Способ моделирования инфаркта миокарда

1) Допол нител ь 2) Заявлено 16 М. Кл.А 61 В 10/006 09 В 23/28 инени сп Гасудврстввииын кютвит(23) Приоритет -3) УДК 615.475 088.8) убликовано ио мины ивююретвнин тнрыти ата опубли. Х. Коган ервый Московский ордена Ленина и ордена Знамени медицинский институт им, И вого КрасноСеченова(54) СПОСОБ МОДЕЛИРОВАНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРД е позволяму течен Изобретение относится к области медицины, в частности к экспериментальной патологии.Известен способ моделирования инфаркта миокарда путем наркотизирования животного, вскрытия грудной клетки и лигирования коронарной артерии 11.Однако известный способ нетприблизить модель к клиническо июпатологического процесса,Цель изобретения - приближение модели к клиническому течению патологичес окого процесса.Цель достигается тем, что вскрытие грудной клетки осуществляют продольным разрезом, затем в процессе лигирования коронарной артерии фиксируют сердце в егофизиологическом положении и герметизи 1руют грудную полость четырехэтапным, послойным, двойным непрерывным швом,Крысе вводят под кожу 0,05 - 0,07 мл5%-ного раствора гексенала на 100 г веса;через 10 мин ее помещают в закрывающуюсястеклянную банку, заполненную парами эфира; после наступления наркоза (признаки:боковое положение, отсутствие реакции наболевое раздражение, вызываемое пощипыванием хвоста) крысу фиксируют к операционному столику; продолжают давать ей эфир с помощью маски или ватки, смоченной им и помещенной около мордочки; снимают ЭКГ; в трахею вводят с помощью ларингоскопа интубационную трубку и поворачивают ее срезом кончика в сторону правого легкого для уменьшения раздувания контрлатерального левого легкого. которое при растягивании покрывает часть сердца и мешает манипулировать на нем. Включают искусственное дыхание и эндотрахеальный эфирный наркоз. Операцию проводят с соблюдением правил асептики.Производят глазными ножницами разрез кожи по средней стериальной линии от яремной вырезки до мечевидного отростка длиной 5,5 - 5 мм, находят килевидную часть грудины (возвышение); для этого пальцем скользят по грудине - от мечевидного Отростка к яремной вырезке до наталкивания на своеобразную ступеньку, задний край возвышения, соответствующий заднему краю 2-го ребра и служащий ориентиром для отсчета ребер. Отсепаровывают кожух слева от разреза. Рассекают мышцы, покрывающие ребра (большую и малуюгрудную) слева от грудины, начиная от 2-го ребра, отступая от края грудины на 8 - 10 мм, и до 5 - 6-го ребра, отступя от грудины влево на 3 - 5 мм; длина разреза 2,5 - 3 мм. Раздвигают края мышц так, чтобы стали хорошо видны ребра 2 - 6, межреберные промежутки и прямой мышечный тяж, тянущийся параллельно краю грудины на расстоянии 5 - 6 мм слева от него. Разрез ребер и межреберных мышц производят ножницами, отступя на 2,5 - 3 мм от края грудины, рассекают нижнюю часть второго межреберья, 3-е и 4-е ребро и 3 4-е межреберье. Раневое отверстие расширяют двумя беззубчатыми пинцетами, вводят ранорасширитель; перед этим на короткое время ослабляют (вплоть до остановки на 2 - 3 с) дыхание и раздувание легких, чтобы исключить их тоавмирование при введении ранорасширителя и нормализовать топографию сердца, Разводят бранши ранорасширителя так, чтобы стало хорошо видным сердце по всей длине. Вскрывают перикард тупым путем, наносят ориентиры для поиска левой коронарной артерии, ушко левого предсердия и пульмональный конус. Производят частичную им мобилизацию сердца. Для этого под правый край его (сбоку и сзади правого желудочка) помещают небольшой тампон; туда же можно дополнительно ввести маленькую иммобилизирующую пластмассовую лопатку-крючок, на наружный край которой надевают тонкое ре,зиновое кольцо (диаметром 3 - 5 мм), фиксируемое инъекционной иглой к операционному столу. Небольшим тампоном отводят в сторону левое ушко, в результате обнажается левый край пульмонального конуса, вдоль которого располагается и обычно просвечивает в виде белесовато-розового тяжа начальный отдел коронарной артерии. Ощупивают пинцетом с точечным тампоном переднюю стенку пульмонального конуса и его края: стенка его-тонкая и, в отличие от левого желудочка, податлива, Находят место перехода левого края конуса в его основание, так называемый левый нижний угол его (в этом месте левая коронарная артерия несколько отклоняется и направляется отвесно. вниз, к верхушке. Здесь и производят высокое лигирование артерии, которое вызывает обычно образование массивного инфаркта. Для этого на уровне левого нижнего угла пульмонального конуса или на 2 - 3 мм книзу от него захватывают беззубчатым пинцетом (с шириной кончиков бранш около 1,2 - ,5 мм) полоску миокарда, шириной 1,5 - 2,5 мм, где предположительно располагается коронарная артерия; под полоску подводят лигатуру с помощью травматической иглы, удерживаемую иглодержателем; иглу проводят от края конуса (вкол) по направлению к левому ушку (выкол), не доходя до места его перехода в стенку предсердия примерно на 1 - 1,5 мм; при этом проводят иглу сквозь стенку левого желудочка, углубляя ее примерно на 1, - 1,6 мм; выведенную лигатуру завязывают вокруг артерии и мышечного пучка и наблюдают появление микропризнаков ишемии: выра женное побледнение в первые 20 - 40 с, сменяющееся местами или тотально цианозом; ослабление сокращений зоны ишемии; некоторая дилатация ее. Б случае отсутствия этих признаков лигирование повторяют. Если необходимо лигировать коронарную артерию на срединном или низком вверхушечном) уровне, где она обычно не просвечивает, то проводят воображаемую линию, соединяющую левый угол пульмонального конуса с верхушкой, тянущуюся параллельно боковому краю левого желудочка, и накладывают вдоль указанной линии на нужном уровне лигатуру по методике, аналогичной описанной выше. Герметизируют грудную клетку. Извлекают ранорасширитель, Накладывают три стягивающих узловатых шва ф на края рассеченных межреберных мышц (вкаждом межреберье один шов), соединяют непрерывным двойным швом, прямой мышечный тяж, лежащий на ребрах, параллельно грудине, с грудинным краем рассеченныхмышц (большой и отчасти малой грудной),при этом прошивают мышцы в каудальнокраниальном направлении (первый нижний непрерывный шов) и в обратном - краниально-каудальном направлении (второй верхний непрерывный шов), расстояние меж- И ду стежками 2 - 3 мм. Аналогичным двойным непрерывным швом поверх ранее сделанного плотно соединяют грудинный и наружный края рассеченных грудных мышц; ушивают края кожной раны непрерывным швом, смазывают йодным раствором. Отключают аппаратурное дыхание; с помощью тампонов очищают глотку и рот от слизи. В первые 2 - 3 сут, крысам вводят пенициллин по 25 - 50 тыс. ед. в день. У 61 крысы (с,9; 200 - 350 г) произведена высокая окклюзия левой коронарной артерии. Количество выживших животных (от 1 дня до 6 мес., когда они были забиты) 72,1% (44 крысы), из них 57% (35 крыс) - 1,5 - 6 мес. У 90% животных из числа проживших 22 дня - 6 мес. на вскрытии найден хорошо диагностируемый визуально постинфарктный рубец (4 х 30, мм - 15 х 9 х х 0,5 мм) белесоватого цвета, истонченный; при надавливании на него образовывается кратерообразная впадина; локализация его - передне-латеральные и дорсальные отделы левого желудочка; у остальных животных (10%) возникли микроинфаркты. Гистологическое исследование зоны рубца показывает, что он состоит из волокнистой ткани и местами из остаточных миофиорилл. Примерно у 1/4 - 1/3 животных с высокой коронароокклюзией, проживших более 20 дней, находят куполообразную аневризму,Составитель С. Малютина Редактор М. Недолуженко Техред К. Шуфрич Корректор Н. Стен Заказ 1522/1 Тираж 673 Подписное ЦНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 45диаметром до 6 - 10 мм. ЭКГ характеризуется типичными для инфаркта изменениями: подъемом Т, сменяющимся в первые- вторые сут. отрицательным зубцом (;), сохраняющимся обычно в течение всей жизни. Существует, как правило, прямая зависимость между размерами постинфарктного рубца-аневризмы и глубиной зубца Я, а также числом отведений с глубоким Я. Артериальное давление снижается в первые дни на 15 - 40 й. В отдельных случаях (через 22 дня и более) развивается сердечная недостаточность с асцитом, гидротораксом и др.Предлагаемый способ является эффективным и обеспечивает приближение модели к клиническому течению патологического процесса, способ позволяет в течение сравнительно короткого срока провести исследования влияния на развитие инфаркта миокарда новых лекарственных препаратов. Способ моделирования инфаркта миокарда путем наркотизирования животного, вскрытия грудной клетки и лигирования кбронарной артерии, отличающийся тем, что, 5с целью приближения модели к клиническому течению патологического процесса, вскры.тие грудной клетки осуществляют продольным разрезом, затем в процессе лигирования коронарной артерии фиксируют сердце в его 1 О физиологическом положении и герметизируют грудную полость четырехэтапным, послойным, двойным непрерывным швом. Источники информации,принятые во внимание при экспертизе