Способ лечения послеоперационной печеночной недостаточности

(9) (1) А И 1/18 4(5 ОМИТЕТ ССС ИЙ И ОТНРЫТ ОСУДАРСТ 8 ЕННЫЙ ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕ БРЕТ ТВУ о ССС еск ОПИСАНИЕ ИЗК АВТОРСКОМУ СВИДЕ(71) Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии и Киевскийгосударственный институт усовершенсвования врачей(56) 1. Авторское свидетельствпо заявке У 3430082/28-13,кл. А 61 М 1/18, 1981.(54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ,предусматривающий перераспределение крови в системе артерио-портальной печеночной циркуляции за счетвоздействия электрическим током,о т л и ч а ю щ и й с я тем, что,с целью предупреждения застоя кровив воротной области селезенки, воздействие проводят на печеночную артерию электрическим током в систолическую фазу сердечной деятельности частотой 80-100 Гц, а в диастолич ую - частотой 800-1000 Г,15 Изобретение относится к области медицины, а именно к способам лечения заболеваний печени.ИзвесТен способ лечения послеоперационной печеночной недостаточ ности, предусматривающий перерас - пределение крови в системе артериопортальной печеночной циркуляции за счет воздействия электрическим током 11 .10Однако при осуществлении такого способа снижается кровоток в собственно-печеночной артерии и повышается давление в селезеночиой артерии.Целью изобретения является предупреждение застоя крови в воротной области селезенки.Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения послеоперационной печеночной не достаточности, предусматривающему перераспределение крови в системе артерио-портальной печеночной циркуляции за счет воздействия электрическим током, воздействие прово дят на печеночную артерию электрическим током в систолическую фазу сердечной. деятельности частотой 80-100 Гц, а в диастолическую - частотой 800-1000 Гц. 30На фиг. 1 изображена схемареализации способа, содержащая печень 1, собственно-печеночную артерию 2, чревный ствол 3, селезеночную артерию 4, селезенку 5, стимулирующие электроды 6, токоподвод. 7, стимулирующие электроды 8, токоподвод 9; на фиг, 2 - эпюры напряжений, где эпюра 1 - графическое изображение пульсовой волны, эпюра 11 - графи- р ческое изображение Формы тока воздействия на собственно-печеночную артерию в систолической Фазе сердечной деятельности, эпюра 11 - граФическое изображение формы тока 45 воздействия на собственно-печеночную артерию в диастолической Фазе сердечной деятельности, эпюра Н/ графическое изображение Формы тока воздействия на селезеночную артерию. 50Способ лечения печеночной недостаточности в послеоперационном периоде осуществляется следующим образом.После выполнения основного этапа операции, например резекции печени, 55 холецистэктомии, дренирования холе- доха и т.д., больным с повышенной угрозой развития печеночной недостаточности в области печеыочно-двенадцатиперстной связки рассекают брюшинунад собственно-печеночной артерией.Последнюю выделяют на протяжении2 см, затем к собственно-печеночнойартерии 2 подводят электроды 6.Электроды 6 фиксируют кетгутовыминитями к брюшине и печеночно-двенадцатиперстной связке таким, образом,чтобы они не сдвигались с собственно-печеночной артерией 2. Электроды 6, 8 выполнены из биологическиинертного металла (золото, платина), а токоподводы 7, 9 - с электроизоляционным покрытием, напримерфторопластом. Токоподводы 7 от электродов 6 выводят через прокол брюш -ной стенки и фиксируют к стенке.Надежность фиксации и контактаэлектродов 6 и токоподводов 7 посредством прохождения тока по цепи источник тока - токоподвод - электрод -артерия - электрод - топокодвод -источник тока,Далее в области ворот селезенкирассекают брюшину над сслезеночнойартерией 4, последнюю также выделяют на протяжении 2 см, и к ней подводят также электроды 8, Электроды 8фиксируют кетгутовой лигатуройк брюшине для предупреждения ихсмещения. Токоподводы 9 выводят черезпрокол брюшной стенки и фиксируютк коже. По амплитуде тока такжепроизводят проверку надежности . После этого брюшную полость послойносшивают. Токоподводы 7 и 9 подключают к приборам, которые осуществляют электростимуляцию.На крупный артериальный сосуд(бедренную, сонную артерию) накладывают и надежно фиксируют датчикпульсовой волны. Постепенно увеличивают амплитуду стимулирующих токов.На сосудистую стенку селезеночной,артерии воздействуют током с частотой 800-1000 Гц, амплитудой 1;52,5 мА, промодулированного токомпрямоугольной формы с частотой1-2 Гц, скважностью 1-2,5 и 1007,глубиной модуляции (фиг. 2, эпюра 1 Ч) .На собственно-печеночную артериювоздействуют током с частотой 80100 Гц и,амплитудой 1,0-1,5 мА.в систоличеекой фазе (фиг, 2эпюра 11), Си С-. В диастолической фазе сердечной деятельности(фиг. 2, эпюра 1)Постепенно увеличивают амплитуды 5стимулирующих токов. Токи с часто -той 80-100 Гц воздействуют на симпатическую нервную систему, образующую симпатические нервные волокна,подходящие ко всем кровеносным со -судам, связывающим гладкую мускулатуру собственно-печеночной артерии, и вызывают ее расплабление,что приводит к снижению давленияв собственно-печеночной артерии. 15Токи с частотой 800-1000 Гц воз-.действуют на парасимпатическуюнервную систему и через парасимпатические нервные волокна вызываютрезкое повышение тонуса гладкойкольцевой мускулатуры собственнопеченочной и селезеночной артерии,что приводит к увеличению в нейдавления,Таким образом, воздействуя токомс частотой 80-100 Гц, вызываютблок симпатической иннервации стенки собственно-печеночной артерии,что приводит к увеличению ее просвета, а ток частотой 800-1000 Гц вызывает повышение тонуса гладкойкольцевой мускулатуры селезеночнойартерии, а все это ведет к перераспределению кровотока в бассейнечревного ствола 3. Попеременноерасслабление и резкое повышение тонуса гладкой кольцевой мускулатурыприводит к созданию пульсового давления и артериально пульсовой волны. Пульсирующий кроваток обусловлен 40пульсирующим давлением, так каккровоток всегда зависит от градиентадавления, а не от абсолютной ее величины, а это ведет к усилению артериального печеночного кровотока, 4снижению давления в селезеночнойартерии.Во избежание привыкания нервныхсистем собственнь-печеночной и селезеночной артерии воздействуют токомс частотами 80-100 и 800-1000 Гцпромодулированными токами прямоугольной формы со 1003 глубиной модуляции и скважностью 1,0-2,5, котораяменяется по мере привыкания нервных 55систем. Воздействие пачками импульсов синусоидального напряженияс частотой 80-100 и 800-1000 Гц на собственно-печеночную артериюосуществпяют с задержкой на 0,05 О, 10 с друг относительно другаво избежание привыкания нервных систем к электростимулируюшему воздействию (фиг. 2) Й - и С 4 Ь,При прекращении реагирования нерв.ных систем возобновления их реакцийдобиваются изменением скважностии частоты модулирующих импульсов.Контроль привыкания нервных систем к воздействию током контролируют посредством реографических показателей, Корректировку параметровмодулирующих импульсов необходимопроводить через 5-6 ч, Поддержаниеусиленного кровотока в собственнопеченочной артерии осуществляют втечение 5-7 сут в послеоперационном периоде (возможно и более длительное поддержание измененного кровотока в бассейне чревного ствола) .П р и м е р. Больной,М., поступил в клинику с жалобами на желтушность кожного покрова, зуд кожи,общую слабость. При клиническомобслудовании установлен диагноз:Чрак головки поджелудочной железы,механическая желтуха. Проведена операция - лапарототомия. При ревизииподтверждено наличие опухоли головки поджелудочной железы с нарушением проходимости дистальнойчасти коледоха. Кроме того, в печениобнаружены метастазы опухоли, всвязи с чем радикальная операцияне выполнялась - больному наложенхолецисто-энтероанастамоз для восстановления пасса желчи в кишечник.Учитывая повышенную угрозу развития печеночной недостаточности, сцелью улучшения артериального кровоснабжения печени, по описанной методике к собственно-печеночной иселезеночным артериям подведеныэлектроды соответственно для расширения и сужения этих сосудов.В послеоперационном периоде на собственно-печеночную артерию воздействовали током с,частотой 85 Гци амплитудой 1,4 мВ, и током с частотой 900 Гц и амплитудой 1,5 мА, ана селезеночную артерию соответственно - 900 Гц и 2,2 мА. Проводилсяконтроль параметров реограммыпечени (электроды РЭО были фиксированы на кожном покрове во время перевязки).1147408 водить профилактическое лечениеразвития печеночной недостаточности,которое стало возможным за счет перераспределения кровотока в бассей не чревного ствола за счет локального воздействия на симпатическиеи парасимпатические нервные волокнасоответственно собственно-печеночнойи селезеночной артерии, а создание 10 искусственной дополнительной пульсации в собственно-печеночной артерииеще,больше усилило кровоток, снизило давление в селезеночной артериии обеспечило сокращение времени 15 восстановления физиологическогоартерио-портального воздействия. Составитель В.Иноземцктор Н.Швыдкая Техред О.Ващишина Корректор М.Леон Тираж 722 ВНИИПИ Государственног по делам изобретений 113035, Москва, Ж, каз 1436/ Подпиомитета СССРоткрытийшская наб.,о д, 4 фили Патент", г. Параметры модулирующих импульсов корректировались через каждые 5 ч под контролем реографических параметров. Реографичеакий индекс составил 0,24 и увеличился с 0,46 (АЧП изменился с 0,54 до 0,96). Выбор фиксированных частот 80-100 и 800-1000 Гц и амплитуд токов осуществляли по началу прекращения перераспределения кровотока в чревном стволе и достижения максимального реографического индекса.Способ лечения и профилактики лечения послеоперационной недостаточности позволяет эффективно прогород, ул, Проектная,