190/130 мм рт.ст,Тонъ 1 сердца приглушены, акцент11-го тона над аортой. В остальноморганы без выраженной патологии,Пртл дополнительном обследованиибольной отмечено повышение экскре крови выявлена гипокалиемия2,53 ммоль/сут, гипернатриемия130,4 ммоль/сут, гигоальбуминемия 2,53 ммоль/сут - соотношениеА/Г 0,75. На ЭКГ - синусовая брадикардия, резко выраженные сбменнотрофические измене 1 ия в миокарде,гипертрофия и значительная систолическая перегрузка левого желудочка., хроническая коронарная недостаточность гемодинамическогс генеза.При рентгепологпческом исследоваНИИ КОСТНОЙ СИСТЕтчт 1 БНЯВЛЕН ОСтЕОпороз тел позвонков, некоторое уге 20 личение размегсь гурецкого седла. 11 РП 13 ЕПОГР 11 Ф 1 т 1 ЕС 11 ОЬт ИССЛЕДОБаНИИ надпочечников Обпа 13 ужена их пиперт т Ч Е З Г 1 тт,На ОСНОВа 1 Б 1 тт ПЕрЕттИСЛЕКНЫХ дан - нь 1 х больной 1 поставлен Дпагноз, тч 11 е.тая Форма болезни Ице 1 ткО-КушингаВ ПттаНС КОМбнииро:аННОГО ЛЕЧЕтг т 1 тт 1 ПО " т 1 т- СЕ у; Ет 111 Б т: 1 т 1 т 1 Б ЕНОГр а 1131 П 1ПРОИЗВ.:ПЕНа ттРСС 11 аТЕТЕРНап ТРаНС.ъО 13 Е т 10 Знаят ДЕСтрунцитПЕБот О ПЯДПОчечп 11 ка. В и Ослес теоаттионнО.1 периодеОт:ЕЧЕНЬ; УМЕРЕННО т ИНТЕНСИВНОСТИболи в левой " .ттовине я;пвота и пояснпчной ОблГС".и, снижение артериат 1 т,по 1 О тта отто;,ттОтГ 150/ЯО ПО :5/я 0 мм рт.ст, общая счабость 1 а Ч-т 1 ДЕНЬ ПОСЛЕ БМЕШатЕЛ 1 тетва ПО Я Б 1 В 1 С Я 3 сД. 11 ЕЛ.т Ш ЕНИЕ К ОжНЫХ т 1 О;:Рсвт ОВ .В комплексе лечения больной бып11 аэт 1 ат 1 ЕН Тах;1;Е ХПОДПТаН 13 СУМ 1 БРНОЙ дозе 240,0 г с целью подавления гиперсетсреци 11 АКП потаблетке3 раза Б суткп в течение 20 дн,В результате проведенного комбинирован.1 О 1 О лечения на 26-еУтти От ЕГО Пан тЛа ЭКСКРЕЦИЯ1 7- ОКО снттзттт 1 ас 1, до субнормалт,т 1 ых цт 1 фр - 3 с- т тС; т 17-КСдо8,3 МК 11 сгт 1 тгсут, тттЛУЧ 1 ттИЛОСЬ общее состоянпе. побледнели кожные покровы, артерпальное давление тстОЙко утстанОБ 13 лось Б 1 тпеДелах 130/90 - 140/ЯО Мт 1 рт.ет. Через 6 мес провецено контрольное Обс 31 еДО 13 ание бОГ 1 ьноп, Больная похудела на 7 кг, от 11 ечено умень.астЕНИЧЕСКОГО СПНЦт 3 ОМа И пип 7-ОКС до 65,6 мк моль/сут,17-КС до 107,5 мк моль/сут, Уровень АКТГ крови равнялся 160,5 нг/мп,кортизола - 310,0 нг/мп. При био химическом исследовании плазмы1210841 Составитель А,ПецкоРедактор М.Келемеш Техред С.Мигунова Корректор И,Муска заказ 572/9 Тираж 659 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП "Патент", г, Ужгород, ул. Проектная, 4 ловных болей, полностьш нормализовалось телосложение, регрессировапгирсутизм, восстановился менструальный цикл. Экскреция 17-ОКС и17-КС стойко снизилась (соответственно составляла 4,5. и1),2 мк моль/сут), нормализовались натриемия и калиемия, уровеньАКТГ крови - 9 нг/мп картизола 105,0 нг/мл, значительно повысиласьальбунемия, улучшились показатели ЭКГ.5 Через О мес больная вновь исследовалась, признаков рецидива болезни Иценко-Кушинга не отмечено,экскреция 7-ОКС и 17-КС, уровниАКТГ и кортизола сохранялись в пре 1 б делах нормальных величин,