Способ лечения острого разлитого перитонита

(54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАЗЛИТОГО ПЕРИТОНИТА, в промывание брюшной полости ными растворами и удаление и полости токсических вешеств, о ся тем, что, с целью снижения за счет уменьшения токсичности нейтрализации токсических веш ную полость промывают трисам тем гемодезом по 7-12 мин.;В ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИ(71) Омский государственный ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. М. И. Калинина(56) 1. Донецкий С. Я. и др. Зависимостьхирургической тактики от стадии аппендикулярного перитонита. - Материалы 111Всесоюзной конференции детских хирургов.Алма-Ата, 1974, с. 55-56 (прототип). ОСТРОГО ключаюши й бактерицидз брюшной тличающийлетальности раствора и еств, брюшином, а за 1124942Изобретение относится к медицине, аименно к микробиологии и токсикологии, иможет быть использовано для лечения острого разлитого перитонита.Известен способ лечения острого разлитого перитонита, включающий промываниепатологического очага (инфицированнойбрюшной полости) раствором антисептикафурациллина 1:5000 и удаление токсическихвеществ из брюшной полости вместе с раствором антисептика 1.Недостатком известного способа является то, что фурациллин может использоваться только для одномоментной обработкибрюшной полости. с ограниченной экспозицией, так как является токсичным для организма соединением и, всасываясь в кровь,вызывает его тяжелое отравление. Как следствие бактерицидного действия фурациллина, при разрушении бактерий образуетсязначительное количество эндотоксинов, которые, наряду с другими токсическими компонентами, удаляются лишь частично приизвлечении фурациллина из брюшной полости. Кроме того, способ эффективен только в реактивной стадии заболевания. В токсической и терминальной стадиях перитонита, обусловленных прогрессированием воспалительного процесса и нарастающей интоксикацией, обработка брюшной полостифурациллином не обеспечивает должноголечебного эффекта - наблюдается осложненное течение послеоперационного периода,прогрессирование инфекционного процесса,образование гнойников в брюшной полости,которые требуют дополнительного оперативного вмешательства (зачастую неоднократного), наблюдается высокая летальность.Цель изобретения - снижение летальности за счет уменьшения токсичности раствора и нейтрализации токсических веществ.Указанная цель достигается тем, что согласно способу лечения острого разлитого перитонита, включающему промывание брюшной полости бактерицидными растворами иудаление из брюшной полости токсическихвеществ, брюшную полость промывают трисамином, а затем гемодезом по 7-12 мин,Предлагаемый способ лечения острогоразлитого перитонита апробирован в Центральной научно-исследовательской лаборатории ОГМИ в опытах на животных,Для опыта взята группа из 70 крыс, весом 85-110 г с острым разлитым перитонитом, вызванным внутрибрюшинным введением каловой взвеси, которые составили 14серий опытов (по 5 крыс): 2 контрольных и10 опытных.Крысам затупленной иглой внутрибрюшинно вводили 10 О/о-ную каловую взвесь израсчета 2 г/кг массы. Через б ч после инфнцированця брюшной полости под эфирнымнаркозом производили лапаротомию, приосмотре находили все признаки острого разлитого перитонита, делали посев эксудата для идентификации и количественной оценки бактериальной флоры, забирали пробы на токсикологические исследования. Удаляли эксудат, брюшную полость промывали раствором трисамина 0,5 мл/см брюшины в течение 7-12 мин, затем его удаляли и производили забор материала на бактериологические и токсикологические исследования, в брюшную полость вводили раствор гемодеза 0,5 мл/см брюшины намин, после чего его удаляли, детали посев с брюшины на индентификацию и количественную оценку бактериальной флоры, забирали материал на токсикологические исследования. Брюшную полость зашивали, прекращали наркоз, наблюдали за состоянием животных в течение семи дней.Пример 1. Крысе затупленной иглой внутрибрюшинно вводят 10 О/О-ный раствор халовой взвеси из расчета 2 г/кг массы. Через 6 ч после инфицирования брюшной полости под эфирным наркозом производят лгпаротомию, при осмотре находят все признаки острого разлитого перитонита, делают посев эксудата на идентификацию и количественную оценку бактериальной флоры, забирают пробы на токсикологические исследования. Удаляют эксудат, зашивают брюшную полость, прекращают наркоз, наблюдают за состоянием животного. У крыс наблюдается высокое содержание бактериальной флоры (Е. со 11) - 36600000 1 мл, высокая суммарная токсичность (по данным биологического тестирования на мышах) эксудата - 3 балла. В данной серии опытов погибают все животные.Пример 2. Эсперимент проводят в аналогичных условиях, но через 6 ч заболевания, после забора материала на бактериологические и токсикологические исследования, удаления эксудата брюшную полость промывают раствором фурациллина (1: 5000) - 0,5 мл/смбрюшины в течение 10 мин. Фурациллин удаляют, производят посев с брюшины на бактериальную флору, забор материала на токсикологические исследования. Зашивают брюшную полость, прекращают наркоз. Бактериальная флора в брюшной полости уменьшается в 90 раз, токсичность снижается на 17 О/о. Из 5 крыспогибают 3 (60 О/о),Пример 3. Эксперимент проводят в тех же условиях, но через б ч после инфицирования брюшной полости, после забора материала на бактериологические и токсикологические исследованчя, удаления эксудата брюшную полость промывают трисамином 0,5 мл/см брюшины в течение 10 мин. Трисамин удаляют, делают забор материала на бактериологические и токсикологические исследования, зашивают брюшную полость прекращают наркоз. Бактериальная флора в брюшной полости уменьшается в 900 раз,токсичность - на 57/О. Из 5 крыс погибают2 (40 О/о)Пример 4. Эксперимент проводят в аналогичных условиях, но брюшную полостьпромывают трисамином - 0,5 мл/см брюшины в течение 6 мин. Бактериальная флорауменьшается в 13 раз, токсичность смываснижается на 20%, из 5 крыс погибают 3(60%),Пример 5. Эксперимент проводят также,но брюшинную полость промывают трисамином - 0,5 мл/см брюшины в течение5 мин. Бактериальная флора уменьшается в13 раз, токсичность смыва снижается на20 О/о. Из 5 крыс погибают 3 (60/о).Пример 6. Эксперимент проводят аналогично, но брюшную полость промывают трисамином в течение 7 мин. Бактериальнаяфлора уменьшается в 900 раз, токсичностьсмыва снижается на 57 О/о, Из 5 крыс погибают 2 (40 О/о)Пример 7. Эксперимент проводят в аналогичных условиях, но брюшную полостьпромывают трисамином - 0,5 мл/см 2 брюшины в течение 12 мин. Бактериальная флора уменьшается в 900 раз, токсичность смыва снижается на 570/О. Из 5 крыс погибают2 (40 о/о)Пример 8. Эксперимент проводят аналогично, но брюшную полость промываюттрисамином 0,5 мл/см брюшины в течение13 мин. Бактериальная флора уменьшаетсяв 90 раз, токсичность смыва снижается на57%, Из 5 крыс погибают 2 (40 О/О)Пример 9, Эксперимент проводят аналогично, но брюшную полость промываюттрисамином 0,5 мл/см 2 брюшины в течение,30 мин. Бактериальная флора уменьшаетсяв 90 раз, токсичность смыва снижается на57 О/о. Из 5 крыс погибают 2 (40 О/о),Пример 10. Эксперимент проводят аналогично, но после удаления трисамина, забора материала на бактериологические и токсикологические исследования в брюшную полость вводят гемодез 0,5 мл/см брюшинына 10 мин, удаляют его из брюшной полости, делают забор материала на бактериологи ческие и токсикологические исследования.Прекращают наркоз, зашивают брюшнуюполость, Бактериальная флора, токсичностьне определяются. Выживают все крысы.Пример 11. Эксперимент проводят аналогично, но брюшную полость промываютгемодезом 0,5 "мл/см брюшины в течение5 мин. Бактериальная флора не определяется, токсичность смыва снижается на 70 О/,(от исходного уровня, до обработки брюшной полости трисамином). Из 5 крыс погибает 1 (20/О)Пример 12. Эксперимент проводят такжено брюшную полость промывают гемодезом0,5 мл/смбрюшины в течение 7 мин. Бактериальная флора, токсичность не определяются. Выживают все крысы. 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Пример 13. Эксперимент проводят в тех же условиях, но брюшную полость промывают гемодезом 0,5 мл/смф брюшины в течение 12 мин. Бактериальная флора, токсичность не определяются. Выживают все крысы.Пример 14. Эксперимент проводят в аналогичных условиях, но через 6 ч после инфицирования брюшной полости, забора материала на бактериологические и токсикологические исследования и удаления эксудата в брюшную полость вводят физиологический раствор, являющийся нейтральной средой (по рН), не обладающий бактерицидными и дезинтоксикационными свойствами 0,5 мл/см брюшины на 1 О мин, удаляют, затем вводят его повторно 0,5 мл/см" брюшины на 10 мин, удаляют, делают забор материала на бактериологические и токсикологические исследования. Прекращают наркоз, зашивают брюшную полость, Бактериальная флора, токсичность снижаются на 30/о, из 5 крыс погибают 3 (60 О/о)Результаты исследования представлены в табл, 1. Из них следует, что предлагаемый способ лечения острого разлитого перитонита по сравнению с известным более эффективен, обеспечивает более высокую выживаемость животных.Динамика изменения количества бактериальной флоры (со 11), токсичности в брюш ной полости при различных способах ее обработки у больных с острым разлитым перионитом приведена в табл. 2.Пример 1. У больного К. с острым разлитым перитонитом проводят забор крови (венозной) на биохимические и токсикологические исследования (биологическое тестирование на мышах, лейкоцитарный индекс интоксикации) . По данным комплексного обследования определяется токсическая стадия заболевания. Больному проводят предоперационную подготовку, под интубационным наркозом производят лапаротомию. Делают посев эксудата на идентификацию и количественную оценку бактериальной флоры, берут пробы на токсикологические исследования. Эксудат удаляют, устраняют источник заболевания. Брюшную полость промывают раствором трисамина 0,5 мл/см брюшины в течение 12 мин, удаляют электроотсосом, производят посев с брюшины на идентификацию и количественную оценку бактериальной флоры, смыв на токсикологические исследования. В брюшную полость вводят гемодез 0,5 мл/см брюшины на 12 мин, удаляют электроотсосом, делают посевы с брюшины на идентификацию и количественную оценку бактериальной флоры, берут пробы на токсикологические исследования. Брюшную полость зашивают. В послеоперационном периоде больному проводят общепринятый комплекс интенсивной инфузионной тера(1:90) (1:900) Токсичность,бал,3,0 (803) 1,3 (437) 3,75 ВНИИПИ Заказ 8321/3 Тираж 687 Подписноефилиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная 4 пии, в динамике проводят биохимические исследования и токсикологические исследования крови.Пример 2, У больного М. с острым разлитым перитонитом проводят забор венозной крови на биохимические и токсикологические исследования (биологическое тестирование на мышах, лейкоцитарный индекс интоксикации) . По данным комплексного обследования определяется токсическая стадия заболевания. Больному проводят предоперационную подготовку, под интубационным наркозом производят лапаротомию. Делают посев эксудата на идентификацию и количественную оценку бактериальной флоры, берут пробы на токсикологические исследования. Эксудат удаляют, устраняют источник заболевания. Брюшную полость промывают раствором трисамина 0,5 мл/сма брюшины в течение 7 мин, удаляют электроотсосом, производят посев с брюшины на идентификацию и количественную оценку бактериальной флоры, смыв на токсикологические исследования. В брюшную полость вводят гемодез 0,5 мл/смф брюшины на 7 мин. удаляют электроотсосом, делают посевы с брюшины на идентификацию и количественную оценку бактериальной флоры, берут пробы на токсикологические исследования. Брюшную полость зашивают. В послеоперационном периоде больному проводят общепринятый комплекс интенсивной инфузионной терапии, в динамике проводят биохимические и токсикологические исследования крови,Преимуществом предлагаемого способа по сравнению с известным является отсутствие токсичности трисамина, как средства промывания брюшной полости, имеющего бактерицидное значение рН, и нейтрализация токсичных веществ, имеющихся в брюшной полости местным введением гемодеза.Эффективность предлагаемого способа заключается в снижении летальности от острого разлитого перитонита токсической стадии у детей. Предлагаемым способом проведено 1 О больных (детей) с острым разлитым пери,тонитом. При использовании предлагаемого способа наблюдается более гладкое течение послеоперационного периода. Более благо при ятный исход заболева ни я, летал ьность снижается на 50%,