Способ ушивания ран печени и устройство для протягивания нити

54 А СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 119 01) ЫЙ КОМИТЕТ СССР ЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ ГОС ДАРСТВЕЕЛАМ ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ АВТОРСКОМУ ЕТЕЛЬСТВУ ля прот етлю ни выводят с в одно кож при этом летчатужают его ивания корпус пп", Анг рис.52 ля захтрубчатомт л ис цельюта и испри тягива и, трубчатыи де иглы, при одвижной вту орпусе, прич сатором попож ство - огран ки. орпус выпол н в од стержняки, установленм втулка снабна фи ия стержня,телем движеа устрож ния втЖ(71) Семипалатинский государственный медицинский институт(56) 1, Ледерер Ю.М., Крылова М.П. Атлас операций на печени. М., 1975, с. 20.2. Каталог фирмы "ЕзсЬшалия, 1962, раздел 5, с. 523240-12.(54) СПОСОБ УБИВАНИЯ РАН ПЕЧЕНИ И УС РОИСТВО ДЛЯ ПРОТЯГИВАНИЯ НИТИ.(57) 1. Способ ушивания ран печени путем наложения швов на паренхиму пе чени с захватом тканей брюшной стенки, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью уменьшения травматичнос ти вмешательства, под контролем лапа роскопа путем сквозной пункции брюшной стенки и края печени вводят нить, с другой стороны дефекта произ зш А 61 В 17/00 // А 61 В 17/04 // А 61 В 1.7/06 водят пункцию устройством д гивания нити, захватывают п и при извлечении выводят на после чего оба конца нити помощью того же устройства ное пункционное отверстие, проводят нить в подкожной к ке, а завязывая узел, погр до апоневроза.2. Устройство для протяг нити, содержащее трубчатый рукояткой, стержень с узлом вата нити, расположенный в корпусе, привод стержня, о ч а ю щ е е с я тем, что, обеспечения надежного эахва ключения соскальзывания нит1103854 40 1Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и можетбыть использовано, например, дляушивания ран печени.Известен способ ушивания ран печени путем наложения швов на ее. паренхиму с захватом тканей брюшнойстенки 13Однако данный способ осуществляют путем лапаротомии, т.е, производят внутриполостную операцию, чтонаносит дополнительную травму больн.омуИзвестно устройство для протягивания нити, содержащее трубчатый корпус с рукояткой, стержень с узломдля захвата нити, расположенныйв трубчатом корпусе, и приводстержня, Устройство может быть исвользовано для ушивания ран печени 2.20Недостатками данного устройстваявляются ненадежность захвата ивозможность соскальзывания нити припротягивании,Цель изобретения - снижение г 5травматичности, а также обеспечениенадежного захвата и исключение соскальзывания нити при протягивании.Поставленная цель достигаетсятем, что при способе ушивания ран печени путем наложения швов на паренхиму печени с захватом тканей брюшнойстенки под контролем лапароскопа путем сквозной пункции брюшной стенкии края печени вводят нить, с другойстороны дефекта производят пункцию35устройством для протягивания нити,захватывают петлю нити и при извлечении выводят на кожу, после чегооба конца нити выводят с помощьютого же устройства в одно кожноепункционное отверстие, при этом про-водят нить в подкожной клетчатке,а завязывая узел, погружают его доапоневроза.При этом в устройстве для протягивания нити, содержащем трубчатыйкорпус с рукояткой, стержень с узламдля захвата нити, расположенный втрубчатом корпусе, и привод стержня, трубчатый корпус выполнен в ви 50де иглы, привод стержня - в виде подвижной втулки, установленной на корпусе, причем втулка снабжена фиксатором положения стержня, а устройство - ограничителем движения втулки.55На чертеже изображено устройстводля протягивания нити с продольнымразрезом вдоль трубчатого корпуса. 2Устройство для протягивания нитисодержит трубчатый корпус 1 с рукояткой 2, стержень 3 с узлом 4 для захвата нити, который расположен в трубчатом корпусе 1, и привод 5 стержня 3. Корпус 1 выполнен в виде иглы,привод 5 - в виде подвижной втулки,установленной на корпусе 1, причемвтулка снабжена фиксатором 6 положения стержня 3, а устройство - ограничителем 7 движения втулки.Узел 4 для захвата нити выполненв виде крючка 8 с язычковым клапаном 9, шарнирно установленным накрючке 8.Крючок 8 укреплен на стержне 3,,который заканчивается гибкой упругой тягой 10, зафиксированной на приводе 5 (втулка) с помощью фиксатора6, выполненного в виде винта.,Положение гибкой упругой тяги 10определяет выход крючка 8 из трубчатого корпуса 1. Часть 11 корпуса 1выполнена четырехгранной для удобства манипулирования.Способ осуществляется следующимобразом.Накладывают пневмоперитонеум ивводят лапароскоп обычным путем,Больного укладывают на операционномстоле на спине, с положенным под спину на уровне мечевидного отростка грудины валиком, при этом край печениприподнимается, Производят пункциюбрюшной стенки и края печени длинной полой иглой,.заряженной толстымкетгутом. Симметрично месту пункции, с другой стороны дефекта выполняют пункцию рабочей частью 12 трубчатого корпуса 1, при этом язычковыйклапан 9 закрыт. Стержень 3 с крючком 8 путем продвижения привода 5стержня 3 выдвигается из корпуса 1,Легким встряхиванием или прикосновением к ткани (например, большомусальнику) язычковый клапан 9 свободно поворачивается вокруг своей оси,открывает крючок. Петлю нити захватывают крючком 8 под контролем зренияи с помощью привода 5 стержня 3 втягивают в корпус 1, при этом язычковый клапан 9, цепляясь за край корпуса 1, надежно закрывает крючок 8.Устройство обратным ходом вытягивает нить на противоположную сторонуушиваемого дефекта. Затем нить проводят в подкожной клетчатке черезодно из кожных пункционных отверстий и завязывают с погружением узлового .шва до апоневроза. Возможнотакже при осуществлении данного способа наложение восьмиобразных швов.П р и м е р . Больной С., 62 года,доставлен в хирургическое отделение с явлениями анемии, слабости.Объективно: кожные покровы бледные.АД 90/60 мм рт.ст., пульс 104 ударав минуту. Язык влажный, живот несколько вздут. Печень выступает изпод края реберной дуги на 4-5 см,пальпация болезненна, отмечаетсяограниченная отечность переднейбрюшной стенки в правом подреберье.При тщательном опросе удалось установить, что 4 ч назад была тупаятравма брюшной стенки,С целью установления. характератравмы и гепатомегалии произведеналапароскопия. При осмотре в отлогих участках брюшной полости и подкраем правой доли печени обнаружены жидкая кровь и небольшие сгустки.Печень увеличена в размерах, поверхность волнистая с фиброзной тяжис,тостью,В области края правой доли,у круглой связки определяется зияющее повреждение длиной до 3 см, изкоторого сохраняется кровотечение. Через дополнительно введенный катетер жидкость удалена в количестве400 мл. Под контролем лапароскопапроизведена пункция печени длиннойполой иглой с толстым кетгутом, отступив от края повреждения на 1,5 см,симметрично, с другой стороны раны .печени проведена пункция ниткопротягивателем, нить захвачена и выведена на переднюю брюшную стенку,затем она проведена в подкожной клетчатке, печень подтянута к брюшнойстенке и фиксирована узловым швом спогружением последнегб под кожу.При осмотре зияния раны и кровотечения нет. С целью контроля в брюшнойполости оставлен дренаж, который навторые сутки удален. Больной выписанна пятые сутки в удовлетворительномсостоянии. Предлагаемый способ малотравматичен, надежен, для его проведения не требуется дополнительный материальных затрат. Способ может быть применен с целью остановки кровотечения .при травмах или биопсии печени, а также для ушивания небольших внутренних дефектов брюшной стенки.