Способ резекции внутрикостного патологического очага

ОПИСАНИЕИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕПЬСТВУ Союз СоветскихСоциалистическихРеспублик(61) Дополнительное к авт. свид-ву(22) Заявлено 18.08.80 (21) 2974832/28-13с присоединением заявки Мо -(23) ПриоритетОпубликовано 230882, Бюллетень Мо 31Дата опубликования описания 230832 Р 11 М.Кл. А 61 В 17/00 Государственный комитет СССР но делам изобретений и открытий(54) СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ВНУТРИКОСТНОГО ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ОЧАГА 25 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению патологического очага, расположенного внутрикостно. 5Известен способ резекции внутри- костного патологического очага путем послойного рассечения мягких тканей и кортикального слоя кости, удаления патологического очага, заполнения.полости кровью и наложения верхнего кортикального слоя на полость 1 11.Однако известный способ не позволяет сохранить механическую прочность кости и сроки лечения длительны.15Целью изобретения является сохранение механической прочности кости и сокращение сроков лечения.Цель достигается тем, что при осу ществлении способа резекции внутри-" костного патологического очага путем послойного рассечения мягких тканей и кортикального слоя кости, удаления патолбгического очага, заполнения полости кровью и наложения верхнего кортикального слоя на полость по краю крепления мышц к кости рассекают надкостницу и выкраивают овальной Формы трансплантат на всю толщину кортикального слоя вместе с над костницей и прилежащими ьыацами, резецируют костный мозг и часть кортикального слоя вместе с,патологическим очагом в пределах здоровых тканей, очищают внутреннюю стенку транс. плантата, сглаживают стенки костной полости.Способ осуществляют следующим образом.Доступ к патологическому очагу осуществляют через кожно-ьышечнонадкостнично-костный трансплантат на питающих ножках, который выкраивают в проекции патологического очага на всем протяжении пораженной ветви внутрикостной артерии. При этом рассекают кожу, подкожную клетчатку и общую фасцию одним блоком так, чтобы данный разрез выходит на край мышцы, запланированной для выкраивания трансплантата. Тупо разводя мышцы, выходят к кости, рассекают надкост" ницу по краю прикрепления мышцы. При помощи, например, возвратно-поступательной пыли рассекают передний кортикальный слой с закруглением верхнего и нижнего угла раны в сторону выкраиваемого трансплантата. Прртивоположную кортикальную стенку надсекают при помощи долот путем пере 952229мещения. Выкроенный овальный трансплантат откидывают в сторону винтовым ранорасширителем, медленно внесколько приемов, растягивая питаюшие ножки трансплантата так, чтобыне повредить их, Смешают выпуклый, 5прилежащий к разрезу, край трансплантата поворотом вокруг оси, проходяШей по его противоположному краю по задней кортикальной стенке. Такимобразом осуществляют широкий доступ .10к патологическому очагу на врем протяжении пораженной ветви внутрикостной артерии с сохранением оптимального варианта кровоснабжения трансплантата за счет питающих ножек изприкрепленной к трансплантату мыш, цы. Патологический очаг удаляют единым блоком при помоШи долот, изогнутых по плоскости, и желобоватыхдолот, изогнутых штыкообразно. После 2чего образовавшуюся костную полостьобрабатывают электрофрезами до полного сглаживания стенок и промываютантисептиками. Трансплантат укладывают на костную полость, фиксируя 2-3 швами эа мягкие ткани, Накладываютпослойные швы на рану и асептическую повязку. Фиксируют конечность гипсо,вой лангетой на 2,5-3 недели, Следующие 2,5-3 недели больной ходитпри помощи костылей с ограниченнойнагрузкой на больную конечность безлангеты, Через 5-6 недель с момента операции больной ходит с полной нагрузкой на конечность.П р и м е р . Больной 24 г. Поступил с диагнозом: хронический пост травматический остеомиелит левогобедра в верхней трети.Был сбит автомашиной. Лечился путем наложения скелетного вытяжения в 40 течение 1 мес. Затем остеосинтез штифтом. Послеоперационный период осложнился остеомиелитом.Была операция - удаление штифта. В послеоперационный период свищ закрылся.После этого произошло обострение хронического посттравматического остеомиелита.Произведенная операция - секвестрэктомия левого бедра - успеха не принесла.,Поступил в институт, При осмотре отмечается атрофия мышц бедра, понаружной поверхности левого бедра на.границе верхней и .средней трети 2 свища с умеренным гнойным отделением. На рентгенограммах: сросшийся перелом бедренной кости на границе верхней и средней трети с явлениями склероза в месте сокрашения и 60 очагами деструкции в верхней трети бедренной кости.Приведена операция; резекции патологического очага изнутри через костно-надкостнично-мышечно-кожный лос кут на питающей ножке иэ широкой ла- теральной мышцы,Разрезом длиной 18 см по наружно-задней поверхности по латеральной борозде, проходящей между широкой латеральной мышцей бедра и короткой головкой двухглавой мышцы бедра, отступив на 5 см от вершины большого вертела, рассекают кожу, подкожную клетчатку и обшую фасцию бедра. Тупо, между указанными мышцами производят доступ к задке-наружной поверхности бедренной кости. Продольно рассекают надкостницу на всемпротяжении мягкотканной раны,. чтосоответствует проекции восходящейветви внутрикостной артерии бедра,со стороны будущего трансплантатаотслаивают надкостницу на ширину3 мм. Кортикальный слой рассекаютпри помощи возвратно-поступательнойпилы с плавным закруглением верхне=го и нижнего конца будущего трансплантата.Противоположную кортикальную стенку рассекают при помощи долот, поочередно перемещая вдоль разреза, Отведение трансплантата производят припомощи винтового ранорасширителя,который вводят в верхний и нижнийугол раны, медленно отводят трансплантат, что дает возможность растянуть мягкие ткани, не нарушая кровоснабжения трансплантата. Таким образом, отведенный трансплантат имееттри питающих ножки: верхнюю и переднюю,Изогнутыми долотами по плоскостипроизводят отслойку содержимого костно-мозгового канала от кортикального слоя, после чего желобоватымидолотами, изогнутыми штыкообразно,одновременно с верхнего и нижнегоугла раны содержимое костно-моэгового канала удаляют одним блоком впределах здоровых тканей, после чегообразовавшуюся полость обрабатываютэлектрофреэой. Свищи расширяют и иссекают вместе с патологическими грануляциями и мелкими секвестрами.Костную полостьи свищевые ходыдважды промывают 3-ной перекисьюводорода. Трансплантат укладывают насвое место и фиксируют двумя швами заприлекающие мягкие ткани. Накладывают послойные швы на рану, асептическую повязку. Фиксируют конечностиширокой гипсовой лангетой.Послеоперационный период гладкий. Сняты швы, заживление раны первичный натяжением, Через неделю снимают гипсовую лангету. Больной ходит при помощи костылей с ограниченной нагрузкой на конечность. Выписан на амбулаторное лечение с рекомендацией: ограниченная нагрузка до б недель с момента операции, после чего оставить костыли, хождение с тросЗаказ 6001/6 Тираж 714 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, МОсква, Ж, Раушская наб., д.4/5 филиал ППП "Патент", г.ужгород, ул.Проектная,4 точкой до 8 недель с момента операции,Больной находился на консультации.При осмотре больнойактивен, ходитбеэ тросточки с полной нагрузкой наконечность. Послеоперационный рубецмягкий, подвижный - инфильтратов нет.На контрольной рентгенограмме отмечается сращение трансплантата с бедренной костью,Предложенный метод резекции вну Отриполостного патологического очагапозволяет максимально сохранитькровоснабжение, инервацию трансплантата и механическую прочностькости, а также позволяет сократить 15сроки лечения (со 106,7 до 64,3 дней).Больные на 7 недель раньше начинают пользоваться конечностью.Осложнений в группе резекции патологического очага костнопластическимдоступом также значительно меньше(7 из 36), а в группе больных известным способом - 20 из 29.Формула изобретения.Способ резекции внутрикостногопатологического очага путем послой-. ного рассечения мягких тканей и кортикального слоя кости, удаления па,тологического очага, заполнения полости кровью и наложения верхнегокортикального слоя на полость,о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, сс целью сохранения механическойпрочности кости и сокращения сро-,ков лечения, по краю креплениямышц к кости рассекают надкостницуи выкраивают овальной формы трансплантат на всю толщину кортикального слоя вместе с надкостницей и1прилежащими мышцами, резецируют кост,ный мозг и часть кортикального слоявместе спатологическим очагом впределах здоровых тканей, очищаютвнутреннюю стенку трансплантата,сглаживают стенки костной полости. Источники информации,принятые во внимание при экспертизе