Криохирургический инструмент

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИРЕСПУБЛИК 091 А 61 В 17/ ПИСА СТВУ ницки метоваСТнГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СС ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЬ АВТОРСКОМУ СВИДЕТ(56) Патент США4082096, к1978.Авторское свидетельство С1119687, кл. А 61 В 17/36,(54) (57) КРИОХИРУРГИЧ РУМЕНТ, содержащий кан отвода хладагента, наконец ОБРЕТЕНИ ный из свитых в спираль трубок из высокотеплопроводного и пластичного материала, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности за счет уменьшения усилия ввода и вывода наконечника и равномерности охлаждения, он снабжен нагревателем, выполненным в виде витой струны, установленной по оси спирали, витки спирали расположены с обеспечением контакта одного с другим, при этом спираль по торцам и нагреватель закреплены в диэлектрических шайбах, а на рабочем конце наконечника установлен направляющий элемент, в котором выполнен канал, соединяюгций каналы подвода и отвода хладагента.1209185 5 20 50 Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам, предназначенным для проведения криохирургических операций в урологии, проктологии, в раневой хирургии, хирургии бронхов и пищевода.Цель изобретения - снижение травматич 5 ности за счет уменьшения усилия ввода и вывода наконечника и равномерности охлаждения.На фиг. 1 изображен наконечник криоинструмента с однорядной бифилярной цилиндрической навивкой; на.фиг, 2 - то же, с однородной конической навивкой; на фиг. 3 - то же, с двухрядной навивкой.Устройство содержит помещенный в корнус 1 с вакуумной изоляцией 2 канал 3 подвода жидкого хладагента и канал 4 отвода, наконечник 5,Канал 3 подвода представляет собой трубку, которая переходит в витой наконецник 5, изготовленный из тонкостенного вы. сокотенлопроводного и пластичного материала. Витки спирали наконечника контактируют один с другим.Гибкая часть криоинструмента - наконечник может иметь цилиндрическую форму (фиг. 1, 3) или коническую (фиг. 2), Направляющий элемент 6 криоинструмента имеет канал, соединяющий каналы подвода и отвода хладагента, и может быть изготовлен в виде полусферы (фиг. 1), заостренного конуса (фиг, 2), цилиндра (фиг. 3) или другой формы для установки инструмента в тканях органа, Направляющий элемент 6 может быть выполнен теплоизолированным. Для этого его достаточно наполнить материалом 7 с низким коэффициентом тенлопроводности (фиг, 1).Конструкция наконечника 5 может быть выполнена в виде однорядной бифилярной навивки (фиг. 1). Канал обратного потока 4 может составить второй ряд теплообменника (фиг, 3). Диаметр трубки обратного потока обычно больше диаметра трубки прямого для снижения гидравлических потерь. Для отогрева наконечника внутри него расположен нагреватель 8 в виде витой струны, заключенной в мягкую электро- изоляцию, связываюций два противоположных торца гибкого наконечника 5; в осевом направлении струна фиксируется в двух противоположных дисковых шайбах 9 и 10 из иэлектрика, одна из которых 9 закрепленаа в направляющем элемента 6.Устройство работает следующим образом.В зависимости от диаметра внутреннего канала органа и глубины залегания патологического образования выбирают для вмешательства криоинструмент с необходимыми формой и размером наконечника 5, Инструмент вводят в проходное отверстие канала органа и фиксируют его положение. За счет наличия гибкого элемента - спирали наконечник криоинструмента плавно обходит все неровности и искривления канала органа и точно сам принимает его конфигурацию. Тем самым при введении достигается снижение травмирования здоровой ткани канала пищевода, уретры, бронхов, прямой кишки, с одной стороны, и снижение термического сопротивления, а значит, увеличение коэффициента теплопроводности контакта в зоне замораживания, с другой стороны, Поскольку витки спирали контактируют один с друтим, теплообмен наконечника сокружающими патологическими тканями осуществляется по всей площади внутренней поверхности канала. Это позволяет максимально использовать заданную холодопроизводительность криоинструмента и добиться быстрого и равномерного охлаждения внутреннего образования.В случае несквозного отверстия (например, огнестрельные ранения) бывает необходимо также проморозить дно канала. В зависимости от формы направляющего элемента можно добиться полного теплового контакта по всей площади основания отверстия. Когда это не требуется, внутренний объем элемента заполняется малотеплопроводящим материалом. Конфигурация криоинструмента, у которого направляющий элемент имеет заостренный конец (фиг. 2 и 3), позволяет также с минимальной травматичностью производить самостоятельное внедрение наконечника ненетрационным способом в глубину рыхлого новообразования или канала со спаянными стенками (например, стеноз пищевода). Это возможно благодаря тому. что в осевом направлении наконечник представляет жесткую конструкцию, так как витки спирали имеют контакт, а значит, не работают при осевой нагрузке на сжатие подобно пружине, Усилие ввода криоинструмента с помощью прокола определяется нроцностными характеристиками материала наконечника, причем линейный размер наконечника не зависит от толщины проколотой ткани. При пенетрационном способе воздействия прокол осуществляется охлажденным наконечником, что вызывает гемостатицеский и анестизирующий эффекты, приводит к снижению травмирования здоровых тканевых покровов и увеличивает оперативность вмешательства. Все это приводит к увеличению объема замораживанияткани в зоне деструкции, повышает общий гемостатичеиский эффект криовоздействия, что особенно важно когда в зоне деструкции имеет место неренхиматозное кровотечение. И как следствие перечисленных причин, возрастает эффективность лечения.После установки криоинструмента или прямо в момент введения включают систему подачи хладагента (не показана), Жидкий хладагент (жидкий азот), поступающий поканалу 3, испаряется за счет тепла окружающих его тканей и поступает в направляющий элемент 6. Затем холодный газообразный хладагент покидает наконечник по витой спирали - каналу 4 обратного потока(сплошные стрелки - направление прямого потока жидкого хладагента, пунктирные - направление обратного потока газообразного хладагента).Конструкция с двухрядной навивкой (фиг. 3) позволяет утилизировать холод отходящих паров, что, в свою очередь, способствует увеличению замораживающей способности криоинструмента и более рациональному расходу хладагента.В режиме отогрева для отторжения наконечника 5 от замороженной ткани прекращается подача жидкого хладагента и включается нагреватель 8. Наконечник нагревается и инструмент беспрепятственно выводится из зоны деструкции. Сразу после начала режима оттаивания вследствие сосудистого стаза, нарушения динамики кровообращения в зоне деструкции, происходит отек не только ткани, подвергнутой криогенному воздействию, но и близлежащих тканей, что приводит к незначительному (в первый момент) защемлению наконечника в канале органа или новообразования. Поэтому нагреватель, выполненный в виде витой струны, служит и в качестве элемента конструкции, предотвращающего растяжение наконечника ири его извлечении из ткани после замораживания. Это позволяет снизить травматичность при операции внутренних органов.Отрыв наконечника от окружающих его тканей происходит безболезненно и без деформации последних, при этом сохраняются форма и размеры наконечника. Сохранность формы является важным условием оперативности вмешательства ири повторных сеансах криовоздействия, а также с точки зрения постоянства получаемых ири этом результатов лечения. В случае необходимости немедленно прервать операцию нагреватель позволяет осуществить экстренный отогрев наконечника (за счет увеличения мощности электрического нагревателя) и исключить опасности, связанные с растягиванием этой процедуры во времени.1 О Конструкции криохирургических наконечников для лечения различных заболеваний внутренних органов позволяют увеличить эффективность лечения. Это связано прежде всего с тем, что стенка канала внутреннего органа минимально травмируется ири уста новке в нем криохирургического инструмента. Увеличение замораживающей способности инструмента и быстрого, равномерного охлаждения внутренних образований приводит к усилению гемостатического эффек - та, росту зоны замораживания, а значит, и объема некроза в зоне деструкции. Увеличение эффективности теилообмена в зоне контакта наконечника с тканью позволяет использовать наконечники для лечения новообразования больших размеров ири глу бокой локализации и сложной конфигурации канала.Функциональные способности инструмента расширились благодаря возможности пенетрационного введения наконечника.Выполнение прокола ткани самим охлажден ным наконечником увеличивает оперативность вмешательства и уменьшает ири этом потери крови.Редактор С. ЛыжоваЗаказ 33818 Составитель,1, ГокгитейнТе.рсд И Всрес Корректор И. МускаТираж 659 11 одписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж - 35, Рву шская наб., д. 4/5Филиал Г 1 ПП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4